張繼寧，王琴，劉劍英，張新，陳建榮

（丹江口市第一醫(yī)院乳腺科，湖北丹江口442700）

乳腺增生病是臨床上的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于25～45歲之間，發(fā)病率占乳房疾病的75%，給廣大女性患者帶來極大痛苦。我科于2010年1月至2013年7月，采用化瘀疏肝散結(jié)湯配合針刺治療乳腺增生病，檢測治療前后患者血清中T細(xì)胞亞群的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

128例均為我院門診的女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組64例，年齡最小19歲，最大53歲，其中小于30歲10例，30～50歲47例，大于50歲7例，平均年齡40歲。病程最短4個(gè)月，最長10.5年，平均5.5年。對照組64例，年齡最小20歲，最大54歲，其中小于30歲9例，30～50歲48例，大于50歲7例，平均年齡39.5歲。病程最短者3個(gè)月，最長者11年，平均5.6年。以上兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)通過的乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①臨床上有一側(cè)或兩側(cè)乳房出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)腫塊，多數(shù)伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，一般月經(jīng)來潮前1周左右癥狀加重，行經(jīng)后腫塊及疼痛明顯減輕，且連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解；②排除生理性乳房疼痛，如經(jīng)前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥；③臨床體檢乳房內(nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，多位于外上象限，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，可被推動(dòng)，常有輕度觸痛，腋下淋巴結(jié)不大，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢。利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測手段，所有入選病例均經(jīng)乳腺紅外線透照，以及B型超聲探查確診。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組采用化瘀疏肝散結(jié)湯配合針刺與護(hù)理

1）口服化瘀疏肝散結(jié)湯。牡蠣30g，炮山甲8g，昆布、海藻、陳皮各15g，浙貝、連翹、姜蠶、香附、夏枯草、柴胡、半夏、元參、路路通各10g。每日1劑，水煎，分3次飯前半小時(shí)口服。

2）針刺治療。取穴：以膻中、屋翳、合谷、足三里為主穴。肝郁氣結(jié)者配太沖；肝腎陰虛者配太溪；伴月經(jīng)不調(diào)者配三陰交。在選穴上，膻中、屋翳屬患部取穴，合谷、足三里為調(diào)理氣血主要穴，諸穴同用可達(dá)到疏通氣機(jī)，調(diào)理氣血之功。操作：局部常規(guī)消毒后，取華佗牌28號1～1.5寸不銹鋼毫針，在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部，余穴以直刺為主。進(jìn)針捻轉(zhuǎn)得氣后，膻中與屋翳兩穴可接G6805－I型電針儀，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為宜；余穴10 min行針1次，隨證補(bǔ)瀉，每次留針20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3）護(hù)理方法。①健康宣教。心理護(hù)理，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，放松心情，鼓勵(lì)經(jīng)常參加體育鍛煉，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，不讓自己過于疲勞，保證充足睡眠，保持心情愉悅；并囑其積極配合治療，按時(shí)定量服藥，保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水擦洗；飲食以清淡為主，避免食用生冷、辛辣刺激性食物，可常吃胡蘿卜、海帶、桔子、牡蠣、黑木耳等具有行氣散結(jié)作用的食物，多吃蔬菜水果及粗糧。②?？谱o(hù)理。a、推扶法：患者取座位或側(cè)臥位，充分暴露胸部，先在患側(cè)乳房上涂少許石蠟油，然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50～100次；b、揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際著力于患處，在紅腫痛處施以揉手法，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直到腫塊柔軟為止；c、振蕩法：以右手小魚際部著力，從乳房腫結(jié)處，沿乳根向乳頭方向作高速振蕩推趕，反復(fù)3～5遍，至局部出現(xiàn)微熱感。根據(jù)患者乳腺增生的部位選擇一種或三種按摩方法，每日早晚各按摩1次。

上述方法均于經(jīng)前12d開始治療，12d為1個(gè)療程。連續(xù)治療4個(gè)月經(jīng)周期后評定療效。

1.3.2 對照組采用口服乳癖消片及逍遙丸治療

1）口服乳癖消片（沈陽紅藥制藥有限公司生產(chǎn)）。每次5片，每日3次，治療1月為1療程。

2）口服逍遙丸（廣州敬修堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）。每次6～8丸，每日3次，治療1月為1療程。

3）護(hù)理方法同觀察組。

1.4 指標(biāo)及檢測方法

晨起抽取患者空腹外周靜脈血2.0 ml，使用美國BD公司生產(chǎn)的抗體染色劑Si multest I MK Ly mphocyte和流式細(xì)胞儀檢測外周血CD3＋、CD4＋和CD8＋T細(xì)胞亞群含量，治療前后各檢測1次。治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用（±s）表示。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群含量變化見表1。

表1 兩組患者治療前后外周血T細(xì)胞亞群含量變化

由表1可知，治療后 “CD3＋”、“CD4＋”、“CD4＋／CD8＋”均呈升高趨勢，觀察組明顯增高，與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療后兩組 “CD8＋”含量均呈下降趨勢，觀察組明顯降低，與對照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組在 “CD4＋／CD8＋”指標(biāo)中與對照組治療后比較，有極統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。表明化瘀疏肝散結(jié)湯配合針刺治療可增強(qiáng)乳腺增生病患者血清中T淋巴細(xì)胞亞群的活性，從而對乳腺增生病起到治療作用。

3 討論

機(jī)體的免疫功能由體液免疫和細(xì)胞免疫兩部分組成，T細(xì)胞完成細(xì)胞免疫，由具有特定功能的多個(gè)亞群組成，主要包括輔助性T細(xì)胞（Th）和抑制性T細(xì)胞（Ts）兩大類。CD3＋為外周血成熟T細(xì)胞，CD4＋是輔助／誘導(dǎo)細(xì)胞（Th）亞群，CD8＋為抑制／殺傷細(xì)胞（Ts）亞群。CD4＋細(xì)胞主要功能是增強(qiáng)和擴(kuò)大免疫應(yīng)答過程，CD8＋細(xì)胞主要功能是抑制免疫應(yīng)答過程。正常情況下CD4＋和CD8＋在功能上相互制約、相互協(xié)調(diào)，并且處于動(dòng)態(tài)平衡，以保持機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定［2－3］。Ts細(xì)胞過度活躍或活性低下，均可導(dǎo)致免疫異常而產(chǎn)生疾病。T細(xì)胞亞群數(shù)量和分布檢測對研究疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷、預(yù)后判斷、療效觀察有重要意義。

乳腺增生病是婦女的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。有研究［4］顯示，乳腺增生病患者CD3＋水平高于正常值，CD4＋／CD8＋低于正常值，CD3＋、CD4＋水平稍低于正常值，表明乳腺增生病患者體內(nèi)自身免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)處于免疫抑制狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，從而使免疫功能降低，免疫應(yīng)答障礙，以致免疫系統(tǒng)不能有效地識別、抑制和清除增生細(xì)胞，使乳腺組織的恢復(fù)能力降低，致使乳腺增生過度，而導(dǎo)致本病的發(fā)生［5－6］。為了有助于分析乳腺增生病患者治療過程中的免疫學(xué)機(jī)理，我們利用流式細(xì)胞儀檢測外周血CD3＋、CD4＋和CD4＋／CD8＋的變化。結(jié)果表明，觀察組治療后患者血清中CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋顯著增高，CD8＋明顯下降?；颊咭种菩訲細(xì)胞淋巴的效能抑制作用減弱，輔助性T淋巴細(xì)胞的效能輔助作用增強(qiáng)，免疫功能增強(qiáng)，有效地識別、抑制和清除增生細(xì)胞，使增生的乳腺組織恢復(fù)正常。

化瘀疏肝散結(jié)湯是中成藥，具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用，以疏肝理氣為治療原則治療乳腺增生性疾病，收效甚好。現(xiàn)代藥理研究表明，方中柴胡能抑制單胺氧化酶活力，抑制膠原纖維的生成，促進(jìn)纖維的吸收［7］；夏枯草能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能［8］。同時(shí)配合針刺治療，針刺屋翳可理氣解郁，化痰疏通經(jīng)絡(luò)，針刺膻中可調(diào)理沖任。肝郁于內(nèi)，每屆經(jīng)前，陽氣偏旺，沖任氣盛，肝郁得陽長而發(fā)經(jīng)前乳房脹痛，故選擇經(jīng)前治療，收立竿見影之效。如此針?biāo)幣浜希樦幜Χ_(dá)全身，藥助針效而收消核散結(jié)之功。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，化瘀疏肝散結(jié)湯配合針刺治療可以增強(qiáng)乳腺增生病患者血清中T淋巴細(xì)胞亞群的活性，從而對乳腺增生病起到較好的治療作用，此方法臨床治療中值得推廣。

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