馬玉紅

苯甲酸雌二醇治療剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血的效果探討

馬玉紅

目的 探討苯甲酸雌二醇來治療剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取2008年1月～2013年1月河南省洛寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后晚期出血的患者11例。所有患者入院后利用苯甲酸雌二醇來治療，并輔以抗生素和縮宮劑來進行治療。結果 治療后6d內(nèi)陰道停止出血，在恢復3個月經(jīng)周期后產(chǎn)婦情況基本趨于正常，且未見不良反應發(fā)生。結論 利用苯甲酸雌二醇治療破觀察后晚期出血有一定療效，且對于保守治療有促進作用，值得臨床推廣應用。

苯甲酸雌二醇；剖宮產(chǎn)；晚期產(chǎn)后出血

晚期的產(chǎn)后出血是指在生產(chǎn)后＞24 h后發(fā)生的出血現(xiàn)象,是剖宮產(chǎn)術后非常嚴重的并發(fā)癥,且由于出血情況不能有效抑制而發(fā)生休克,嚴重者可危及生命。此并發(fā)癥治療較困難,常利用宮縮劑、抗生素和止血藥來進行保守治療,但部分患者效果不好,不得不進行手術而切除子宮。本研究采用苯甲酸雌二醇來進行治療,效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月河南省洛寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后晚期出血的患者11例,年齡22～30歲,平均26歲。同期來本院進行剖宮產(chǎn)的孕婦有5321例,晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.21%。而且全部患者均為足月初產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的切口均為子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)的指征：頭盆不稱3例、妊高癥1例、胎兒宮內(nèi)窘迫6例、臀位1例。以上孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血時間6～19 d,平均14.7 d。均有的臨床表現(xiàn)為陰道突然大量的發(fā)生出血、無疼痛、出血的量有時大有時小。在患者入院時,有10例患者都表現(xiàn)為貧血,而且心率對于100次/min,1例發(fā)生休克。

1.2 方法 對于子宮切口愈合不良而導致的晚期產(chǎn)后出血的患者才符合利用苯甲酸雌二醇來治療的條件[1],所以在治療前一定要核對產(chǎn)婦的B超檢查情況。本次研究的11例患者都符合條件,治療的方法是每天肌肉注射12 mg的苯甲酸雌二醇,在出血情況的到有效治療以后,每3d減少4mg,并且在減少到2mg時維持20 d停藥。而且在利用苯甲酸雌二醇治療的同時輔以抗生素和縮宮素來進行同步治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在利用苯甲酸雌二醇治療剖宮產(chǎn)晚期出血患者以后,全部病例都在6d內(nèi)陰道停止出血,其中有患者在用藥第2d陰道流血量就顯著減少,而且在用藥期間除產(chǎn)婦發(fā)生回奶之外并未出現(xiàn)不良反應。患者均在24 d內(nèi)出院,住院時間最短的患者為20 d。在患者出院以后復查時B超顯示子宮的下段切口愈合良好,婦科檢查子宮大小正常,而且無壓痛。在患者出院以后進行了5個月的隨訪觀察,有患者在停藥以后出現(xiàn)少量的陰道出血,但是均在3個月經(jīng)周期以后正常。

3 討論

剖宮產(chǎn)晚期陰道出血的原因有子宮復舊不良、產(chǎn)褥的感染、胎盤殘留,子宮切口愈合不良等,但是一般最多見的原因是子宮的切口愈合不良而導致的[2],而導致切口不良愈合的原因主要又是由于發(fā)生感染,從而使組織發(fā)生壞死,血管發(fā)生破裂所造成大出血,而且這種并發(fā)癥的發(fā)生還與切口位置的選擇、切口長度、手術過程粗暴等有非常密切的關系。雖然剖宮產(chǎn)這種生產(chǎn)方式被廣泛使用,且一些基層醫(yī)院也開展這項手術,但由于硬件設施缺乏、醫(yī)生自身素質不達標,使得這種情況的發(fā)生率明顯增加。所以說預防這類事故的發(fā)生也是非常必要的,預防剖宮產(chǎn)晚期由于切口愈合不良而發(fā)生的產(chǎn)后出血首先就要嚴格掌握剖宮產(chǎn)的手術指征,而且選擇切口位置時不能太低,因為宮頸部位肌肉組織少,而且血管相應就少,愈合能力差,所以非常容易導致切口的裂開。在進行切口時,切口長度最好在10 cm左右,而且位置要正中,否則極易傷到兩側的血管。在取頭時,盡量動作輕柔,減少撕裂切口的幾率。在手術結束后,縫合傷口時松緊要適當,不能過松。而對于剖宮產(chǎn)后晚期陰道出血的診斷,主要的輔助工具就是B超。B超由于檢查沒有創(chuàng)傷、可以重復、直觀的可以觀察切口的變化情況,而且也可以為治療提供較為準確的信息。對于晚期產(chǎn)后出血的情況,一般比較頑固,且出血量非常多而又易反復,常常會造成嚴重的后果。而以往的治療手段一般都是利用止血藥、縮宮素、抗生素來進行治療,但是很多情況都由于效果不好,而不得不施行子宮的全切。這對患者造成了巨大的影響,而且這就同時剝奪了一些年輕的婦女再生育的愿望[3-4]。不僅給患者的身體造成一定的損害,而且對其心理上也留下了陰影。

綜上所述,苯甲酸雌二醇作用時間長,促進子宮內(nèi)膜的快速增生和修復,從而使出血減少,再配合縮宮素的使用使子宮收縮,壓迫血管,減少出血?？股氐氖褂脛t是預防感染的發(fā)生,使裂口能夠早日愈合,因此,利用苯甲酸雌二醇治療破觀察后晚期出血有一定療效,且對于保守治療有促進作用。

[1] 孫芳林，凌斌，孫敏文，等.大劑量苯甲酸雌二醇治療剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血[J].安徽醫(yī)學，2001，22（2）：24-25.

[2] 張志誠.臨床產(chǎn)科學[M].天津：天津科學技術出版社，1994：586.

[3] 孫芳林，凌斌，孫敏文，等.大劑量苯甲酸雌二醇治療剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血[J].安徽醫(yī)學，2001，22（2）：24-25.

[4] 熊凱云.大劑量雌激素治療剖宮產(chǎn)術后晚期產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育 2010，16（4）：196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.087

河南 471700 河南省洛寧縣婦幼保健院 （馬玉紅）