楊爭(zhēng)艷

[摘要] 目的 觀察分析股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選取2007年5月～2012年5月本院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者156例，按照不同的手術(shù)方式將其分為對(duì)照組與觀察組各78例，對(duì)照組采取動(dòng)力髖螺釘治療，觀察組采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療，分析兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間為（15.3±3.6） d、手術(shù)時(shí)間為（85.9±18.2） min、手術(shù)切口為（9.4±1.6） cm、術(shù)中出血量為（292.7±17.8） ml、優(yōu)良率為97.4%，優(yōu)于對(duì)照組的（16.1±4.5） d、（112.4±20.8） min、（13.5±3.7） cm、（354.1±21.4） ml、84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血量少，固定牢靠，骨折愈合效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0026-03

股骨粗隆間骨折的發(fā)病人群多為老年人，由于老年人的骨質(zhì)疏松，在跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊股骨大粗隆而發(fā)生骨折[1]。若采取保守治療，長(zhǎng)時(shí)間臥床容易引起壓瘡等并發(fā)癥，如果治療不當(dāng)，會(huì)造成畸形愈合，從而影響患肢功能及患者的生活質(zhì)量。為了讓患者盡快恢復(fù)患肢功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和死亡率，多數(shù)研究主張采用手術(shù)治療股骨粗隆間骨折[2]。本院骨科采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2012年5月本院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者156例，其中，男性91例，女性65例；年齡53～89歲，平均（65.8±7.4）歲；損傷原因：高處摔落致骨折47例，交通事故傷致骨折33例，跌傷致骨折68例，其他傷8例；開(kāi)放性骨折36例，閉合型骨折120例；根據(jù)Jensen-Evans標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行骨折分型：Ⅴ型18例，Ⅳ型57例，Ⅲ型49例，Ⅱ型21例，Ⅰ型11例。按照不同的手術(shù)方式將156例患者分為對(duì)照組與觀察組各78例，兩組的性別、年齡、骨折類(lèi)型、骨折嚴(yán)重程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，評(píng)估患者的心肺功能，積極控制糖尿病、高血壓等并存的內(nèi)科疾病[3]。對(duì)于有低蛋白、貧血的患者根據(jù)具體情況進(jìn)行輸血、輸血漿，以改善患者的一般狀態(tài)。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組78例患者采取動(dòng)力髖螺釘治療。手術(shù)時(shí)選擇硬膜外麻醉或全麻形式?；颊呷∑窖雠P位，患側(cè)髖部稍微墊高。作股骨上端外側(cè)切口，切口通常為15～20 cm，顯露股骨近端外側(cè)及大粗隆。對(duì)患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，觀察患者的復(fù)位情況，確保骨折滿意復(fù)位。在股骨粗隆部依側(cè)方鋼板長(zhǎng)度作一股外側(cè)直切口，切口一般為15～20 cm，顯露股骨大粗隆下及股骨干上段[4]。在患者大粗隆下向股骨頸方向的位置打1枚直徑為2 mm的克氏針，再進(jìn)行皮質(zhì)骨螺釘?shù)墓潭ê蛿Q緊，在C型臂X線機(jī)下觀察具體位置是否滿意[4]。應(yīng)用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗患者切口，放置引流管，逐層縫合切口。

1.2.2.2 觀察組78例患者采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療?；颊呗樽矸绞?、手術(shù)體位、手術(shù)切口均與對(duì)照組相同。根據(jù)C型臂X線機(jī)透視，縱向牽引復(fù)位后，選擇適合的鎖定鋼板，按股骨粗隆生理解剖弧度將其置入股骨后外側(cè)。從鎖定接骨板上預(yù)留的針孔鉆入細(xì)克氏針，用于臨時(shí)固定骨折端，之后在導(dǎo)向器引導(dǎo)下將3枚克氏針?lè)謩e從鎖定接骨板上端的鎖孔鉆入其中，在C型臂X線機(jī)透視下證實(shí)克氏針?lè)较蚝臀恢脺?zhǔn)確并確定合適長(zhǎng)度后，依次將克氏針的鉆孔、絲攻拔出，再擰入3枚平行釘和股骨頸方向長(zhǎng)斜釘，使股骨螺釘固定[5]。最后的處理方法與動(dòng)力螺釘組患者相同。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后所有患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，24～48 h拔除引流管，應(yīng)用藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。24 h后開(kāi)始股四頭肌功能鍛煉，據(jù)X線片判斷骨折愈合情況來(lái)進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后1周進(jìn)行涉及髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，2周后在不負(fù)重的狀態(tài)下拄拐行走。同時(shí)，要做好術(shù)后復(fù)查[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組股骨粗隆間骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)傷口、住院時(shí)間，并關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4 療效評(píng)定

手術(shù)后患肢功能按照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。①差：髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)嚴(yán)重受限，患者生活完全不能自理，內(nèi)固定治療失??；②一般：仍有疼痛存在，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受到限制，勞累后病情加重，需拐杖協(xié)助行走；③良：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)有少部分受到限制，活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致髖膝關(guān)節(jié)疼痛不適，但均在患者可承受范圍內(nèi)，生活基本能夠自理；④優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)明顯疼痛或不適，生活自理達(dá)到手術(shù)前水平[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口及術(shù)中出血量的比較

觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)切口明顯小于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

股骨粗隆是人體最容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的部位，因此，中老年人容易在股骨粗隆發(fā)生骨折，并且中老年人往往伴有呼吸、心血管系統(tǒng)等方面的疾病，若骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于股骨粗隆間骨折，如果采用保守治療方法，難以達(dá)到解剖復(fù)位，傷后恢復(fù)情況差，致殘率、死亡率高[8]。所以，近年來(lái)手術(shù)療法已開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療過(guò)程中，手術(shù)治療能夠使患者骨折部位達(dá)到解剖復(fù)位，內(nèi)固定可以使患者在恢復(fù)初期進(jìn)行功能訓(xùn)練，能夠有效防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、靜脈血栓形成等[9-10]。

本研究觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，療效更有效、安全?？偨Y(jié)分析該治療方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鋼板螺釘通過(guò)鎖定孔和骨骼固定，呈不同的角度，鎖定一起形成牢固可靠的整體，不僅可以維持肢體長(zhǎng)度，而且可有效防止螺釘松動(dòng)，避免應(yīng)力作用下的復(fù)位丟失，為患者早期功能訓(xùn)練提供條件；②無(wú)需剝離骨膜，接骨板和骨干表面僅僅依靠點(diǎn)狀接觸固定，不會(huì)給骨面帶來(lái)額外的壓力，從而減低接骨板對(duì)骨膜造成的壓迫損傷，有利于保證骨膜的完整性，提高骨膜的愈合效果；③接骨板具有成角穩(wěn)定性，固定牢靠穩(wěn)定，使患者能夠進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生；④鋼板近端設(shè)計(jì)有小孔，有利于大小結(jié)節(jié)的固定，能縫合修復(fù)損傷的肩袖組織；⑤螺絲釘鎖定后，降低螺絲釘脫出的發(fā)生率，有效遏制螺絲釘滑移退出，加強(qiáng)固定效果[11-14]。

綜上所述，采用鎖定鋼板技術(shù)治療股骨粗隆間骨折能夠保護(hù)骨折斷端的血液供應(yīng)，手術(shù)時(shí)間短，切口小，鋼板固定牢靠穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快，骨折愈合效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：郭靜娟）

本研究觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，療效更有效、安全?？偨Y(jié)分析該治療方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鋼板螺釘通過(guò)鎖定孔和骨骼固定，呈不同的角度，鎖定一起形成牢固可靠的整體，不僅可以維持肢體長(zhǎng)度，而且可有效防止螺釘松動(dòng)，避免應(yīng)力作用下的復(fù)位丟失，為患者早期功能訓(xùn)練提供條件；②無(wú)需剝離骨膜，接骨板和骨干表面僅僅依靠點(diǎn)狀接觸固定，不會(huì)給骨面帶來(lái)額外的壓力，從而減低接骨板對(duì)骨膜造成的壓迫損傷，有利于保證骨膜的完整性，提高骨膜的愈合效果；③接骨板具有成角穩(wěn)定性，固定牢靠穩(wěn)定，使患者能夠進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生；④鋼板近端設(shè)計(jì)有小孔，有利于大小結(jié)節(jié)的固定，能縫合修復(fù)損傷的肩袖組織；⑤螺絲釘鎖定后，降低螺絲釘脫出的發(fā)生率，有效遏制螺絲釘滑移退出，加強(qiáng)固定效果[11-14]。

綜上所述，采用鎖定鋼板技術(shù)治療股骨粗隆間骨折能夠保護(hù)骨折斷端的血液供應(yīng)，手術(shù)時(shí)間短，切口小，鋼板固定牢靠穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快，骨折愈合效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：郭靜娟）

本研究觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，療效更有效、安全?？偨Y(jié)分析該治療方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①鋼板螺釘通過(guò)鎖定孔和骨骼固定，呈不同的角度，鎖定一起形成牢固可靠的整體，不僅可以維持肢體長(zhǎng)度，而且可有效防止螺釘松動(dòng)，避免應(yīng)力作用下的復(fù)位丟失，為患者早期功能訓(xùn)練提供條件；②無(wú)需剝離骨膜，接骨板和骨干表面僅僅依靠點(diǎn)狀接觸固定，不會(huì)給骨面帶來(lái)額外的壓力，從而減低接骨板對(duì)骨膜造成的壓迫損傷，有利于保證骨膜的完整性，提高骨膜的愈合效果；③接骨板具有成角穩(wěn)定性，固定牢靠穩(wěn)定，使患者能夠進(jìn)行早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生；④鋼板近端設(shè)計(jì)有小孔，有利于大小結(jié)節(jié)的固定，能縫合修復(fù)損傷的肩袖組織；⑤螺絲釘鎖定后，降低螺絲釘脫出的發(fā)生率，有效遏制螺絲釘滑移退出，加強(qiáng)固定效果[11-14]。

綜上所述，采用鎖定鋼板技術(shù)治療股骨粗隆間骨折能夠保護(hù)骨折斷端的血液供應(yīng)，手術(shù)時(shí)間短，切口小，鋼板固定牢靠穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)較快，骨折愈合效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-24 本文編輯：郭靜娟）