黃志芳 曾育玲 黃靜 魏玲

新形勢下醫(yī)院助產士實習管理的實效性探討

黃志芳 曾育玲 黃靜 魏玲

目的 探討新形勢下醫(yī)院產科助產士實習的狀況，并探尋提高實習質量的策略。方法 以深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院產科2010～2011年接收的5名新助產士實習生為對象，根據每個實習生特點，采取分階段的帶教方法。結果 經過12周的培養(yǎng)，5名實習生從理論到實踐均得到很大的提高，逐漸掌握助產技巧，能夠獨立完成助產任務。討論 臨床教學和實習是一個老師帶教與學生學習相互配合的過程，根據學生的特點和產科的特性，采取分階段式的帶教方法，能夠大大提高實習生實習質量，循序漸進，真正從理論和實踐上掌握助產技術。

助產士；實習；帶教；管理；時效性

臨床實習是護理教育中實現培育目標的最后教育階段,產房實習是助產士從事助產工作實踐的重要一環(huán),實習成效的好壞將直接影響著以后的工作。助產士是特殊的護理人員,不僅要具有很高的專業(yè)技能,還要有超強的心理素質,一直是實習生帶教的難點與重點。由于近些年醫(yī)療糾紛不斷,帶教教師不敢讓實習生上臺,而且選擇剖宮產產婦日益增多,使得實習生實際操作的機會越來越少,實習成效低下,遠遠不能達到教學目標。為了保證實習生掌握助產技術,需要帶教教師積極探索行之有效的教學方法。本文以深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院產新接收的5名新助產士實習生為對象,采取分階段的帶教方法,取得良好的教學效果,現報道如下。

1 實習對象

以本院產科2010～2011年接收的5名新助產士實習生為對象,均為女性,年齡18～22歲,平均(20.0±1.8)歲,大專學歷3名,中專學歷2名。

2 實習目標與計劃

2.1 實習目標 理論方面：掌握助產基本知識、基本理論和基本技能；深入挖掘專業(yè)知識、專業(yè)理論和專業(yè)技能。

實踐方面：能夠獨立而規(guī)范地進行臨產前常規(guī)監(jiān)護、正常助產、產后處理、產科危重癥的監(jiān)護與初步處理、新生兒處理及新生兒窒息復蘇搶救,各種儀器的操作使用并能規(guī)范地進行護理操作和產房中的母嬰管理等[1]。

2.2 實習計劃 根據實習生個人的基礎和產房的工作性質,將實習期分為3個階段,每4周作為一個教學階段,共12周教學期限,安排有經驗的優(yōu)秀教師作為帶教教師,以一對一的方法,采取循序漸進的教學方法進行教學。

3 帶教方法的實施

3.1 第1階段 熟悉產房布局和環(huán)境,了解產房工作流程,認識各種器械并熟知其用法；運用基本的護理知識,如測體溫、脈搏、呼吸、血壓,靜脈輸液,肌內注射,吸氧,使用心電監(jiān)護儀和輸液泵等；掌握產房部分基礎操作,包括胎心監(jiān)護儀的正確使用,用多普勒聽胎心,子宮收縮的觀察,規(guī)范的會陰沖洗消毒等。臨床觀察分娩過程,判斷臨產、子宮收縮、胎先露、抬頭撥露等癥狀；臺下新生兒的護理工作,學會血糖的監(jiān)測；學會靜脈注射催產素以及引產的方法；熟練掌握無應激試驗non stress test (NST) 、宮縮應激試驗contraction stress test (CST) 、催產素激惹試驗oxytocin challenge test (OCT)；掌握產房各種無菌包的打包方法和器械養(yǎng)護等[2]。

3.2 第2階段 在帶教老師的帶領下,可以逐漸接觸助產的及時操作。比如肛門檢查、鋪無菌手術臺、穿無菌手術衣、戴無菌手套、新生兒臍部處理、協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤等,以及子宮下段剖宮產術術前準備和術中助產等。掌握會陰側切技術和會陰縫合技術,其中縫合技術在人體操作前先用動物作練習,掌握組織層次后再行實體操作。掌握備皮、導尿、結扎新生兒臍帶、清理新生兒呼吸道等方法,觀察帶教老師如何操作人工破膜術、人工剝離胎盤術和子宮封閉術等[3]。經過第2階段的實習,要求實習生能夠獨立完成順產的助產工作。

3.3 第3階段 重點學習生產過程中的各種異常情況,向帶教老師請教各種異常情況的處理。學習觀察患有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等一些妊娠期并發(fā)癥情況的特殊護理,參與危重產婦的搶救和新生兒窒息的搶救工作。第3階段的實習,提供給每個實習生至少接生30例足月新生兒的機會,做好每一個產婦生產的詳細記錄,包括產婦和新生兒的一般狀況、會陰傷口愈合情況、24h內產婦的出血量等。指導實習生寫好實習報告和實習總結,參與醫(yī)療文件的寫作。

4 結果

為了檢驗實習的實效性,安排護士長、教學組長以及帶教教師組成的考核組,每個階段進行理論考核,三個階段結束后進行理論和實踐方面的綜合考核。經過三個階段為期12周的實習,5名助產士實習生在基本理論、基本知識、基本技能以及專業(yè)理論、專業(yè)知識、專業(yè)技能方面都掌握的非常熟練,在實際助產操作中,表現的非常出色,取得非常好的成績。較以往帶教的實習助產士的成績,有了很大的提高。目前,這5名助產士實習生部分留在我院,成為產房的工作人員,在技術方面和理論方面更加成熟。

5 討論

5.1 提高帶教教師的自身素質 帶教教師自身的素質直接關系到實習生的實習效果,一個優(yōu)秀的帶教教師,不僅應該具備過硬的專業(yè)技能,高尚的職業(yè)道德,還要具有很強的語言表達能力、組織管理能力。用帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風、行為方式給學生起到潛移默化的作用,用高尚的人格魅力去影響、吸引和教導學生。

5.2 科學合理的帶教方法 產科一直是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重災區(qū),為了避免醫(yī)療糾紛,許多帶教教師不敢放手讓學生上臺操作,同時,現在剖宮產的產婦越來越多,使得助產士實踐的機會越來越少。在這種情況下,科學合理的帶教方法就顯得尤為重要。本院采用分階段的帶教方法,根據學生的基礎制定實習計劃,分步實施,循序漸進,由易到難,每個階段制定出相應的實習任務,將理論聯(lián)系實際,先由帶教教師演示,再在教師指導下操作,最后由學生獨立完成。使學生能夠在有限的條件下,盡可能多的進行操作實踐,掌握助產知識。

5.3 培養(yǎng)學生溝通能力 帶教教師要通過言傳身教,為學生樹立榜樣,告訴實習助產士怎么樣與產婦溝通,建立與患者良好的關系；要用專業(yè)的技能和知識,打消患者的顧慮,取得患者的信任；尊重患者人格,關心患者需要,不要把患者當練手的“模型”和“道具”,要用熱情和真誠打動患者,真誠為患者服務[4]；與患者出現交流障礙時,帶教教師要及時出面化解矛盾,保持鎮(zhèn)定,適時給予幫助,要教會學生以換位思考的方式面對患者,保持平和的心態(tài)。

5.4 加強職業(yè)道德教育 “醫(yī)生是一個良心活”,帶教教師要經常灌輸給學生“愛崗敬業(yè)、誠實守信、辦事公道、服務群眾、風險社會”的崇高的職業(yè)道德標準。作為一名醫(yī)護人員,要時刻為病人著想,千方百計為患者解除病痛[5]；把救死扶傷作為自己的畢生工作,對待所有的患者要一視同仁,不得接受患者紅包、宴請,不得向患者或家屬索要錢財。讓學生從一開始就樹立起醫(yī)生是一個高尚的職業(yè)、以能夠成為一名醫(yī)生而自豪的人生觀[6-8]。由此可見,助產士的實習帶教對她以后的前途有重要的作用,也為本院產科的工作貢獻了力量,保證了產科質量,直接提升了人口質量。

[1] 彭曉玲.實習護生規(guī)范帶教[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(23):206.

[2] 蔣莉.產科助產士階段式培養(yǎng)的方法及效果[J].中華護理教育, 2007,4(5):11.

[3] 王淑惠,鄧斌.助產士實習常見問題及對策[J].中國校醫(yī),2010,24 (10):15.

[4] 林雙宏.當前助產實習帶教中存在的問題及對策[J].當代醫(yī)學,2011, 17(8):24.

[5] 游云華,江一凡.產房實習助產士的帶教方法探析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(31):136.

[6] 尹敏,王洪玲.臨床護理路徑在實習帶教中應用[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(32):158.

[7] 白建峰.人性化管理在降低助產士心理壓力中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,20(21):145.

[8] 莊皎月，鄭娟，陳瑩.淺談助產士在院內產后訪視中的作用[J].基層醫(yī)學論壇，2011,15(15):417.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.004

廣東 518112 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院產科 （黃志芳 曾育玲 黃靜 魏玲）