覃 雪

LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變98例臨床分析

覃 雪

目的 對(duì)LEEP刀在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取98例上皮內(nèi)瘤變患者，全部患者均在電子陰道鏡下采用LEEP刀實(shí)施治療，分析其臨床治療效果。結(jié)果 98例患者的平均治療時(shí)間（7.3±1.2）min。隨訪3個(gè)月，98例行LEEP刀宮頸錐切術(shù)患者中93例宮頸光滑，比例為94.9%，2例失訪，其余3例次行LEEP刀治療送檢。結(jié)論 LEEP刀在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP刀；臨床分析

近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌年輕化正在逐漸上升，其增長(zhǎng)速度達(dá)到2%～3%，其中從宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）逐漸發(fā)展成為宮頸癌的時(shí)間約需要10年，因此，想要對(duì)宮頸癌發(fā)生率進(jìn)行控制，就要加強(qiáng)CIN的臨床檢測(cè)和治療[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在臨床CIN治療中具有操作簡(jiǎn)單、疼痛輕微以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能夠?qū)颊叩淖訉m和生育能力進(jìn)行保留，在不對(duì)患者宮頸上皮組織進(jìn)行破壞的情況下，能夠?qū)颊邔m頸癌實(shí)施組織學(xué)篩查，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本研究對(duì)98例CIN患者采用LEEP刀進(jìn)行治療的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取廣西省岑溪市婦幼保健院2010年8月～2011年8月接受治療的98例CIN患者進(jìn)行研究，所有患者在術(shù)前均進(jìn)行液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，同時(shí)采用電子陰道鏡進(jìn)行檢查，在其配合之下對(duì)患者實(shí)施活檢病理檢查，CIN患者全部得到證實(shí)。98例患者中，25例CINⅠ級(jí)，46例CINⅡ級(jí)，27例CINⅢ級(jí)；患者年齡18～56歲；98例患者均有性生活史，其中85例有分娩史；98例患者中實(shí)施LEEP刀宮頸錐切術(shù)患者80例，其余18例患者實(shí)行子宮全切術(shù)。

1.2 LEEP刀治療方法 采用LEEP治療的98例患者均采用ELLman高頻電刀實(shí)施治療，取患者的膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰消毒，并且鋪上無(wú)菌巾單，將陰道窺鏡進(jìn)行安置以對(duì)其宮頸進(jìn)行暴露，將盧戈氏碘涂抹在宮頸表面，以對(duì)其移行區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)志，接通電源，依照患者的不同病變范圍以及性質(zhì)，對(duì)其環(huán)形電極型號(hào)進(jìn)行選擇，同時(shí)其功率的設(shè)置，則是依照其線圈電極大小和是否需要對(duì)電凝進(jìn)行使用來(lái)決定。通常情況下其功率設(shè)置為50W，在與碘不著色區(qū)域外距離5mm的地方經(jīng)組織插入，電極從左到右緩慢進(jìn)行移動(dòng)以對(duì)組織進(jìn)行切割，一直到患者病變邊緣外的5mm處，再將其移行區(qū)病變組織切除完畢之后，可以采用較小方形電極對(duì)其宮頸管部分病變進(jìn)行切除，深度保持在1～2cm，采用球形電極對(duì)其實(shí)施止血，在患者沒(méi)有活動(dòng)性出血的時(shí)候把紗條放置在創(chuàng)面，對(duì)其進(jìn)行壓迫性止血，可以在陰道口外留一個(gè)小頭，叮囑患者可以在24h之內(nèi)將其自行揪出。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及出血 所有患者平均手術(shù)時(shí)間（7.3±1.2）min?；颊叩男g(shù)中出血量分布為3例>50mL、24例為10～50mL、56例為5～10mL、15例<5mL。所有患者在手術(shù)過(guò)程中均沒(méi)有對(duì)麻醉劑進(jìn)行使用，只是在手術(shù)前后對(duì)鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)用，最終有2例患者出現(xiàn)惡心癥狀、10例患者出現(xiàn)下腹疼痛癥狀，均在休息之后癥狀緩解。

2.2 隨診 在患者手術(shù)后24h將其紗布取出后，對(duì)其創(chuàng)面出血情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7～14d其創(chuàng)面結(jié)痂，但是陰道具有較多排液，其中3例患者出血量較多，對(duì)其實(shí)施了電凝止血。其中98例LEEP刀治療患者，術(shù)后1個(gè)月有2例患者具有陰道活動(dòng)性出血，對(duì)其實(shí)施創(chuàng)面壓迫止血。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，發(fā)現(xiàn)98例患者中93例宮頸光滑，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查全部沒(méi)有出血異常情況；另外5例患者則具有醋白上皮癥狀，后對(duì)其實(shí)施宮頸活檢，確定為CINⅠ級(jí)，其中3例患者實(shí)施二次LEEP治療，另外2例患者失訪。

3 討論

3.1 LEEP道在CIN診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值 目前我國(guó)CIN發(fā)病率在逐年上升，因此加強(qiáng)對(duì)其疾病的診斷和治療尤為重要。其中LEEP術(shù)能夠?qū)颊哒麄€(gè)宮頸移行區(qū)和部分宮頸管實(shí)施切除，將其病變標(biāo)本進(jìn)行較完整的取出，能夠?qū)颊叩牟∽兂潭冗M(jìn)行明確，同時(shí)在實(shí)施治療過(guò)程中電刀和宮頸組織標(biāo)本的接觸時(shí)間比較短，因此能夠最大化地對(duì)電流造成的標(biāo)本組織邊緣損傷進(jìn)行減少，提高病理診斷的準(zhǔn)確性，在本次診斷中，其病理符合率為87%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的66%～89%符合率相一致。雖然LEEP刀已經(jīng)成為CIN臨床一種有效的診斷和治療方法，但并不適合于所有患者，在實(shí)際臨床治療中，應(yīng)該依照患者的年齡和生育能力保留要求進(jìn)行確定，同時(shí)還要綜合考慮到患者的隨診條件和病變程度。相對(duì)來(lái)說(shuō)如果是CINⅠ級(jí)患者，其治療通常采用的是激光和藥物；如果是CINⅡ級(jí)患者，則可以對(duì)LEEP治療術(shù)進(jìn)行廣泛使用；如果是CIN Ⅲ級(jí)患者，則最好是實(shí)施冷刀錐切或者全宮切除術(shù)進(jìn)行治療[3-5]。

3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防 在患者實(shí)施LEEP刀治療后，其通常能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥也就是術(shù)后出血、頸管粘連、宮頸管狹窄以及感染等。如果患者出現(xiàn)術(shù)中出血，則可以對(duì)其實(shí)施電凝止血，最好采用的方式是點(diǎn)狀電凝，只需要點(diǎn)到為止即可，以能夠避免形成患者的大面積創(chuàng)面進(jìn)，從減少患者焦痂脫落后出血率進(jìn)行降低[6]。術(shù)后出血通常在手術(shù)后10～14d，可以采用碘仿紗條填塞止血即可，局部可以進(jìn)行止血?jiǎng)┩磕ɑ蛘呦跛徙y棒進(jìn)行止血，宮頸管狹窄和年齡則主要出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女身上，多出現(xiàn)在移行區(qū)上，同時(shí)其電凝時(shí)間長(zhǎng)也是導(dǎo)致以上問(wèn)題出現(xiàn)的原因，因此可以避免以上情況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后使用預(yù)防性抗生素，降低患者的感染率[7-8]。

總之，LEEP刀在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 吳瑾，賈英，唐良萏.LEEP術(shù)后宮頸上皮內(nèi)瘤變復(fù)發(fā)病因分析[J].激光雜志，2012，33（2）:115-116.

[2] 羅春芳，張純，王暉，等.陰道鏡圖像、陰道鏡直視下活檢和LEEP對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷價(jià)值的比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（9）：538-541.

[3] 成清奇，張幸春，張?jiān)旅?LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變136例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（16）：2324-2325.

[4] 張?jiān)浦?LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變225例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（4）：257-258.

[5] 李梅娟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，2（10）：336-337.

[6] 張宇.LEEP刀用于宮頸病變中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：128-129.

[7] 唐文娟.α-2b干擾素在LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變圍術(shù)期應(yīng)用的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,1(1):32-33.

[8] 杜寧寧.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變66例臨床分析[J].解剖與臨床，2011，18（6）：58-59.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.037

廣西 543200 廣西省岑溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科（覃雪）