王先瓊（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434007）

化療藥物外滲是指具有細(xì)胞毒作用的藥物，在經(jīng)血管給藥時(shí)，若滲出到周圍組織可導(dǎo)致嚴(yán)重的局部組織損傷，甚至?xí)l(fā)生皮膚壞死、難治性潰瘍。由于化療藥物是腫瘤患者的常規(guī)治療，一旦藥物外滲應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，將患者的傷害減至最小。現(xiàn)將臨床效果觀察報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院腫瘤科2013年1至6月收治的腫瘤患者因輸液發(fā)生外滲的患者20例，其中男性4例，女性16例。年齡最小28歲，最大76歲。

1.2 方法

1.2.1預(yù)防措施 ①做好衛(wèi)生宣教，注射部位一旦有任何不適，應(yīng)立即告知護(hù)理人員。②選擇合適的穿刺部位，注意避開關(guān)節(jié)、肘窩、手背、下肢靜脈，盡量使用靜脈留置針。③長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用刺激性藥物的患者及發(fā)泡性化療藥物時(shí)，應(yīng)考慮使用中心靜脈置管或PICC。④輸注兩種不同的化療藥物時(shí)，兩藥之間應(yīng)用20ml生理鹽水充管。⑤輸液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視。

1.2.2 護(hù)理措施 ①非發(fā)泡性藥物應(yīng)給予干性冷敷。②發(fā)泡性或刺激性藥物外滲：對(duì)蒽環(huán)類、抗生素及烷化劑，應(yīng)遵循局限性及中和處理原則，干冷敷2d，4次/d，20min/次；使用特異性解毒劑中和外滲藥物，蒽環(huán)類外滲可局部外用透皮促進(jìn)劑二甲亞砜與地塞米松合用，每日2次，連續(xù)2周，并靜脈注射右丙亞胺預(yù)防組織壞死。對(duì)生物堿、紫杉醇類、鉑類等外滲，遵循擴(kuò)散化及稀釋化原則，干熱敷1～2d，4次/d，20min/次，生物堿、紫杉醇類外滲可使用透明質(zhì)酸梅稀釋。對(duì)氮芥類應(yīng)立即局部皮下注射硫代硫酸鈉。

1.3 效果

患者因輸液發(fā)生外滲的患者20例，采取護(hù)理干預(yù)后，患者的臨床癥狀均有不同的改善，20例患者中顯效13例，有效6例，無效1例，總有效率為95%。

2 體會(huì)

藥物外滲的因素包括患者因素及操作技術(shù)兩方面，所以輸液前應(yīng)對(duì)患者的血管進(jìn)行評(píng)估，另外穿刺技術(shù)要熟練，保證穿刺一次成功。一旦懷疑外滲，不要急于拔針，應(yīng)立即停止輸液，保留針頭在原位，盡可能抽出外滲液體，避免壓迫外滲區(qū)域，然后拔出針頭，用筆標(biāo)記外滲區(qū)域，根據(jù)外滲的藥物采取相應(yīng)的措施?；熕幬锿鉂B會(huì)給患者身體帶來不同程度的傷害，因此我們護(hù)理人員給患者輸液時(shí)應(yīng)也應(yīng)做好預(yù)防措施。

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