曹琳

內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效分析

曹琳

目的 探討內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)治療慢性淚囊炎的方法及其臨床療效。方法 將2009年9月～2012年10月河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科收治的112例慢性淚囊炎患者隨機(jī)分成對照組（n=52）和研究組（n=60）。對照組施行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，研究組則施行內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)。結(jié)果 對照組總有效率92.31%，研究組總有效率93.33%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為67.31%、23.08%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為5%、31.67%。結(jié)論 內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)與淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效相對，但前者并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

慢性淚囊炎；內(nèi)窺鏡；淚道鉆通；置管；淚囊鼻腔吻合

慢性淚囊炎是眼科常見病,多因鼻淚管阻塞或狹窄,微生物隨著淚液滯留于淚囊并生長、繁殖而起病[1]。傳統(tǒng)治療措施是于鼻外施行淚囊鼻腔吻合術(shù),但手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷較大且面部遺留瘢痕[2]。2009年9月～2012年10月河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科采用內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)治療慢性淚囊炎取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年9月～2012年10月河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科收治的112例慢性淚囊炎患者,均為單眼患病,按照隨機(jī)及知情同意原則分成對照組和研究組,其中對照組52例,研究組60例。對照組男14例,女38例；年齡22～79歲,平均55.8歲；病程4個(gè)月～21年,平均17.8年。研究組男19例,女41例；年齡20～77歲,平均（55.3±4.5）歲；病程6個(gè)月～23年,平均（14.2±2.5）年。2組患者主要的臨床表現(xiàn)包括：溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血、內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起等；2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且具備可比性。

1.2 治療方法 對照組患者施行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)。研究組患者給予內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)治療[3],患者術(shù)前均給予眼部和全身檢查,并鼻科醫(yī)生會(huì)診以除外鼻部疾病,術(shù)前3d用左氧氟沙星滴眼液（5g/L)滴眼,4次/d,呋麻滴鼻液（10g/L）滴鼻,3次/d；術(shù)前30min使用地塞米松、妥布霉素及生理鹽水混合液徹底沖洗淚道,排凈淚道內(nèi)殘留物,鼻腔塞入地卡因+麻黃素棉片,使鼻黏膜上毛細(xì)血管收縮,然后表面麻醉。取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,首先,體外調(diào)試使用的內(nèi)窺鏡以使圖像清晰、正位,于充分?jǐn)U張的淚小點(diǎn)內(nèi)插入內(nèi)窺鏡,直視下細(xì)致觀察淚道,若有阻塞或狹窄,則向前推動(dòng)推進(jìn)器,自工作通道將微型螺旋鉆頭伸出至阻塞位置時(shí)啟動(dòng)電鉆,轉(zhuǎn)速調(diào)整為200～2000r/ min,清除干凈阻塞物,再用上述混合液徹底沖洗淚道,其通暢標(biāo)志是沖洗液能夠順利進(jìn)入口咽部位,最后自上下淚小管環(huán)形植入線形硅膠管,并于鼻腔內(nèi)結(jié)扎。

1.3 術(shù)后處理[4]術(shù)后1周禁止用力揉眼、擤鼻,全身使用廣譜抗生素3d；眼部使用0.5%左氧氟沙星、0.1%氟美瞳滴眼液等滴眼,4次/d；1%呋麻滴鼻液滴鼻,3次/d；術(shù)后第3天及第1周使用妥布霉素、糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水混合液給予淚道沖洗1次,之后每周一次直到術(shù)后1個(gè)月,術(shù)后3個(gè)月拔管,隨訪1年。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：溢淚及溢膿等臨床癥狀全部消失,撥管1月后淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善消失,淚道沖洗時(shí)通而不暢；無效：臨床癥狀無緩解甚至加重,淚道沖洗仍不通暢?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對照組52例中治愈36例,好轉(zhuǎn)12例,無效4例,總有效率92.31%；研究組60例中治愈45例,好轉(zhuǎn)11例,無效4例,總有效率93.33%。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 對照組出現(xiàn)術(shù)中疼痛21例以及術(shù)后眼瞼水腫9例、出血5例,并發(fā)癥發(fā)生率67.31%,1年內(nèi)復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率23.08%。研究組術(shù)中疼痛12例,術(shù)后眼瞼水腫5例,出血2例,發(fā)生率31.67%,1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例,發(fā)生率5%。2組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)是慢性淚囊炎常用且有效的治療方法,易損傷韌帶及內(nèi)眥血管[6],術(shù)中出血多,需制作并吻合鼻黏膜及淚囊前、后瓣,手術(shù)時(shí)間較長,而且吻合處長期受到線頭、異物等刺激而易發(fā)生局部肉芽增生、瘢痕化,易阻塞吻合口而出現(xiàn)狹窄[7],從而術(shù)后復(fù)發(fā),影響療效。

內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管,能夠清楚直視疾病病變位置,使用微型電動(dòng)鉆清理淚道阻塞物,避免面部遺留手術(shù)疤痕,且直視下操作不容易形成假道。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)致操作,積極防治術(shù)中淚小點(diǎn)豁開、出血以及術(shù)后眼瞼水腫、硅膠管脫落等并發(fā)癥[8]；積極總結(jié)手術(shù)技巧及經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上分析,采用內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)治療慢性淚囊炎取得了與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)無統(tǒng)計(jì)差異的治療有效率,內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管術(shù)治療慢性淚囊炎療效值得肯定。另外,復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率上比較,研究組優(yōu)勢明顯（P＜0.05）,說明內(nèi)窺鏡下淚道鉆通配合置管很大程度上解決了傳統(tǒng)吻合術(shù)并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)率高的難題。

[1] 王穎，牛良君，李軍，等.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎103例效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（30）：39.

[2] 汪平意.內(nèi)窺鏡下鼻淚管聯(lián)合逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：2083.

[3] 黃海東，趙興，管迪，等.淚道內(nèi)窺鏡下淚道鉆通聯(lián)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎[J].國際眼科雜志，2013，13（6）：1277-1278.

[4] 沈降，王驥，文豐，等.淚道激光與內(nèi)窺鏡下淚道鉆通聯(lián)合置管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較[J].眼科，2011，20（3）：190.

[5] 呂紅玲，唐永哲，湯秀容，等.應(yīng)用淚道內(nèi)窺鏡治療慢性淚囊炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（8）：1713.

[6] 張小玉.鼻內(nèi)徑路鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎23例療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：75.

[7] 蔣明群.慢性淚囊炎治療68例臨床觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：31.

[8] 文豐，周宏健，許霞，等.內(nèi)窺鏡鉆通鼻淚管聯(lián)合逆行性置管術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（1）：76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.010

河南 474450 河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院眼科（曹琳）