杜志超，黑春潮，淮丁華，耿 惠

(河北工程大學醫(yī)學院，河北邯鄲 056029)

(中醫(yī)中藥欄目編輯:張 健)

帶狀皰疹，祖國醫(yī)學稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，是臨床上常見的皮膚病。西醫(yī)認為該病是由水痘－帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病。該病一年四季均可發(fā)病，以春、秋兩季為多見，好發(fā)于中老年人，近幾年的發(fā)病趨勢有所上升。由于本病發(fā)作時有很強的灼痛感，給患者帶來巨大的痛苦。本研究以中醫(yī)的基本理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐，采用自制丁香膏外用的方法，治療帶狀皰疹92例，取得良好療效、現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2013年11月在河北工程大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診就診的92例帶狀皰疹患者作為研究對象。其中男性39例，女性53例;年齡41-72，平均49歲;病程1-6天，平均3天;發(fā)于胸脅部46例，腰腹部42例，上肢及手2例，頸部及耳后1例，額頭部1例。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]:①皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，基底色紅，常單側(cè)分布，排列呈帶狀。嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱。③自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥制備:取丁香80g、黃芩100g、黃柏100g、青黛100g，將上藥打成極細粉末(過150目篩)，裝玻璃瓶備用。

1.3.2 中藥外用:根據(jù)皮損面積用碘伏消毒后，取適量藥粉以金銀花水調(diào)成糊狀，制成丁香膏外敷患外，2-3次/天。如果皮膚出現(xiàn)水皰且皰壁破潰或壞死的創(chuàng)面，則先取少許藥粉撒在創(chuàng)面上，稍停片刻，再敷上丁香膏。7天為1個療程，2個療程后觀察療效。治療期間若疼痛劇烈，可口服一片氨酚曲馬多片(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，批號10529)鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]并結(jié)合臨床擬定:治愈，皮疹全部或基本消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn)，皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 臨床療效 治愈36例，顯效50例，未愈6例，總有效率為93.5%(86/92)。

3 典型病例

蔚某，女，58歲，退休職工。2011年10月來診。自訴:15天前左側(cè)胸部有灼燒、刺痛感，兩天后右側(cè)胸脅部位出現(xiàn)紅色小水皰，經(jīng)某醫(yī)院治療后未見好轉(zhuǎn)，皰疹反而出現(xiàn)潰破現(xiàn)象。望診:病人面容十分痛苦，患部面積約40cm×20cm，病灶部位已經(jīng)破潰化膿，皰疹周圍的皮膚紅腫灼痛。診斷:化膿性帶狀皰疹。治則:清熱解毒，涼血排膿。方藥:丁香膏。用法:外用，每日用藥3次。1天后疼痛感明顯減輕;第3天后無新病灶出現(xiàn)，病灶周圍的皮膚紅腫消失;第6天皰疹破潰處結(jié)痂，表皮干燥，病灶面積縮小為25×10cm;14天后患處基本正常，疼痛、灼燒感等癥狀全部消失。

4 討論

中醫(yī)理論認為，帶狀皰疹多因情志不遂、飲食失調(diào)，以致脾失健運、濕濁內(nèi)停、郁而化熱，脾肺二經(jīng)濕熱搏結(jié)或體虛血瘀，邪滯經(jīng)絡(luò)或肝膽濕熱，循經(jīng)蘊膚而發(fā)。本病多發(fā)生在春秋季節(jié)，以成年人居多，預后良好;而年老體弱者，常因體弱肝旺、濕熱毒盛，病情比較嚴重，病程遷延，十分痛苦。從古至今中醫(yī)藥學者對帶狀皰疹的治療進行了廣泛探索，積累了豐富的治療經(jīng)驗，中醫(yī)藥外治法，具有很高的臨床參考價值。本病主要發(fā)在肌膚，依據(jù)《素問·至真要大論》中“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”，確立本病在治療中外治的重要性，因此，本病采用中藥制劑外敷更為適宜。

丁香膏為我院中醫(yī)科在臨床工作中總結(jié)出的一種中藥制劑，其中丁香香氣馥郁，能開九竅、舒郁氣，現(xiàn)代藥理研究表明本品外用具有殺蟲、抗菌、抗病毒的作用，能促進口腔潰瘍、胃潰瘍愈合，具有解熱、消炎、止痛作用，并能促進透皮吸收作用[2];黃芩，味苦性寒，入肺、大腸、膽、胃經(jīng)，其寒能清熱、苦能燥濕，為清熱燥濕、瀉火解毒之品，現(xiàn)代藥理研究認為黃芩具有解熱、利尿、鎮(zhèn)靜、降壓、抑菌、殺菌功效[3];黃柏味苦、性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，能清熱燥濕、瀉火解毒、消腫祛腐，且外用具有抗單純皰疹病毒Ⅰ型的作用[4];青黛外用，具有清熱解毒、抗炎、消腫散結(jié)的作用[5]。諸藥合用外敷，藥力直接作用于患部，直達病所，清熱解毒鎮(zhèn)痛力強，能夠促進局部皰疹收斂平復,奏效迅速，療效穩(wěn)定，治療效果良好。在治療期間，一定要保持局部干燥、清潔，患者治療期間要注意休息，禁食辛辣、肥甘厚味食品和魚、蝦、蟹等動風發(fā)物。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.102.

[2] 張軍鋒,張樹軍.丁香屬植物的化學成分及其藥理作用的研究進展[J].海南大學學報(自然科學版),2007,25(2):200-205.

[3] 馮則怡.黃芩外用治療皮膚病[J].新中醫(yī)，2004,36(5):67.

[4] 李濤，彭立新.黃柏提取物在體外對Vero細胞單純皰疹病毒Ⅰ型的抑制作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012，(16):5-6.

[5] 范雪峰.對青黛臨床應用中的幾點建議[J].時珍國醫(yī)國藥，2008,19(4):1027-1028.