劉衛(wèi)，楊琴 冉鶴，劉麟

（荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科，湖北 荊州434000）

外傷性鼓膜穿孔在耳鼻喉科及創(chuàng)傷外科是比較常見的疾病，多由自身掏耳不慎或暴力作用下導(dǎo)致。鼓膜穿孔后會造成傳導(dǎo)性聽力損失，伴有耳鳴、眩暈等癥狀。后期，穿孔后會導(dǎo)致外耳和中耳的屏障破壞，引起急、慢性中耳炎，造成進(jìn)一步的危害。因此，對外傷性鼓膜穿孔早期應(yīng)予積極治療。我科采用耳顯微鏡下對外傷性鼓膜穿孔用雞蛋內(nèi)膜作為材料貼補(bǔ)鼓膜，促進(jìn)鼓膜生長恢復(fù)，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年9月至2012年5月間在我科就診的35例外傷性鼓膜穿孔患者，其中男26例，女9例。年齡16～48歲，平均37.8歲。外傷原因：掌拳擊傷22例，挖耳傷5例，車禍復(fù)合外傷7例，爆炸性傷1例。病程2h～7d。耳內(nèi)鏡下檢查均為鼓膜緊張部穿孔，穿孔面積直徑在4～6 mm之間。純音聽閾測試31例傳導(dǎo)性耳聾，混合性耳聾4例，平均聽力下降22d B，傷后中耳無繼發(fā)感染。

1.2 方法

常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因10 ml做耳周浸潤麻醉，在耳顯微鏡下用75%的酒精棉片對外耳道消毒，清理外耳道血痂及分泌物，判斷鼓膜穿孔的大小。取新鮮雞蛋內(nèi)膜1片，用生理鹽水清洗干凈，修剪成小片，大小超過穿孔面積約2 mm，將剪好的雞蛋內(nèi)膜貼附于穿孔位置，要完全覆蓋穿孔區(qū)，無需填塞。術(shù)后口服抗生素3d，預(yù)防感染，囑患者不要打噴嚏、用力擤鼻。術(shù)后3月取出貼補(bǔ)的內(nèi)膜，觀察鼓膜恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

35例外傷性鼓膜穿孔患者，32例鼓膜完全愈合，3例未愈。治愈率91.4%。

3 討 論

傳統(tǒng)外傷性鼓膜穿孔治療手段很多，常見的有干燥法、材料貼補(bǔ)法［1］，鼓膜修補(bǔ)術(shù)。但費(fèi)捷等［2］報道，外傷性鼓膜穿孔3個月后的自然愈合率為76.8%，所以對于外傷性鼓膜穿孔，筆者認(rèn)為應(yīng)該區(qū)別對待，因人而異，對于直徑＜2 mm的穿孔，可以采取干燥法；對于＞2 mm的穿孔，應(yīng)積極的，盡早給予外科干預(yù)，以提高愈合率，縮短愈合時間，減少鼓膜穿孔可能帶來的各種不良后果［3］。正常的鼓膜有三層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外依次是黏膜層、纖維層和鱗狀上皮層。鼓膜穿孔后各層組織的增生速度不同，因此鼓膜穿孔在自然愈合過程中由于缺乏支架，以及各層增生的速度不同，影響穿孔愈合。本文中利用雞蛋內(nèi)膜貼補(bǔ)于鼓膜穿孔區(qū)域，目的就是在受損鼓膜之間 “搭橋”，有利于鼓膜的修復(fù)。

從本文統(tǒng)計的結(jié)果來看，我科采用雞蛋內(nèi)膜來對受損的鼓膜進(jìn)行貼補(bǔ)，治療率可達(dá)91.4%。證明雞蛋內(nèi)膜作為鼓膜貼補(bǔ)材料可以明顯提高鼓膜穿孔的愈合率，且有以下優(yōu)點(diǎn)：取材容易、價格低廉、操作簡單，可以作為臨床的有效治療手段之一，值得臨床推廣。

［1］范仙華，吳曉麗 .外傷性鼓膜穿孔貼補(bǔ)材料 ［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（2）：24.

［2］費(fèi)捷，周衛(wèi)東 .明膠海綿貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔62例 ［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9（5）：319.

［3］張國華，鄧明朝，龍朝慶，等 .外傷性鼓膜穿孔外科干預(yù)及自然愈合的比較 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）：2173－2174.