舒遠琴

手足口?。℉FMD）是一種急性傳染性疾病，由腸道病毒所致，以Cox A 16和EV 71病毒感染最常見，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，特別是3歲以下兒童，主要以消化道、呼吸道和密切接觸等傳播途徑為主[1]。臨床癥狀主要有手足口部位斑丘疹、皰疹等癥狀，由于早期臨床表現(xiàn)不典型，首診易忽略，而病情發(fā)展迅猛，短期內(nèi)會出現(xiàn)肺出血、肺水腫、循環(huán)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)變成重癥手足口病，嚴重者將導(dǎo)致死亡[2]。本研究對30例重癥手足口病患者進行綜合診斷和有效治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年12月收治的30例重癥手足口病患兒作為研究對象，均符合2012年版衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南》。男16例，女14例；年齡6個月～8歲，平均年齡3.5歲；所有患兒均出現(xiàn)不同程度的持續(xù)發(fā)熱、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、肌張力異常、手足口皮疹等現(xiàn)象。

1.2 治療方法 30例患兒均根據(jù)具體病情采取以下綜合治療方案。

1.2.1 一般處理 加強患兒臨床護理，給予營養(yǎng)支持，調(diào)整電解質(zhì)平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡。靜脈注射丙種球蛋白，以2 g/kg的劑量，分2 d滴完。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、狂躁，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱患兒給予退熱對癥處理。嚴密監(jiān)測患兒生命體征，觀察病情發(fā)展變化情況，嚴密監(jiān)測各項生命指標(biāo)。

1.2.2 對癥處理 （1）抗病毒：采用靜脈滴注利巴韋林10～15 mg/(kg·d)、炎琥寧 8～10 mg/(kg·d)、阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)；（2）激素治療：靜脈滴注地塞米松 1 mg/(kg·次)，每次維持8～12 h。若患兒出現(xiàn)嚴重抽搐、昏迷，用甲潑尼龍沖擊治療，甲潑尼龍2 mg/(kg·次)，每次6～8 h，治療3 d后根據(jù)患兒病情逐漸減量治療。（3）降低顱內(nèi)壓：靜脈滴注20%甘露醇，0.5～1 g/(kg·次)，每次 6～8 h，若顱內(nèi)壓過高，加用呋塞米，1～2 mg/(kg·次)，每次 8～12 h。（4）降血壓：若患兒血壓升高且伴有心率加快，可靜脈滴注酚妥拉明0.5～5μg/(kg·min)，或米力農(nóng)負荷 25～50μg/(kg·min)。（5）營養(yǎng)神經(jīng)：當(dāng)患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常時，可靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg/(kg·d)，治療1個療程，即10～14 d，以營養(yǎng)神經(jīng)。（6）抗生素：患兒合并細菌性感染時，可合理選擇抗生藥物。（7）呼吸機械通氣：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等癥狀時，可用無創(chuàng)呼吸機治療，若病情十分嚴重，呼吸衰竭，可改為有創(chuàng)機械通氣。（8）控制血糖：心肺復(fù)蘇期間或抗休克過程中，一般不需給予含糖液體，絕大多數(shù)情況給予胰島素治療。（9）速尿：腦水腫嚴重，如出現(xiàn)腦疝，可用20%甘露醇、3%氯化鈉、20%人體白蛋白交替應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)血尿時，改用20%人體白蛋白5 mL/kg，根據(jù)具體病情決定日輸次數(shù)，并監(jiān)測交替滲透壓濃度。

2 結(jié)果

本組患兒及時診斷和綜合治療后，治愈26例，死亡1例，1例放棄治療，2例轉(zhuǎn)院治療。治愈的26例患兒住院時間為12～34 d，平均住院時間為22.5 d，包括2例行有創(chuàng)機械通氣、1例發(fā)生心肌炎、1例并發(fā)無菌腦膜炎，經(jīng)過及時處理救治后，均痊愈。1例患兒因發(fā)生嚴重神經(jīng)源性肺水腫而死亡，1例因病情十分嚴重家屬要求放棄治療，2例患兒因發(fā)生肺水腫而要求轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

手足口病是一種主要由Cox A 16和EV 71經(jīng)多途徑傳播感染的兒童傳染疾病，該病具有自限性，多數(shù)患兒感染后會在1周內(nèi)自愈，但少數(shù)患兒可能會并發(fā)心肌炎、腦炎，且病情迅速惡化，死亡率較高[3]。據(jù)文獻報道，重癥手足口病從發(fā)病到并重的時間約為3 d，因此，早期發(fā)現(xiàn)重癥病例，早期治療控制病情惡化，可有效降低死亡率[4]。根據(jù)診斷的臨床特點及相關(guān)傳染病防治經(jīng)驗，重癥手足口病具備以下情況：年齡<3歲；呼吸、心率明顯加快；持續(xù)高燒不退；精神差、頭疼、肢體無力；高血糖、高血壓；外周血白細胞增多；末梢循環(huán)不良等[5]。因此，在診斷時應(yīng)密切觀察患兒體溫、毛細血管充盈時間、呼吸頻率、心率、血壓等。

重癥手足口病的治療，一般采用大劑量激素、脫水降顱內(nèi)壓、丙種球蛋白沖擊、呼吸支持為主的綜合治療措施[6]。重癥手足口病死亡原因，主要是病毒損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，采用大量激素和靜脈丙種免疫球蛋白沖擊治療，配合對癥治療，可抑制病毒復(fù)制，有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)及損傷程度，增強免疫力，減少后遺癥[7]。降低顱內(nèi)壓可用甘露醇，必要時加用呋塞米以增強脫水效果。病因治療可用利巴韋林，改善病毒對組織的損傷程度。對神經(jīng)源性肺水腫病例，可采用機械通氣治療。

[1]韓明鋒,葛陽,等.安徽阜陽市首例H 5 N1型人禽流感臨床報告[J].中華傳染病雜志,2007,25(1):35-37.

[2]孫偉.重癥手足口病臨床分析 112例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,25(13):286-288.

[3]陸國平,李興旺,呂勇,等.危重癥手足口病（EV 71感染）診治體會[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2008,15(3):217-220.

[4]陶建平,楊思達,鄧力.重癥手足口病的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志,2009,6(24):423-425.

[5]張艷華.治療重癥手足口病58例臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21):97-98.

[6]陳霞.重癥手足口病316例治療體會[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):809-810.

[7]王鳳俊,孟祥鳳.重癥手足口病108例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(30):94.