董凱艷

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州434020)

結(jié)核性膿胸多由于肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂、感染胸膜而引起，可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染也可引起膿胸。2012年4月22日我科收治1例結(jié)核性膿胸的患者，給予胸腔清廓術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)順利，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男，22歲。近1年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱、盜汗、食欲下降、乏力不適，未予特殊處理，癥狀逐漸加重。三月前來(lái)我院行相關(guān)檢查，診斷為右側(cè)肺結(jié)核并由此膿胸，給予正規(guī)抗結(jié)核治療，右胸行胸腔穿刺抽膿3次。2d前出現(xiàn)下腹墜脹隱痛不適，未解大便，即來(lái)我院就診。門診以“①結(jié)核性膿胸；②腹痛待查、腸結(jié)核”收入我科，于2012年4月24日在全身麻醉下行右側(cè)胸腔清廓術(shù)，術(shù)后抗炎、抗結(jié)核、止血、輸注血漿等治療，于2012年5月4日病情恢復(fù)順利出院。

2 護(hù) 理

2.1 常見護(hù)理問(wèn)題及措施

2.1.1 緊張 做好患者的心理護(hù)理很重要，我們要耐心細(xì)心的關(guān)心和安慰患者，向其講解手術(shù)的進(jìn)展及效果，使病人對(duì)治療充滿信心。

2.1.2 自我形象紊亂 言行不要傷及病人自尊心。膿腔穿破胸壁，污染衣物，要及時(shí)更換，及時(shí)更換敷料。咳膿痰時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者0.9%Nacl+慶大霉素16萬(wàn)單位漱口，消除口腔黏膜炎癥，告知患者保持口腔清潔。加強(qiáng)抗炎治療，盡早手術(shù)。

2.1.3 營(yíng)養(yǎng)不足 給予患者高蛋白、高維生素及易消化的清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.1.4 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入每天2次，每次20min，協(xié)助患者拍背，及時(shí)排出膿痰，并觀察顏色、性狀、量。

2.1.5 體溫升高 加強(qiáng)物理降溫，包括溫水、酒精擦浴，必要時(shí)持續(xù)冰敷，并囑病人多喝溫開水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)抗炎治療。多觀察患者的體溫變化，保持皮膚清潔預(yù)防褥瘡；并觀察其口腔黏膜，指導(dǎo)患者預(yù)防口腔炎。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)護(hù) 患者返回病室后嚴(yán)密觀察生命體征，觀察患者神志瞳孔、面色、末梢循環(huán)情況。

2.2.2 體位 胸廓成行術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，胸帶加壓包扎以控制反常呼吸，注意包扎松緊度，經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)整。

2.2.3 呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理 患者術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧3～5L/min至生命體征穩(wěn)定。第1日晨始護(hù)士協(xié)助患者咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入每天2次，每次20min。訓(xùn)練患者吹氣球，使用呼吸訓(xùn)練儀。

2.2.4 胸腔閉式引流的護(hù)理 告知病人胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)引流管脫出、扭曲等現(xiàn)象及時(shí)報(bào)告，督促病人作呼吸訓(xùn)練，主要采用腹式深呼吸和吹氣球以及使用膨肺器。

2.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 告訴病人術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)逐漸進(jìn)半流質(zhì)到普食，少量多餐，宜進(jìn)易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.6 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者鍛煉患側(cè)肢體，從握拳、屈腕、屈肘開始逐步增加肩部活動(dòng)，直至能將患側(cè)上肢高舉過(guò)頭且可以做梳頭的動(dòng)作。

3 小 結(jié)

從以上常見護(hù)理問(wèn)題及術(shù)后常規(guī)護(hù)理可以了解到控制胸膜感染和消除膿腔是結(jié)核性膿胸的治療原則，應(yīng)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理，有效的咳嗽咳痰，密切觀察體溫的變化。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，促進(jìn)病人的康復(fù)。