于亮 李靖 張升 何偉

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科 寧夏銀川 750004

改良漏斗胸矯治術(shù)治療32例漏斗胸的觀察分析

于亮 李靖 張升 何偉

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普胸外科 寧夏銀川 750004

目的:分析改良漏斗胸矯治術(shù)治療漏斗胸的臨床效果。方法:從2011年2月至2014年2月在本院治療的漏斗胸患者中隨機(jī)抽取32例，他們均接受改良漏斗胸矯治術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:全部患者的手術(shù)都很成功，手術(shù)效果:優(yōu)8例，良11例，中8例，差5例。平均手術(shù)時間為52min，術(shù)中出血量在20－52ml左右，術(shù)后1周后全部出院，術(shù)后平均住院時間為(5.3±1.2)d。結(jié)論:改良漏斗胸矯治術(shù)安全可靠、微創(chuàng)美觀，值得臨床應(yīng)用。

漏斗胸;改良漏斗胸矯治術(shù);效果

作為最常見的一種胸廓畸形，漏斗胸不僅影響美觀，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，還會對心肺功能產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。該病的發(fā)病率不高，僅為0.1%－0.3%［1］。傳統(tǒng)的矯形手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者疼痛明顯，不易恢復(fù)。1998年Nuss提出了微創(chuàng)型的漏斗胸矯治術(shù)，并得到廣泛的應(yīng)用。近年來，本院對Nuss術(shù)作了部分改良，獲得了不錯的效果，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者均是從2011年2月至2014年2月期間在本院接受治療的漏斗胸患者。其中，男23例，女9例;患者年齡范圍在2歲－16歲之間，平均年齡約為(7.6±2.3)歲;臨床癥狀以活動后氣促、出汗等為主，很多患兒還存在發(fā)育滯后的問題。術(shù)前經(jīng)胸部CT與心臟超聲檢查，觀察患者漏斗胸的嚴(yán)重程度，并判斷是否伴有心臟畸形。本組患者Hallers指數(shù)在3.26－8.92之間。按照Park分型標(biāo)準(zhǔn)可知，除了5例為非對稱型(II型)，其余27例均為對稱型(I型)。

1.2 方法

(1)患者取仰臥位，要求兩上肢呈外展90°狀態(tài)，并將胸部墊高。(2)采用全麻方式，氣管插管。在手術(shù)過程中需觀察患者的血氧情況與心電情況。(3)找到凹陷最低點(diǎn)，并做好標(biāo)記。(4)制作兩切口，長度為2cm，分別位于放Nuss鋼板平面兩邊的胸壁腋中線前1－2cm處。(5)從肌肉深處進(jìn)入往前到漏斗邊緣。利用血管鉗將相關(guān)肋間肌分離，然后，進(jìn)入胸腔并緊貼前胸壁，沿著從左至右的方向往胸骨后分離。同時，找到凹陷最低點(diǎn)胸骨后，將其輕輕分離到胸骨右邊。(6)將導(dǎo)引器置入隧道內(nèi)，并從漏斗右側(cè)邊緣穿出。然后，按照從左至右的方向?qū)?dǎo)引器慢慢推進(jìn)，避免對心臟與心包造成損害。在穿越肋間隙的過程中，導(dǎo)引器必須遠(yuǎn)離胸骨邊緣，避免對胸廓內(nèi)動脈造成傷害。最后，將導(dǎo)引器從右面穿出［2］。將導(dǎo)引器向上抬，并對胸壁進(jìn)行按壓塑型。(7)把準(zhǔn)備好的Nuss鋼板沿著導(dǎo)引器穿過隧道。借助翻轉(zhuǎn)器讓Nuss鋼板平翻180°。將鋼板兩頭置入肋骨淺面。利用Nuss鋼板固定器進(jìn)行固定，將其置于鋼板左端。最后，縫合切口，在關(guān)胸前必須先將胸腔氣體吸出，無需進(jìn)行胸腔閉式引流。

1.3 療效評定

本院參照Nuss手術(shù)相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)評估手術(shù)效果。標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)胸骨沒有凹陷;②胸廓比較飽滿，有較好的彈性與伸展性;③胸廓外觀對稱，沒有發(fā)生凹陷;④患者及其家屬均很滿意。療效評價:(1)優(yōu):達(dá)到上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);(2)良:達(dá)到3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);(3)中:達(dá)到2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn);(4)差:僅達(dá)到1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

全部患者的手術(shù)都很成功，平均手術(shù)時間為52min，術(shù)中出血量不多，約在20－52ml左右，術(shù)后1周后全部出院。術(shù)后并發(fā)癥程度較輕，有4例，包括2例皮下氣腫，程度較輕，未經(jīng)處理自行消失;2例伴有發(fā)熱癥狀，在2d后恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪1年，無1例出現(xiàn)鋼板移位，矯形效果良好。手術(shù)效果:優(yōu)8例，良11例，中8例，差5例。

3 討論

漏斗胸屬于最常見的一種胸壁畸形。通?；純涸?歲以內(nèi)便會出現(xiàn)前胸凹陷，隨著年齡的增長，癥狀也愈發(fā)嚴(yán)重，直到4歲后保持穩(wěn)定。隨后可能引發(fā)脊柱側(cè)彎，并影響到患兒肺發(fā)育，損害肺功能，嚴(yán)重影響患兒健康。同時，畸形的胸壁給患者造成了不小的心理障礙，導(dǎo)致他們性格內(nèi)向、抑郁。因此，必須及時治療漏斗胸，確保患者身心健康發(fā)展。過去常用的畸形矯正術(shù)為Ravitch術(shù)。由于該術(shù)式需將畸形的肋軟骨切斷，甚至切除，因此，給患者帶來的創(chuàng)傷很大，術(shù)中出血量較多。另外，術(shù)后仍存在不少問題，效果不明顯。1998年Nuss提出了Nuss微創(chuàng)矯形術(shù)，效果安全、明顯，并得到了廣泛的推廣應(yīng)用。

近年來，本院在基于Nuss手術(shù)理念的前提下，研制出改良Nuss手術(shù)。簡單來講，在無胸腔鏡輔助的前提下行小切口Nuss手術(shù)。當(dāng)前，主流觀點(diǎn)認(rèn)為患兒最好在6－12歲行Nuss手術(shù)［3］。此時，由于患兒年齡小，胸壁較薄、彈性好，手術(shù)效果更明顯。對于年齡大的患者來說，，塑形效果不是很好。該術(shù)式對患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間不長。但醫(yī)務(wù)人員必須高度重視術(shù)后疼痛，并妥善處理，避免影響矯形效果。筆者認(rèn)為該術(shù)式鋼板在體內(nèi)留置時間一般為2年。不僅能促進(jìn)胸廓重塑，并且不會影響患兒的生長發(fā)育。對于年齡較大的患者或病情嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)延長鋼板在體內(nèi)的留置時間。

從本次研究可見，改良Nuss手術(shù)對漏斗胸有不錯的矯形效果。同時，手術(shù)安全、美觀，患者更加滿意，因此，值得臨床推廣。

［1］莊大鵬，陳銘伍.改良Nuss手術(shù)矯治漏斗胸12例體會［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，29(6):912－913.

［2］陳群清，閆玉生，童健，等.改良Nuss手術(shù)矯治青少年漏斗胸［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29(7):1495－1296.

［3］羅立國，景華，胡小南，等.改良Nuss手術(shù)在漏斗胸矯治中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，24(2):179－181.

Objective:to analysis improved the clinical effect of treatment of funnel chest and correcting funnel chest.Methods:from February 2011 to February 2014 in our hospital for the treatment of funnel chest in patients random ly selected 32 cases，they aremodified for the treatment of funnel chest treatments，for its clinical data were retrospectively analyzed.Results:the operation is very successful，all patientswith surgical effect:8 cases，11 cases，and in 8 cases，5 cases.The average operation timewas52 min，intraoperative blood loss ataround 20－52ml，all postoperative 1 week after discharge，the average hospitalization time for d(5.3－1.2).Conclusion:the improved funnelminimally invasive thoracic treatment for safe and reliable，beautiful，worth clinical application

funnel chest;Improvement of funnel chest correctional surgery;The effect

R615

B

1009－6019(2014)10－0022－02