付文革 周玉來 嚴鳳 李勇 陸盛 王小平

Heath-Carter體型法及其在醫(yī)學領域的應用研究進展

付文革 周玉來 嚴鳳 李勇 陸盛 王小平

Heath-Carter法是一種科學合理、簡便易行的體型測量評估方法，現(xiàn)已廣泛應用于民族、地區(qū)、發(fā)育營養(yǎng)、競技體育、人才選拔，在醫(yī)學領域的運用主要集中在心血管疾病、代謝性疾病等，與這些疾病總體關系表現(xiàn)為內(nèi)胚層和中胚層的增高，外胚層的相對降低。應用于精神障礙的研究較少，應加強體型與心理因素的研究。

Heath-Carter法；體型；醫(yī)學；精神障礙

體型是個體的形態(tài)表型,可以觀察到的外在形態(tài)結構,它不考慮身材大小,是對身體形狀和組成部分的描述。體型因種族、遺傳、環(huán)境、性別、年齡、職業(yè)和生活習慣的不同而有所差異。體型對人的生理功能、運動素質(zhì)、心理情感、社會適應發(fā)展及職業(yè)選擇意向都有一定的影響。體型不同其內(nèi)臟器官的類型也不同,因而體型的研究對醫(yī)學、心理學、體質(zhì)人類學、體育選材學、發(fā)育營養(yǎng)等都具有重要的實際意義。體型的評價方法可達數(shù)十種,但到目前為止,Heath-Carter體型法具有客觀、準確、簡便易行、易于推廣等優(yōu)點,為廣大學者所采用,是“國際生物發(fā)展規(guī)劃”推薦使用的體型綜合評價法［1］。本文對Heath-Carter體型法及其應用研究進展作一綜述。

1 體型法概述

很早以前人們就通過人體測量而得到身高、體質(zhì)量、身體各部位圍度及比例關系；采用密度測量法、X射線、同位素法、皮褶厚度測量法等可研究人體結構組成。這些方法較精確可定量,但只描述了身體某一特征,即某一體格特征,并不能對人體的整體形態(tài)特征做出概括準確的評價。體型方法則避免了這一缺點。早期的一些著名醫(yī)學家、人類學家根據(jù)體格的外形觀察,結合少量的測量特征,將人體體型定性地分為2～4類,如希臘醫(yī)生Hippocrates的二分法,意大利醫(yī)生Viola 的三分法,德國精神病醫(yī)生Kretschmer的四分法［2］。這些體型分類方法簡單定性地描述了各類體型特征,如瘦長型、矮胖型、中間型等,但并不全面科學。美國學者Sheldon［3］1940年首次建立了1個連續(xù)的體型分類系統(tǒng),他借用胚胎學術語將體型分為3種,即：內(nèi)胚層型、中胚層型、外胚層型,為建立連續(xù)性的體型分類取得突破。但它仍存在一定的局限性和評價的主觀不合理性。Heath和Carter于1983年對Sheldon 的體型法進行了改進,將體型用3個數(shù)字來表示,它反映了體型中3種成分的相對關系［4］。第1成分即內(nèi)胚型成分,它表示身體中脂肪的相對含量；第2成分即中胚型成分,它表示機體骨骼肌肉系統(tǒng)的相對發(fā)達程度；第3成分即外胚型成分,它表示身體的相對瘦高程度,亦即線性度。通過一定的人體測量手段,對3種成分進行評定,得到3個分值,它們合在一起代表了人的體型特征。Heath-Carter體型法較其它方法具有科學性、客觀性、實用性、方便性。自20世紀70年代以來,歐美許多國家有關體型的Heath-Carter法做了大量研究。我國的研究較晚,起步于20世紀90年代。筆者認為加強這一方法對國人的研究,結合生理性、營養(yǎng)學、醫(yī)學、體育運動學、特殊群體人員選拔等的研究,具有實際和深遠的意義。

2 Heath-Carter體型法測量及評估

2.1 測量項目 身高、體質(zhì)量、肱三頭肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度、髂前上棘皮褶厚度、小腿內(nèi)皮褶厚度、肱骨內(nèi)外上髁間徑、股骨內(nèi)外上髁間徑、上臂緊張圍、小腿圍共10項指標。體質(zhì)量以千克（kg）表示,身高、骨端內(nèi)外上髁間徑及圍度均用厘米（cm）表示,皮褶厚度用毫米（mm）表示,數(shù)值精確到小數(shù)點后1位。

2.2 測量方法 在測量前對參加測量人員進行培訓,達到較高一致性。一般在餐后2～3h進行,除身高、體質(zhì)量外,其它項目一般測量身體的同一側。每個項目均測量2次,取其平均值。身高、體質(zhì)量、維度測量按國際通用方法進行。皮褶厚度及骨端內(nèi)外上髁間徑采用Heath-Carter測量方法進行。肱三頭肌皮褶厚度：肩峰點與尺骨鷹嘴點連線中點處,皮褶方向與上臂的長軸方向平行；肩胛下皮褶厚度：緊接肩甲下角正下端,皮褶方向向下偏外45°；髂前上棘皮褶厚度：骼前上棘內(nèi)上方1～2cm處,皮褶方向向下偏內(nèi)45°；小腿內(nèi)皮褶厚度：小腿最大水平圍的內(nèi)側處；肱骨內(nèi)外上髁間徑：上臂彎曲與前臂成直角用直腳規(guī)測量肱骨內(nèi)外髁間最大距離。股骨內(nèi)外上髁間徑：膝部成直角,測量股骨內(nèi)外髁間最大距離。

2.3 計算方法

2.3.1 內(nèi)因子（第Ⅰ因子） 主要反映身體的相對肥胖程度。由肱三頭肌皮褶（T1）、肩胛下皮褶（T2）和髂前上棘皮褶（T3）之和得皮下脂肪量（T,mm）,經(jīng)身高（H,cm）校正獲得。T=T1+T2+T3；X=T×170.18/身高。內(nèi)因子（第Ⅰ因子）。=-0.7182+0.1451(X)-0.00068(-X2)+0.0000014(X3)。

2.3.2 中因子（第Ⅱ因子） 主要反映身體肌肉和骨骼的發(fā)達程度。由修正上臂圍（A）、修正小腿圍（B）、肱骨內(nèi)外上髁間徑（C）、股骨內(nèi)外上髁間徑（D）及身高（H）帶入方程獲得。A=上臂緊張圍-肱三頭肌皮褶/10；B=小腿圍-小腿內(nèi)皮褶/10。中因子（Ⅱ）=0.188A+0.161B+0.858C+0.601D-0.131H+4.5。

2.3.3 外因子（第Ⅲ因子） 反映身體的線性程度,即苗條程度。由Ponder指數(shù)（HWR）代入公式獲得。HWR=身高/；若HWR≤38.25,外因子=0.1；若HWR≥40.75,外因子=HWR×0.732-28.58；若38.25＜HWR＜40.75,外因子=HWR×0.463-17.63。

2.4 體型圖 體型由3個有序數(shù)字排列在一起來表示,因此個體的體型也可用三位空間里的1個點來表示。將三維空間的體型點投影到二維平面上就得到平面體型圖,它可以更加形象直觀地反映體型特點和分布規(guī)律。體型在體型圖上的位置由平面直角坐標（X,Y）決定,平面體型圖上X軸、Y軸的坐標值為公式：X=外因子-內(nèi)因子；Y=2×中因子-（外因子=內(nèi)因子）,且X與Y的單位長度比為3∶1。

2.5 體型分類方法 根據(jù)體型三因子值間的關系可以將體型分為13種：偏外胚層的內(nèi)胚層型；均衡的內(nèi)胚層型；偏中胚層的內(nèi)胚層型；內(nèi)胚層—中胚層均衡型；偏內(nèi)胚層的中胚層型；均衡的中胚層型；偏外胚層的中胚層型；中胚層—外胚層均衡型；偏中胚層的外胚層型；均衡的外胚層型；偏內(nèi)胚層的外胚層型；外胚層—內(nèi)胚層均衡型；中間型。

2.6 體型差異的比較方法

2.6.1 體型位置距離（somatotype attitudinal distance, SAD） 表示在三維空間中兩個體型點間的差異,計算公式為：Ⅱ、Ⅲ分別代表內(nèi)、中、外因子值,A,B為兩體型點。

2.6.2 體型位置均數(shù)（somatotype attitudinal mean, SAM） 表示樣本的所有體型點到平均體型點的平均距離,它反映樣本體型分布的分散程度,計算公式為：SAM=。

3 Heath-Carter體型法在醫(yī)學領域的應用研究

季成葉等［5］、趙凌霞等［6］最早研究并報道了小中大學生的Heath-Carter體型,在中國開創(chuàng)了這一研究領域的先河。隨后的研究主要集中于民族、地區(qū)、性別、年齡、發(fā)育營養(yǎng)、運動健身等多方面,并對體育人才選拔等起著重要的作用。

對體型在醫(yī)學領域的應用研究相對較少,且主要集中在心血管疾病、糖尿病等方面。國外研究表明,內(nèi)、中因子的增高是高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險因素［7］,且女性患者較男性更傾向于內(nèi)胚層及中胚層型體型,隨著年齡的增長,女性收縮壓上升,男性卻逐漸下降。管革等［8］用Heath-Carter法調(diào)查也證實,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病以內(nèi)、中因子增高為主。袁訓怡等［9］報道,高血壓組男性與女性內(nèi)、中因子值均高于非高血壓組,男性疾病組及健康對照組中因子值均高于女性,而女性內(nèi)因子值均高于男性。高血壓組內(nèi)胚層體型者明顯高于非高血壓組。表明高血壓患者以內(nèi)胚層體型為主, 肥胖是高血壓的危險因素。國外研究表明,內(nèi)、中因子的相對增高及外因子相對降低與罹患2型糖尿病直接相關［10］,超重、肥胖和體脂堆積是2型糖尿病的重要因素,且體型與血脂增高直接相關［11］。代謝性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高,老年人的體型隨著年齡的進一步增長而內(nèi)、中因子亦相對增高［12］。李巖等［13］的研究顯示,糖尿病患者無論男女,在內(nèi)、中因子值上均高于健康對照組,尤其以內(nèi)因子值增高顯著。表明糖尿病患者的體型構成都以內(nèi)胚層體型為主,而以外胚層型即線條型體型者則不易患糖尿病。張少杰等［14］的調(diào)查顯示,糖尿病患者的體型以偏中胚層型的內(nèi)胚層型為主,高達84.29%,說明該人群皮下脂肪豐富、肌肉發(fā)達、骨骼粗壯且外形偏胖。段遼江［15］對腦卒中患者與健康對照組研究報道,腦卒中患者男性和女性的內(nèi)因子值大于健康成年人,內(nèi)因子值大可能使患腦卒中的概率增高,推測內(nèi)因子值的高低可以作為預測腦卒中的一個因素。因此,用Heath-Carter體型法預測上述疾病的患病風險是客觀準確的。

采用Heath-Carter法對精神障礙的研究很少,Buffa等［16］研究報道,阿爾茨海默病患者外因子值顯著高于對照組,表明這一疾病具有其特征性體型特點。陳春梅［17］對首發(fā)的抑郁癥患者研究結果顯示,男性抑郁癥患者體型以內(nèi)胚層-中胚層均衡型為主,女性以偏中胚層的內(nèi)胚層型為主。Pailhez等［18］采用Heath-Carter法對精神分裂癥患者和健康對照組研究,各因子分雖未達到顯著性差異,但患者組內(nèi)焦慮、精神病癥狀評分即疾病嚴重程度與體型具有一定的關聯(lián)性,表明這種方法可作為精神疾病分類診斷的重要參考。

綜上所述,Heath-Carter法是一種科學合理的體型評估方法,在地區(qū)、民族、發(fā)育營養(yǎng)、體育選材、運動保健中已廣泛運用,醫(yī)學領域的研究主要集中在心血管疾病及糖尿病等方面,結果普遍認為,內(nèi)、中因子的增高,即偏向內(nèi)胚層和中胚層體型者易患上述疾病。在精神心理方面的應用較少,因此,體型與心理因素的關系研究具有廣闊的空間。

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Heath-Carter method is a scientific and rational, easy assessment method for measuring the somatotype. Is now widely used in national, regional, development of nutrition, competitive sports, talent selection , applied in the field of medicine are mainly focus on cardiovascular disease, metabolic disease, etc., and the general relationship between these diseases characterized by increased the endomorphy and mesomorphy, the ectomorphy is relatively reduced. Somatotype method applied to mental disorders is less, mental disorders should strengthen physique and psychological factors.

Heath-Carter Method; Somatotype; Medicine; Mental disorders

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.003

天津 300161 武警8630部隊醫(yī)院精神衛(wèi)生科 （付文革 周玉來 嚴鳳 李勇 陸盛 王小平）

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