郭保祥

利巴韋林、炎琥寧治療小兒輪狀病毒腸炎38例臨床分析

郭保祥

目的 探討利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果。方法 將陜西省韓城市人民醫(yī)院收治的38例輪狀病毒性腸炎患兒，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)對癥支持治療，觀察組采用利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療，利巴韋林10 mg/（kg·d）溶于0.9%的氯化鈉溶液100 mL中，靜脈滴注，1次/d；炎琥寧5～10 mg/（kg·d），溶于5%的葡萄糖溶液100～150 mL中，靜脈滴注，1次/d。2組均連續(xù)治療3～5 d。比較2組主要臨床癥狀及體征恢復情況，治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組嘔吐停止時間，大便次數(shù)恢復正常時間，大便性狀恢復正常時間，脫水糾正時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療5d后，對照組顯效10例，有效4例，無效4例，總有效率77.8%。觀察組顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率95%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.544，P＜0.05）。觀察組與對照組不良反應發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義。結論 利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒輪狀病毒性腸炎療效可靠，使用方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

利巴韋林；炎琥寧；輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎是指由輪狀病毒引起的,以急性發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等為主要臨床表現(xiàn)的一種急性消化道傳染病[1]。為嬰幼兒秋、冬季的常見病、多發(fā)病之一,因多在每年10～11月份呈流行性發(fā)病,故又名秋季腹瀉。本病多見于6～24月的嬰幼兒,大于4歲者少見,男多于女,潛伏期為1～3天。起病急,病情進展快,易反復發(fā)作,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,病初即發(fā)生嘔吐,常先于腹瀉,大便淡黃色,水樣或蛋花湯樣,常出現(xiàn)脫水、電解質紊亂及酸中毒癥狀,重者可引起低血容量性休克而危及生命,本病嚴重危害嬰幼兒身體健康[2]。感染后1～3天大便中即有大量病毒排出,最長可達6天。目前臨床主要采用補液、抗病毒、調整胃腸功能等對癥支持治療,療效不一。本研究對陜西省韓城市人民醫(yī)院2012年1月～2013年10月收治的38例輪狀病毒性腸炎患兒,采用利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例輪狀病毒腸炎患兒,均符合全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制定的中國腹瀉病診斷治療方案標準[3],所有患兒大便病毒抗原檢測均為陽性。排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患兒,排除有營養(yǎng)不良及反復感染史患兒。采用隨機數(shù)字表法將38例患兒隨機分為對照組和觀察組。觀察組20例,對照組18例。觀察組男12例,女8例,年齡8個月～1歲6個月,平均年齡（1.1±0.4）歲；對照組男10例,女8例,年齡7個月～1歲3個月,平均年齡（1.2±0.5）歲。2組患兒性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組38例患兒均有程度不同的嘔吐、腹瀉、大便次數(shù)增多,大便量增多,水分增多等臨床表現(xiàn)。大便呈黃色水樣或蛋花樣,部分患兒有少量黏液,無腥臭味。部分患兒有脫水、酸中毒及電解質紊亂癥狀出現(xiàn),多數(shù)患兒同時伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。實驗室輔助檢查輪狀病毒抗原檢測陽性。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)補液、抗病毒等綜合治療。觀察組采用利巴韋林（齊魯制藥有限公司,國藥準字H 19993274）聯(lián)合炎琥寧治療（三精加濱藥業(yè)有限公司,國藥準字H 20041253）：利巴韋林10 mg/（kg·d）溶于0.9%的氯化鈉溶液100 mL中,靜脈滴注,1次/d；炎琥寧5～10 mg/（kg·d）,溶于5%的葡萄糖溶液100～150 mL中,靜脈滴注,1次/d。2組均連續(xù)治療3～5 d。治療過程中密切觀察并記錄患兒腹瀉次數(shù),大便性狀、次數(shù),體溫變化情況,脫水情況等。

1.4 療效標準 參考的相關標準進行[4],即：治療72 h后患兒嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失,大便次數(shù)、性狀恢復正常,全身臨床癥狀恢復正常,大便常規(guī)化驗正常為顯效；治療72 h后,患兒嘔吐、腹瀉等臨床癥狀顯著改善,大便次數(shù)、性狀及全身癥狀改善,大便常規(guī)化驗好轉為有效；治療72 h后,患兒嘔吐、腹瀉等臨床癥狀未見好轉,大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無好轉甚至惡化,大便常規(guī)化驗仍異常為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組主要臨床癥狀及體征恢復情況比較 對照組嘔吐停止時間（23.5±6.8）h,大便次數(shù)恢復正常時間（3.1±0.4）h,大便性狀恢復正常時間（3.3±0.4）h,脫水糾正時間（40.8±12.5）h。觀察組嘔吐停止時間（17.8±6.1）h,大便次數(shù)恢復正常時間（2.6±0.2）h,大便性狀恢復正常時間（2.7±0.3）h,脫水糾正時間（33.4±11.2）h。觀察組嘔吐停止時間,大便次數(shù)恢復正常時間,大便性狀恢復正常時間,脫水糾正時間均顯著早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（t=6.455,t=5.435,t=8.422, t=4.392,P＜0.05）。

2.2 2組治療效果比較 治療5d后,對照組顯效10例,有效4例,無效4例,總有效率77.8%。觀察組顯效12例,有效7例,無效1例,總有效率95%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.544,P＜0.05）。

2.3 2組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)胃腸道癥狀

2例,面色潮紅1例,貧血2例。觀察組出現(xiàn)胃腸道癥狀3例,面色潮紅1例。2組患兒不良反應癥狀均較輕,未經(jīng)特殊處理自行緩解。觀察組與對照組不良反應發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

輪狀病毒性腸炎為小兒常見病及多發(fā)病,為導致小兒腹瀉的主要病因之一。輪狀病毒是一種車輪樣、直徑為70 nm的雙股RNA結構,由于RNA基因組常發(fā)生點突變,故重復感染多見。病變主要見于十二指腸和空腸,病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制,使細胞發(fā)生空泡變性、壞死,其絨毛腫脹、不規(guī)則和變短；受累的腸粘膜上皮細胞脫落。使腸道屏障功能、重吸收水分及電解質能力受損,而形成腹瀉[5]。同時繼發(fā)的雙糖酶分泌不足,使食物中糖類消化不完全而積滯在腸腔內,并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸,使腸液的滲透壓增高,進一步造成水和電解質的喪失。嚴重者可致患兒多臟器損傷,早期行有效抗病毒治療,提高患兒抵抗能力為治療的關鍵所在。

利巴韋林即三氮唑核苷,為鳥苷衍生物,可阻斷單磷酸次嘌呤核苷轉化為鳥苷酸而抑制病毒核酸合成,為廣譜抗病毒藥物。多種體外試驗及臨床試驗證實[6],利巴韋林對多種RNA、DNA病毒具有抑制作用,不易產生耐藥性,不良反應輕。

炎琥寧為植物穿心蓮提取物,為穿心蓮內酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽等程序而成的脫水穿心蓮內酯琥酸半酯鉀鈉鹽[7],具有較強的解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜作用,可對抗毛細血管通透性增高,可促進腎上腺皮質功能,增強機體對病原體感染的能力?？杉訌婓w液免疫功能,促進CD 4、CD 8水平變化。臨床試驗研究證實[2],炎琥寧對腺病毒、輪狀病毒、流感病毒等多種病毒有滅活作用。兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,研究結果顯示,兩藥合用可顯著改善患兒病毒性腸炎臨床癥狀及體征,治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)對癥支持治療,反應少。

綜上所述,利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒輪狀病毒性腸炎療效可靠,經(jīng)濟方便,不良反應少,值得臨床推廣應用。

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[4] 董梟，柳陽，馬艷.雙黃連和利巴韋林聯(lián)合治療輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50（29）：134-138.

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[6] 郭愛紅，柳會瓊，吳滿蕊.炎琥寧注射液治療輪狀病毒腸炎療效分析[J].海峽藥學，2012,24（5）：210.

[7] 周玉潔，徐鐵平.喜炎平、利巴韋林治療輪狀病毒腸炎比較[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2012,20（12）：556-557.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.089

陜西 715400 陜西省韓城市人民醫(yī)院（郭保祥）