高曉鵬 董劍宏(導(dǎo)師)

(山西醫(yī)科大學(xué)山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤外科消化內(nèi)科 044000)

輸血在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題研究進(jìn)展

高曉鵬 董劍宏(導(dǎo)師)

(山西醫(yī)科大學(xué)山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤外科消化內(nèi)科 044000)

當(dāng)今社會(huì)，腫瘤發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增高，外科手術(shù)中有超過(guò)33%的手術(shù)與腫瘤手術(shù)有關(guān)，而輸血是保證外科手術(shù)能正常進(jìn)行的前提條件之一。因此，在進(jìn)行腫瘤外科手術(shù)時(shí)一般進(jìn)行異體輸血或者自體輸血，以保證患者能在手術(shù)中不會(huì)因失血過(guò)多而使病情惡化。

腫瘤;外科手術(shù);自體輸血;異體輸血

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，造成因環(huán)境污染和基因遺傳為主要原因的腫瘤患病率越來(lái)越高。腫瘤疾病在世界范圍內(nèi)大肆橫行，給醫(yī)學(xué)領(lǐng)域造成了巨大壓力。目前針對(duì)腫瘤最有效的方法就是及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行腫瘤外科手術(shù)治療，而腫瘤外科手術(shù)順利的進(jìn)行必須要保證患者體內(nèi)供血充足。本文就輸血在腫瘤外科手術(shù)中的重要性及其應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)研究。

1 自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用

在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，輸血是保證患者生命力的主要措施。輸血分為自體輸血和異體輸血兩種方式。以下是自體輸血方式在腫瘤外科手術(shù)中應(yīng)用的分析。

自體輸血是指利用醫(yī)學(xué)手段采集或者回收患者自身的血液，以供患者進(jìn)行大型手術(shù)或者失血過(guò)多后用自己的血液供應(yīng)自己所需的一種方式。自體輸血與異體輸血相比較優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。首先，醫(yī)生者不用擔(dān)心因血液中含有傳染疾病因子使患者被傳染和因異體輸血而產(chǎn)生的排斥反應(yīng);其次，患者進(jìn)行治療時(shí)能及時(shí)的補(bǔ)充血液需求，不用去血庫(kù)找與患者相同的血液，節(jié)省了治療時(shí)間;最后，患者自體輸血可緩解血庫(kù)血源短缺。因此，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)自體輸血優(yōu)于異體輸血。當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要有3種自體輸血方式，分別為:貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血，其中貯存式自體輸血和稀釋式自體輸血在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了很好的應(yīng)用效果。

1.1 貯存式自體輸血和稀釋式自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用效果唐明鳳［1］等在40例婦科乳腺癌患者手術(shù)中采取等容稀釋式自體輸血，手術(shù)前:惡性腫瘤病人，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，Hgb＞114g/L，Hct＞37%，血小板計(jì)數(shù)(Plt)＞100×109/L、凝血酶原時(shí)間(PT)正常、心功能Ⅲ級(jí)以內(nèi)，無(wú)明顯肝腎功能損害。手術(shù)前用異氟醚及肌松劑將患者麻醉后，用ACDB儲(chǔ)血袋連續(xù)采血300～500 ml保存。手術(shù)后發(fā)現(xiàn):Hgb均值為12.6±2.0%、RBC均值為12.6±2.0%、Hct均值為37.9±2.3%;T2為采血、血液稀釋及失血的過(guò)程，Hgb降至8.4±0.3%、RBC降至11.3±0.5g%和Hct降至25.5±3.2%，有顯著性差異(P＜0.05);但經(jīng)過(guò)3天后基本恢復(fù)正常，對(duì)Hgb、RBC和Hct的觀察也較異體輸血效果好。自體輸血對(duì)腫瘤外患者免疫功能和機(jī)體細(xì)胞免疫功能影響較小，有利于患者的恢復(fù)。查本俊等將等容血液稀釋自體輸血在肝癌切除手術(shù)中應(yīng)用，結(jié)果證明自體輸血3年生存率較高，自體輸血和異體輸血在過(guò)敏反應(yīng)、疾病感染、患者恢復(fù)等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自體輸血的應(yīng)用更能對(duì)患者的恢復(fù)起到一定作用［1］。

以上對(duì)稀釋式自體輸血和貯存式自體輸血的研究，都充分說(shuō)明了自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)患者免疫功能、術(shù)后身體狀況等都沒(méi)有明顯影響，這是異體輸血所不能具備的。

1.2 回收式自體輸血［2］在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用效果在進(jìn)行腫瘤外科手術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員最擔(dān)心的就是腫瘤細(xì)胞切除時(shí)會(huì)污染血液，致使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，這也是國(guó)際上眾多醫(yī)務(wù)工作者努力解決的一大問(wèn)題。醫(yī)學(xué)研究者基于腫瘤細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性和紅細(xì)胞對(duì)輻射的抵抗性，因此在血液回收時(shí)一般采用輻射的方法將血液中含有的腫瘤細(xì)胞殺死，并將回收后的紅細(xì)胞置于培養(yǎng)皿中檢驗(yàn)其有沒(méi)有被腫瘤細(xì)胞污染，以證明輻射后的血液不具有增殖能力的腫瘤細(xì)胞［3］。但是，由于醫(yī)療設(shè)備有限，該方法操作復(fù)雜，回收的血液不能及時(shí)應(yīng)用于患者。

另外，回收式自體輸血中對(duì)腫瘤細(xì)胞的剔除還可以用到白細(xì)胞過(guò)濾法，利用白細(xì)胞過(guò)濾器濾除血液中依附的腫瘤細(xì)胞。楊美英等在研究自體輸血與異體輸血對(duì)免疫球蛋白的影響中，通過(guò)調(diào)查40名患者在腫瘤手術(shù)中回輸了經(jīng)過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾器的患者血液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30名患者術(shù)后未出現(xiàn)任何細(xì)胞癌變現(xiàn)象，另外10名有癌變細(xì)胞轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。因此認(rèn)為，經(jīng)過(guò)白細(xì)胞過(guò)濾后的患者血液，有一定清除血液中腫瘤細(xì)胞的作用，但是如果因腫瘤細(xì)胞過(guò)多，白細(xì)胞過(guò)濾不徹底，血液中還會(huì)存在一定的腫瘤細(xì)胞。杜磊等通過(guò)臨床試驗(yàn)提出的有核細(xì)胞凈化器，是利用過(guò)濾膜制作的一種新的腫瘤細(xì)胞濾器。實(shí)踐證明，有核細(xì)胞凈化器彌補(bǔ)了輻射法對(duì)腫瘤細(xì)胞清除的復(fù)雜性和白細(xì)胞過(guò)濾法對(duì)腫瘤細(xì)胞過(guò)濾的不徹底性，有望在腫瘤外科手術(shù)自體輸血中得到廣泛應(yīng)用［4］。

2 異體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用

2.1 異體輸血在腫瘤外科手術(shù)應(yīng)用中引起的并發(fā)癥由于異體輸血和患者本身血液的差異，外科手術(shù)中進(jìn)行異體輸血可能造成傳染性疾病的傳播、輸血排異反應(yīng)、急性肺損傷以及和血液相關(guān)的病癥。如外科手術(shù)中異體輸血造成乙型肝炎發(fā)病率高達(dá)5%－10%，造成丙型肝炎發(fā)病率高達(dá)50%－60%，而在醫(yī)學(xué)上乙型肝炎和丙型肝炎可導(dǎo)致慢性肝硬化，甚至干細(xì)胞癌化。另外，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在進(jìn)行腫瘤外科手術(shù)時(shí)異體輸血可能會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞突變，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

2.2 異體輸血對(duì)腫瘤患者預(yù)后的影響異體輸血除了能引起患者眾多的并發(fā)癥以及腫瘤患者的癌細(xì)胞突變外，更嚴(yán)重的是可能導(dǎo)致腫瘤患者預(yù)后機(jī)體變差。專(zhuān)家研究了105例根治腫瘤患者異體輸血與預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)80例患者在異體輸血預(yù)后產(chǎn)生腫瘤加速生長(zhǎng)，使腫瘤患者預(yù)后身體變差;20例患者在異體輸血預(yù)后機(jī)體凝血功和血小板數(shù)量急劇下降;5例患者在異體輸血預(yù)后因并發(fā)癥導(dǎo)致癌細(xì)胞突變死亡。李志煜［5］等通過(guò)自體輸血和異體輸血對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)靠異體輸血預(yù)后患者記憶明顯下降，并伴有癡呆癥狀，認(rèn)為異體輸血可導(dǎo)致人體大腦皮層損壞的后果。因此，異體輸血對(duì)腫瘤患者預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)、并發(fā)癥等多種病癥［6］。

3 小結(jié)

綜上所述，在腫瘤外科手術(shù)中自體輸血對(duì)腫瘤患者免疫功能和預(yù)后情況無(wú)影響，而異體輸血會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生預(yù)后不良反應(yīng)，很明顯在外科手術(shù)中自體輸血優(yōu)于異體輸血。同時(shí)，筆者認(rèn)為三種自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用，會(huì)隨著眾多醫(yī)學(xué)精英不斷的研究創(chuàng)新，在外科手術(shù)中大放光彩。

［1］唐明鳳，莫萬(wàn)彬，等.自體輸血在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2013，03:657－660.

［2］馮紅梅，楊小榕，黃玉嫻，吳妹娟，等.回收式自體輸血與異體輸血在骨傷科患者術(shù)后感染的分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31:47－48.

［3］朱文獻(xiàn)，王毅鑫，蘇文利，金戈，陸景偉，張慧妍，等.洗滌回收式自體輸血對(duì)腹部創(chuàng)傷患者細(xì)胞免疫的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，10:800－804.

［4］楊美英，馬麗波，等.圍繞手術(shù)期自體輸血與異體輸血對(duì)免疫球蛋白的影響及對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，03:317－319.

［5］李志煜，陳超，劉全鳳，等.自體輸血和異體輸血對(duì)腦膜瘤手術(shù)患者的血液氧合狀況和凝血功能的影響［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，07: 651－652.

［6］段秉政，聶榮蓮，錢(qián)震華，等.貯存式自體輸血和異體輸血對(duì)血小板參數(shù)變化的初步探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，22:497－498.

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