林慶偉　陳漢武

[摘要] 目的 觀察并探討消化內(nèi)科應(yīng)用無痛胃鏡診療術(shù)的價(jià)值與臨床效果。 方法 選取2012年3月～2013年5月本院收治的80例消化內(nèi)科疾病患者，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組接受普通胃鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組行無痛胃鏡檢查，觀察兩組的臨床效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在檢查過程中的不適反應(yīng)率和檢查中止率為35%、0%，而對(duì)照組分別為95%、20%，且實(shí)驗(yàn)組檢查操作時(shí)間更短，生命體征更平穩(wěn)（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡技術(shù)安全有效，且操作時(shí)間相對(duì)較短，檢查所致不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于檢查的順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科；普通胃鏡；無痛胃鏡

[中圖分類號(hào)] R443+.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0186-03

在臨床各類病癥中，消化內(nèi)科疾病發(fā)病率較高，對(duì)患者日常生活與工作產(chǎn)生不同程度的影響[1]。消化內(nèi)科臨床多采用胃鏡檢查明確病情，然而傳統(tǒng)的普通胃鏡在實(shí)施過程中患者有可能因檢查操作而出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其產(chǎn)生煩躁、惡心或嚴(yán)重情緒反應(yīng)等[2]。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，本院于2000年率先在粵東地區(qū)開展了無痛胃鏡檢查術(shù)。本研究探討消化內(nèi)科應(yīng)用無痛胃鏡診療術(shù)的價(jià)值與臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年5月本院消化內(nèi)科收治的80例消化內(nèi)科疾病患者，征得患者知情同意后將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡23～65歲，平均（44.7±6.2）歲。實(shí)驗(yàn)組：男26例，女14例；年齡25～67歲，平均（45.3±5.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①征得患者知情同意，且已簽署書面知情同意書；②伴黑便、胃痛等需要接受胃鏡檢查的消化內(nèi)科疾病相關(guān)臨床癥狀；③能夠積極配合胃鏡檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符者；②患有傳染類疾病者，如艾滋病、肝炎等；③有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾患者。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備

①兩組患者行胃鏡檢查前12 h內(nèi)均禁飲、禁食，常規(guī)進(jìn)行血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組患者如有脈搏、心率減慢，可給予靜脈推注阿托品0.5 mg以提升心率，再行檢查。②硬件準(zhǔn)備包括氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、急救藥物等。

1.4 方法

對(duì)照組患者行普通胃鏡檢查：胃鏡檢查前5～10 min行咽部麻醉，麻醉藥物為利多卡因，患者取左側(cè)臥位，胃鏡經(jīng)口墊間插入胃部，同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，配合胃鏡逐步推入食管，完成胃鏡檢查。實(shí)驗(yàn)組患者行無痛胃鏡檢查：首先給予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道并鼻導(dǎo)管吸氧（2～3 L/min），先靜脈推注芬太尼0.05 mg，然后緩慢靜脈推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg（視患者具體情況而定），推注速度約3 ml/10 s，期間對(duì)患者生命體征予以嚴(yán)密觀察，待患者睫毛反射消失后實(shí)施胃鏡檢查。根據(jù)患者對(duì)操作刺激的反應(yīng)情況，必要時(shí)每次追加丙泊酚30～50 mg，使患者無體動(dòng)，以順利完成檢查。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及血氧飽和度，在檢查過程中若出現(xiàn)生命體征波動(dòng)較大的情況則應(yīng)立刻中止檢查[4]。

1.5 效果評(píng)定指標(biāo)[5]

①胃鏡檢查操作時(shí)間計(jì)算：自插鏡后開始計(jì)時(shí)，至取鏡時(shí)止；②檢查中止：詳細(xì)記錄兩組在檢查過程中無法完成檢查或不愿意繼續(xù)檢查的患者例數(shù)；②不適反應(yīng)：由專業(yè)護(hù)理人員在檢查后向患者詢問，確認(rèn)其是否存在惡心、嘔吐等不良反應(yīng)以及恐懼或緊張等負(fù)性情緒，并準(zhǔn)確記錄不適反應(yīng)例數(shù)；④檢測(cè)兩組患者的心率、血氧飽和度、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡檢查操作時(shí)間、檢查中止及不適反應(yīng)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)率更低，檢查情況更優(yōu)（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者檢查前后生命體征變化的比較

實(shí)驗(yàn)組患者心率、血氧飽和度、收縮壓以及舒張壓指標(biāo)檢查前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，機(jī)體狀況良好；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)中僅有血氧飽和度檢查前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而心率、收縮壓以及舒張壓3項(xiàng)指標(biāo)檢查前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)照組患者生命體征受胃鏡檢查擾動(dòng)較大（表2）。

3討論

在上消化道系統(tǒng)各類疾病的診斷中，胃鏡檢查被臨床視為一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)[6]，由此在各級(jí)醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，臨床消化系統(tǒng)疾病確診率得到大幅提升。隨著當(dāng)前診療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡支持下食管曲張結(jié)扎、取出異物以及上消化道潰瘍治療技術(shù)也在臨床上得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的普通胃鏡在檢查過程中病患者會(huì)受到較為嚴(yán)重的干擾而出現(xiàn)多種不適反應(yīng)，其配合檢查的依從性也由此降低，甚至?xí)袛鄼z查進(jìn)程。特別是一部分老年患者，因功能衰退，而對(duì)胃鏡檢查的耐受度更低，胃鏡會(huì)對(duì)患者的咽喉部產(chǎn)生刺激，繼而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮過度[7]，由此發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高以及心律失常等各種不良反應(yīng)，甚至還會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。與此同時(shí)，普通胃鏡檢查常因不適感較強(qiáng)烈而導(dǎo)致患者難以積極配合，因而檢查時(shí)間更長，進(jìn)而導(dǎo)致其痛苦加重，檢查風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高[8]。本研究對(duì)照組中，普通胃鏡檢查所致不適反應(yīng)高達(dá)95.0%，嚴(yán)重影響了臨床診斷工作。

無痛胃鏡則由麻醉醫(yī)師與內(nèi)鏡檢查醫(yī)師相互配合，使患者處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受胃鏡檢查，其不適反應(yīng)得以有效消除，內(nèi)鏡醫(yī)師能夠全面、細(xì)致地查看受檢部位，有利于提高診斷率；而患者胃腸蠕動(dòng)功能在麻醉狀態(tài)下會(huì)受到抑制，對(duì)內(nèi)鏡下觀察、治療較為有利，且降低了漏診以及誤診率。同時(shí)還能相應(yīng)擴(kuò)大胃鏡檢查的適應(yīng)證，如高血壓、精神高度緊張者、不合作的小孩、精神異常者、老年人、胃癌的局部化療、上消化道異物的取出，更有利于胃病的復(fù)查等。

本研究實(shí)驗(yàn)組病例采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，該方案具有麻醉效果好、蘇醒快、副作用少、安全性大的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是一種新的快速短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射2 mg/kg后不到1 min就可達(dá)峰值，使患者意識(shí)消失、肌肉松弛，減輕胃鏡對(duì)咽喉部的刺激，有抗惡心、嘔吐的作用[9]，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)麻醉效果不夠完善。芬太尼為強(qiáng)效純阿片受體激動(dòng)藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能減輕胃鏡對(duì)咽喉部刺激引起的不良反應(yīng)[10]，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能為胃鏡檢查提供很好的麻醉?xiàng)l件。只要檢查醫(yī)生與麻醉師配合好，掌握插入胃鏡的時(shí)機(jī)，芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用是較好的無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑。丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡檢查的隱患是對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，這與劑量注藥速度有關(guān)[11]，但多為一過性的反應(yīng)，故只要術(shù)中給予吸氧、監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能、掌握用藥劑量、緩慢靜推藥物，仍然是安全的。本研究實(shí)驗(yàn)組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)率更低，生命體征更平穩(wěn)，提示無痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡檢查。

綜上所述，對(duì)于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡診療技術(shù)安全有效，且操作時(shí)間相對(duì)較短，檢查所致不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行，受到受檢者的普遍歡迎，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）

本研究實(shí)驗(yàn)組病例采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，該方案具有麻醉效果好、蘇醒快、副作用少、安全性大的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是一種新的快速短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射2 mg/kg后不到1 min就可達(dá)峰值，使患者意識(shí)消失、肌肉松弛，減輕胃鏡對(duì)咽喉部的刺激，有抗惡心、嘔吐的作用[9]，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)麻醉效果不夠完善。芬太尼為強(qiáng)效純阿片受體激動(dòng)藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能減輕胃鏡對(duì)咽喉部刺激引起的不良反應(yīng)[10]，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能為胃鏡檢查提供很好的麻醉?xiàng)l件。只要檢查醫(yī)生與麻醉師配合好，掌握插入胃鏡的時(shí)機(jī)，芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用是較好的無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑。丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡檢查的隱患是對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，這與劑量注藥速度有關(guān)[11]，但多為一過性的反應(yīng)，故只要術(shù)中給予吸氧、監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能、掌握用藥劑量、緩慢靜推藥物，仍然是安全的。本研究實(shí)驗(yàn)組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)率更低，生命體征更平穩(wěn)，提示無痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡檢查。

綜上所述，對(duì)于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡診療技術(shù)安全有效，且操作時(shí)間相對(duì)較短，檢查所致不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行，受到受檢者的普遍歡迎，值得推廣應(yīng)用。

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[11] 魏海波.老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2737-2738.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）

本研究實(shí)驗(yàn)組病例采用芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，該方案具有麻醉效果好、蘇醒快、副作用少、安全性大的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是一種新的快速短效的靜脈麻醉藥，靜脈注射2 mg/kg后不到1 min就可達(dá)峰值，使患者意識(shí)消失、肌肉松弛，減輕胃鏡對(duì)咽喉部的刺激，有抗惡心、嘔吐的作用[9]，但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用差，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)麻醉效果不夠完善。芬太尼為強(qiáng)效純阿片受體激動(dòng)藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，能減輕胃鏡對(duì)咽喉部刺激引起的不良反應(yīng)[10]，兩藥合用具有協(xié)同鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能為胃鏡檢查提供很好的麻醉?xiàng)l件。只要檢查醫(yī)生與麻醉師配合好，掌握插入胃鏡的時(shí)機(jī)，芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用是較好的無痛胃鏡檢查鎮(zhèn)靜劑。丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡檢查的隱患是對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制，這與劑量注藥速度有關(guān)[11]，但多為一過性的反應(yīng)，故只要術(shù)中給予吸氧、監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能、掌握用藥劑量、緩慢靜推藥物，仍然是安全的。本研究實(shí)驗(yàn)組患者在檢查過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)率更低，生命體征更平穩(wěn)，提示無痛胃鏡檢查效果明顯優(yōu)于普通胃鏡檢查。

綜上所述，對(duì)于消化內(nèi)科疾病患者而言，無痛胃鏡診療技術(shù)安全有效，且操作時(shí)間相對(duì)較短，檢查所致不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行，受到受檢者的普遍歡迎，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：許俊琴）