薛會(huì)娟

腦梗死抗凝治療的觀察和護(hù)理

薛會(huì)娟

目的 觀察對(duì)腦梗死抗凝治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理療效。方法 選取河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院47例腦梗死患者，給予常規(guī)及低分子肝素鈣注射液抗凝治療，在治療基礎(chǔ)上予相應(yīng)的綜合護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)47例進(jìn)行抗凝治療的腦梗死患者進(jìn)行精心、全面的綜合護(hù)理后，基本治愈9例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步12例，無(wú)效3例，無(wú)1例死亡，總有效率為93.6%。結(jié)論 通過對(duì)腦梗死抗凝治療的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理療效顯著。

腦梗死；抗凝治療；護(hù)理；療效觀察

腦梗死患者在進(jìn)行抗凝治療的同時(shí),要給予相應(yīng)的綜合護(hù)理措施干預(yù),以促進(jìn)患者的康復(fù)。我們?cè)谂R床對(duì)進(jìn)行抗凝治療的腦梗死患者進(jìn)行了全面的綜合護(hù)理措施干預(yù),明顯提高了臨床治療療效,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2013年4月河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院住院治療的47例急性腦梗死患者,其中男28例,女19例；年齡46～75歲,平均（61.73±5.46）歲；納入研究標(biāo)準(zhǔn)的患者均符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過頭顱CT或頭顱磁共振監(jiān)測(cè)確診為腦梗死,均有不同程度的語(yǔ)言及肢體功能障礙。

1.2 方法 患者均予降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞藥物應(yīng)用,抗凝治療給予低分子肝素鈣注射液,5000 U,2次/d,皮下注射,應(yīng)用1周后停藥,改為阿司匹林腸溶片,0.1 g,每天1次睡前口服。在藥物治療的同時(shí),給予積極的對(duì)應(yīng)的綜合護(hù)理,治療后觀察護(hù)理療效。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 入院后給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、溫馨、舒適的住院病房環(huán)境,護(hù)理動(dòng)作要輕柔,避免產(chǎn)生噪音,使患者能夠安靜地休息及靜養(yǎng)；保持被褥整潔、干凈、衛(wèi)生；患者出現(xiàn)腦梗死會(huì)導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙,甚至可能癱瘓?jiān)诖?因此要對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理,勤于給患者進(jìn)行翻身,以防壓瘡的發(fā)生。

1.3.2 心理護(hù)理 因?yàn)槟X梗死在臨床發(fā)病比較急,病情重,失去肢體運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言障礙的患者常常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼及抑郁的心理。多數(shù)患者往往不能接受現(xiàn)實(shí),情緒會(huì)波動(dòng)較大,而情緒的波動(dòng)往往又不利于患者身心的康復(fù)。因此護(hù)理人員一定要與患者進(jìn)行溝通,應(yīng)以耐心、熱情、積極地心態(tài)去關(guān)心每一位患者,可以用語(yǔ)言、表情、手勢(shì)與患者進(jìn)行交流,并給患者講解腦梗死發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)軌及預(yù)后的情況,使患者對(duì)本病有一個(gè)大體的認(rèn)識(shí)。通過溝通取得患者的信任,并且要與患者及其家屬做好溝通,使患者家屬多給與患者關(guān)心和鼓勵(lì),使患者感到家庭的溫暖,給患者講解一些積極成功的事例,使患者樹立康復(fù)的信心,消除患者的恐懼、緊張、悲觀、失望心理,使患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí),放下思想負(fù)擔(dān),積極配合治療和護(hù)理,以利于患者康復(fù)[1]。

1.3.3 飲食護(hù)理 腦梗死患者常有不同程度的腦血管動(dòng)脈硬化,飲食要以清淡為主,低鹽、低脂,富含維生素及高纖維素飲食；戒煙戒酒,禁食辛辣刺激的食物；多食青菜及水果,保持大便通暢；昏迷不能自主進(jìn)食者,要進(jìn)行胃管飲食。腦梗死患者在早期常存在著不同程度的吞咽障礙,極易引起吸入性肺炎及窒息,因此要早期進(jìn)行唇舌肌的鍛煉,可使患者取半坐臥位,并稍向健側(cè)斜,由健側(cè)嘴角緩緩給予流質(zhì)飲食[2]。

1.3.4 病情觀察 急性腦梗死患者病情較重,變化多端,因此一定要密切觀察患者病情變化,勤于巡視病房,進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察患者精神、神志、頭暈、頭痛、語(yǔ)言、肢體肌力及尿量的變化,一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別正常與異常的反應(yīng),如患者出現(xiàn)患側(cè)肢體麻、脹、周身發(fā)熱而無(wú)其他異常情況,則是感覺及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前兆,應(yīng)該向患者及家屬進(jìn)行解釋,消除顧慮。

1.3.5 用藥護(hù)理 由于抗凝劑低分子肝素鈣在應(yīng)用不當(dāng)時(shí)可以引起患者出血,所以在注射低分子肝素鈣時(shí)一定注意用藥劑量是否準(zhǔn)確,并且一定要進(jìn)行皮下注射,同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血小板、凝血四項(xiàng)的情況,觀察患者牙齦、皮膚、黏膜有無(wú)出血,有無(wú)便血及黑便癥狀[3],如發(fā)現(xiàn)有出血傾向應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)在治療用藥時(shí)要禁止患者進(jìn)行腹部熱敷以及壓迫注射位置,在注射后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)禁進(jìn)行劇烈活動(dòng),從而避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]基本治愈：癥狀、體征基本消失,肌力恢復(fù)至5級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%以上；顯著進(jìn)步：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),肢體肌力提高2 級(jí)以上,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：癥狀、體征好轉(zhuǎn),肌力提高1級(jí)以上,神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少19%～45%；無(wú)效：癥狀、體征及肌力無(wú)改善或加重,神經(jīng)能缺損評(píng)分減少18%以下?？傆行?（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)47例進(jìn)行抗凝治療的腦梗死患者進(jìn)行精心、全面的綜合護(hù)理后,基本治愈9例,顯著進(jìn)步23例,進(jìn)步12例,無(wú)效3例,無(wú)1例死亡,總有效率為93.6%,臨床護(hù)理療效顯著。

3 討論

腦梗死發(fā)病急驟,病情兇險(xiǎn),致死致殘率極高,因此要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床上抗凝治療是治療腦梗死的一個(gè)重要方面,抗凝劑其抗血栓作用主要通過抑制各凝血因子活性,改變血液黏稠度,促進(jìn)血液流動(dòng)?？鼓梢愿纳苹颊叩难獕焊吣隣顟B(tài),改善側(cè)支循環(huán),阻止梗死灶的進(jìn)一步擴(kuò)大,可改善神經(jīng)功能[5-6]。

本組研究中,基本治愈9例,顯著進(jìn)步23例,進(jìn)步12例,無(wú)效3例,無(wú)1例死亡,總有效率為93.6%,可以初步確定在對(duì)腦梗死進(jìn)行抗凝治療的同時(shí),給予一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施干預(yù),可以明顯提高患者的臨床治療療效,促進(jìn)患者的康復(fù),改善患者生活質(zhì)量[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.084

河南 458030 河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（薛會(huì)娟）