湯冬梅

靜脈導(dǎo)管血流檢測在診斷胎兒心臟異常中的臨床價值

湯冬梅

目的 探討對靜脈導(dǎo)管血流檢測對早期胎兒心臟異常的臨床價值。方法 將宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科2012～2014年接診的86例孕12～18周孕婦作為研究對象。所有孕婦均接受GE V730超聲診斷儀進(jìn)行檢測，對胎兒早期心臟病進(jìn)行排查。確診胎兒為早期心臟病后，對終止妊娠的胎兒進(jìn)行尸檢，對繼續(xù)妊娠順利生產(chǎn)的新生兒進(jìn)行心臟彩超檢測，證實靜脈導(dǎo)管血流檢測的臨床價值。結(jié)果 86例胎兒共有43例胎兒在靜脈導(dǎo)管血流檢測中被確診為早期心臟病，后經(jīng)解剖或出生后超聲心動圖證實的早期心臟病胎兒共有51例，由此可見，診斷準(zhǔn)確性高達(dá)84.3%。結(jié)論 靜脈導(dǎo)管血流檢測具備操作便捷、效率高、準(zhǔn)確性強(qiáng)且對孕婦、胎兒均無害等特點(diǎn)。因此，靜脈導(dǎo)管血流檢測適用于早期排查胎兒心臟異常，有極高的臨床價值，具備推廣的意義與價值。

靜脈導(dǎo)管；胎兒；心臟異常

相關(guān)資料顯示，胎兒先天性心臟病的發(fā)病率為0.6%～1.2%，是一種常見、多發(fā)的先天性畸形。就當(dāng)前我國醫(yī)療技術(shù)來看，對孕18周以上的胎兒，排查心臟病的方法通常使用四腔心、左右室出道以及三血管切面[1]。因為孕12～18周左右的胎兒采取上述檢測法，過程困難且容易出現(xiàn)誤診，所以醫(yī)療研究者長久以來一直致力于研究排查胎兒早期心臟病的新型檢測法。靜脈導(dǎo)管血流檢測在此契機(jī)下應(yīng)運(yùn)而生，憑借操作便捷、效率高、準(zhǔn)確性強(qiáng)且對孕婦、胎兒均無害等特點(diǎn)，成為當(dāng)前最理想的胎兒早期心臟病的檢測方法[2]。本研究對靜脈導(dǎo)管血流檢測的臨床價值進(jìn)行研究，為靜脈導(dǎo)管血流檢測的推廣應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將宜春市婦幼保健院婦產(chǎn)科2012～2014年接診的86例孕12～18周孕婦作為研究對象。適應(yīng)證包括：孕婦在懷孕初期有服藥史、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒心律不齊或畸形、孕婦有先天性心臟病或家族史以及35歲以上高齡產(chǎn)婦等。

1.2 方法 入院后，對孕婦進(jìn)行常規(guī)性超聲產(chǎn)檢，確認(rèn)胎兒數(shù)量和生長發(fā)育情況。隨后，使用GE V730超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.0MHz，在胎兒正確體位測試并觀察胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜。正常靜脈導(dǎo)管的多普勒波形，會是兩波一谷。兩波為“S”波與“D”波，分別反映了心室收縮與心室舒張的情況。一谷為“α”谷，反映了心房收縮的情況。若出現(xiàn)a波消失或反向，即可判斷為胎兒胎心異常。將檢測結(jié)果告知孕婦，遵循孕婦選擇，嚴(yán)重先天性心臟病胎兒終止妊娠，非嚴(yán)重胎兒加以輔助治療繼續(xù)妊娠。對終止妊娠的胎兒進(jìn)行尸檢，繼續(xù)妊娠的胎兒在出生后進(jìn)行彩超復(fù)查，將兩者結(jié)果與靜脈導(dǎo)管血流檢測結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將采集到的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例胎兒共有43例胎兒在靜脈導(dǎo)管血流檢測中被確診為早期心臟病，后經(jīng)解剖或出生后超聲心動圖證實的早期心臟病胎兒共有51例，由此可見，診斷準(zhǔn)確性高達(dá)84.3%。

3 討論

靜脈導(dǎo)管連接著胎兒的臍靜脈和下腔靜脈，后向上向后延伸，于下腔靜脈入右心房出左側(cè)進(jìn)入，管狀型且一端開口較大[3]。靜脈導(dǎo)管在胎兒時期，功能性強(qiáng)，是重要循環(huán)途徑之一。使用靜脈導(dǎo)管血流檢測時，胎兒若出現(xiàn)心臟異?；蚰X供血不足，均會引發(fā)胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜出現(xiàn)異常。正常靜脈導(dǎo)管的多普勒波形，會是兩波一谷。兩波為“S”波與“D”波，分別反映了心室收縮與心室舒張的情況。一谷為“α”谷，反映了心房收縮的情況。而且，靜脈導(dǎo)管位于腹腔，在檢測過程中可排除肋骨偽影的干擾，避開脊柱遮擋，顯示清晰度高。所以，靜脈導(dǎo)管檢測法，能夠及時、高效地發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常[4]。

本研究選擇本院婦產(chǎn)科2012～2014年接診的86例孕12～18周孕婦作為研究對象。所有孕婦均接受GE V730超聲診斷儀進(jìn)行檢測，對胎兒早期心臟病進(jìn)行排查。確診胎兒為早期心臟病后，對終止妊娠的胎兒進(jìn)行尸檢，對繼續(xù)妊娠順利生產(chǎn)的新生兒進(jìn)行心臟彩超檢測。檢測結(jié)果顯示，86例胎兒共有43例胎兒在靜脈導(dǎo)管血流檢測中被確診為早期心臟病，后經(jīng)解剖或出生后超聲心動圖證實，共有51例胎兒診斷為早期心臟病，可見，診斷準(zhǔn)確性高達(dá)84.3%。

據(jù)了解，各類心臟異常的先天心臟病胎兒，靜脈導(dǎo)管都有著不同的特點(diǎn)，所以靜脈導(dǎo)管頻譜參數(shù)的異常，只能診斷出先心病的存在，為下一步疾病的確診奠定基石。需要注意的是，在靜脈導(dǎo)管中，雖然心房收縮，血流雖流速稍慢但依舊為正向血流，并非腔靜脈于心房收縮期中為反血流[5-8]。因此，靜脈導(dǎo)管血流檢測的確診依然存在少量誤差。靜脈導(dǎo)管血流檢測主要檢測胎兒心功能情況。在右心負(fù)荷太大，心功能無法正常代償時，靜脈無法順利回流，α波就會出現(xiàn)消失或反向的情況。靜脈導(dǎo)管血流檢測過程中，GE V730超聲診斷儀使用時間越充分，診斷結(jié)果便越清晰。所以，胎兒靜脈導(dǎo)管頻譜測量技術(shù)適用性強(qiáng)，能夠清晰顯示出孕12～18周胎兒心臟發(fā)育情況，是非常理想的排查胎兒早期心臟病的新型檢測法。

綜上所述，靜脈導(dǎo)管血流檢測具備操作便捷、效率高、準(zhǔn)確性強(qiáng)且對孕婦、胎兒均無害等特點(diǎn)。因此，靜脈導(dǎo)管血流檢測適用于早期排查胎兒心臟異常，有極高的臨床價值，具備推廣的意義與價值。

[1] 趙一理，蔡愛露，辛忠秋，等.胎兒靜脈導(dǎo)管多譜勒血流檢測在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2009,25：911-913.

[2] International Society of Ultrasound in Obstetrics ＆ Gynecology.Cardiac screening examination of the fetus： guidelines for Performing the basic and extended basic cardiac scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27：107-113.

[3] 張靜，周啟昌，劉明輝，等.靜脈導(dǎo)管的多普勒血流流速曲線在篩選胎兒先天性心臟病中的臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003（12）：158-161.

[4] Matiae A，Huggon I，Areias JC，et al.Cardiac defect in Chromosomally normal fetus with abnormal ductus venosus flow at 10-14 weeks［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，1999，14：307-310.

[5] 艾紅，魚博浪，尹益民，等.中晚孕期正常胎兒靜脈導(dǎo)管血流參考范圍[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2007（23）：1366-1368.

[6] 周榮生.彩色多普勒超聲在孕晚期胎兒預(yù)后判斷中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):141-142.

[7] 章鳴.時間-空間相關(guān)成像技術(shù)診斷胎兒先天性心臟病的臨床研究[D].中南大學(xué),2009.

[8] 韋麗萍,李芳.胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(10):96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.105

江西 336000 宜春市婦幼保健院B超室 （湯冬梅）