李桂芳, 劉曉燕,高 宇,劉 暢,葛曉春

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北承德 067000)

應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的護(hù)理體會(huì)

李桂芳, 劉曉燕△,高 宇,劉 暢,葛曉春

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北承德 067000)

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng);糖尿病;護(hù)理

糖尿病是一種終身代謝性疾病，在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病病程長(zhǎng)，患者常有各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，控制血糖、血脂、血壓，預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命是治療糖尿病的目標(biāo)。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的一部分，準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能為調(diào)整治療方案提供可靠依據(jù)。血糖儀監(jiān)測(cè)方法雖然操作簡(jiǎn)單、方便，但它只能反映患者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，并不能反映血糖的連續(xù)狀態(tài)，往往會(huì)漏掉一些患者的高血糖及不感知低血糖。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)的誕生，使糖尿病血糖監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)了一個(gè)新的飛躍。CGMS是一項(xiàng)新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，通過(guò)連續(xù)72小時(shí)以上的監(jiān)測(cè)，信息攝取器(記錄器)能自動(dòng)準(zhǔn)確記錄患者的血糖值及相關(guān)事件(如用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等)，監(jiān)測(cè)結(jié)束后將記錄器置于CGMS的下載器上，通過(guò)電腦下載完整的單日血糖圖譜、多日血糖圖譜、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)告等，從各種圖表中發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖的準(zhǔn)確時(shí)間及具體數(shù)值，找出患者血糖變化的規(guī)律，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)，從而指導(dǎo)糖尿病患者個(gè)體化治療方案的制定，提高了治療依從性，并能為糖尿病教育提供依據(jù)，是目前血糖監(jiān)測(cè)最有效的方法之一。同時(shí)，CGMS可為低血糖癥的鑒別診斷提供重要線索[1]。我科于2008年4月-2012年12月為197例患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者197例，年齡23-82歲，病程2-35年，其中男133例，女64例。其中2型糖尿病175例，1型糖尿病7例，妊娠期糖尿病12例，低血糖癥2例，葡萄糖耐量減低1例。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備:從冰箱中取出CGMS探頭，檢查探頭有效期及包裝是否完好，將探頭在室溫下放置20-30分鐘，開(kāi)機(jī)檢查電池電量，清除前1個(gè)患者的監(jiān)測(cè)記錄。

1.2.2 安裝和操作:將探頭安裝在助針器上，備齊用品至患者床旁。患者取平臥位，選擇皮下脂肪豐富的位置，如腹部臍旁開(kāi)8cm(一般選擇下腹部)，孕婦應(yīng)在上臂或臀部作為穿刺點(diǎn)，避開(kāi)系腰帶部位、瘢痕或組織萎縮部位、劇烈活動(dòng)及經(jīng)常注射胰島素的部位，以免影響血糖監(jiān)測(cè)探頭的正常工作。75%酒精消毒皮膚2次，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，右手持助針器與皮膚呈60°角植入探頭，對(duì)于肥胖患者，助針器應(yīng)垂直于皮膚，順穿刺反方向分離助針器與探頭，固定好探頭，連接記錄器，用3L透明防水貼膜固定探頭，檢查探頭電信號(hào)穩(wěn)定于10-200mA之間。CGMS初始化1小時(shí)后，5分鐘內(nèi)輸入指尖血糖值，監(jiān)測(cè)儀開(kāi)始工作。之后，每天用同一血糖儀、同一型號(hào)血糖試紙監(jiān)測(cè)空腹、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)及睡前四次指尖血糖并輸入CGMS進(jìn)行校對(duì)，并且按照患者的具體情況輸入大事件，如:進(jìn)餐、注射胰島素、運(yùn)動(dòng)、低血糖癥狀等。

1.2.3 監(jiān)測(cè)后操作和數(shù)據(jù)分析:72小時(shí)后拔出探頭，針眼處予以消毒處理。取下血糖記錄器，通過(guò)信息攝取器輸入電腦，采用Medtronic Minimed數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:CGMS是糖尿病監(jiān)測(cè)的新技術(shù)、新方法，大多數(shù)患者和家屬不了解它的作用和監(jiān)測(cè)過(guò)程，會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，對(duì)這項(xiàng)檢查不信任甚至有抵觸情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)該耐心向他們做好解釋工作，講解CGMS的基本知識(shí)，使用目的、操作方法和臨床意義，說(shuō)明其安全性和方便性，以消除患者的顧慮，從而能積極配合監(jiān)測(cè)。

2.1.2 皮膚護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，預(yù)防皮膚感染，在接觸血糖探頭前要洗凈雙手，如果植入部位毛發(fā)較多應(yīng)給予局部備皮，然后用75%酒精消毒植入部位皮膚2次，待干后植入探頭。

2.2 監(jiān)測(cè)中的護(hù)理

2.2.1 穿刺局部護(hù)理:探頭植入后要注意觀察植入局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛、出血，探頭有無(wú)脫出，如有少量出血，一般不影響探頭的性能，如植入探頭處出血較多或發(fā)現(xiàn)其它情況，應(yīng)立即更換部位重新植入探頭，新植入點(diǎn)和原植入點(diǎn)間隔應(yīng)＞5cm。監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔、床單位的整潔、干燥，并且告訴患者不要搔抓局部皮膚，以防皮膚破損而引起感染。

2.2.2 血糖監(jiān)測(cè):指血血糖的輸入是將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的電信號(hào)轉(zhuǎn)換為血糖值的過(guò)程，在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中起著重要作用，每24小時(shí)至少向記錄器輸入代表患者整個(gè)血糖數(shù)值范圍的4個(gè)血糖值，一般輸入2個(gè)低點(diǎn)值和2個(gè)高點(diǎn)值，每2個(gè)相鄰血糖測(cè)定時(shí)間不能超過(guò)12小時(shí)，采指血后5分鐘內(nèi)應(yīng)將血糖值準(zhǔn)確輸入記錄器中，否則會(huì)使信號(hào)中斷而至監(jiān)測(cè)圖譜缺失。

2.2.3 注意事項(xiàng):告知患者及陪護(hù)人員，在監(jiān)測(cè)期間應(yīng)保持日常的生活習(xí)慣，不要刻意減少飲食量或者加大運(yùn)動(dòng)量，這樣才能使監(jiān)測(cè)結(jié)果更客觀、真實(shí)。不要在探頭植入部位8cm之內(nèi)的區(qū)域注射胰島素，以免對(duì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。避免進(jìn)行可能損壞記錄器或?qū)е绿筋^和電纜斷開(kāi)的劇烈運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)期間，不能進(jìn)行X線、CT、磁共振成像等影像學(xué)檢查，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果[2]。如果要洗澡，可將記錄器放于沐浴袋內(nèi)，不能進(jìn)行盆浴或把記錄器泡在水中。指導(dǎo)患者防止電纜折疊、扭曲，確保探頭與記錄器之間電信號(hào)暢通傳輸，告知患者不要牽拉電纜，指導(dǎo)患者翻身時(shí)要注意防止探頭脫出。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)對(duì)探頭進(jìn)行檢查，確保探頭在原位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)警，并針對(duì)報(bào)警原因及時(shí)予以處理。

3 討論

CGMS作為一種新的血糖監(jiān)測(cè)方法廣泛應(yīng)用于臨床，它可以完整記錄患者的全天血糖，并且通過(guò)72小時(shí)及以上的監(jiān)測(cè)，找出患者血糖變化的基本規(guī)律，從而為治療方案的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。CGMS能全程記錄患者血糖變化圖譜，反映24小時(shí)血糖變化情況，達(dá)到血糖監(jiān)測(cè)無(wú)盲點(diǎn)。近年的研究均證明CGMS監(jiān)測(cè)血糖與靜脈血糖值及自我血糖監(jiān)測(cè)(self monitoring blood glucose, SMBG)的指端血糖值顯著相關(guān)，因此更能反映真實(shí)生活的血糖情況[3]。通過(guò)對(duì)197例患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄72小時(shí)血糖的變化情況，揭示常規(guī)血糖測(cè)定方法不能顯示的血糖動(dòng)態(tài)波動(dòng)曲線，發(fā)現(xiàn)了指血未測(cè)到的高血糖及患者無(wú)感知的低血糖，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而制定更為合理的血糖調(diào)整方案。其中，2例低血糖患者通過(guò)分析血糖監(jiān)測(cè)圖譜，考慮為胰島β細(xì)胞瘤，后經(jīng)轉(zhuǎn)入外科經(jīng)手術(shù)證實(shí)。197例患者在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間無(wú)明顯不適，日?；顒?dòng)基本未受到影響，患者穿刺部位均無(wú)感染發(fā)生。

CGMS是一項(xiàng)新的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，優(yōu)于傳統(tǒng)的手指末梢血糖監(jiān)測(cè)[4]。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行充分的患者準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備、安裝部位評(píng)估，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，規(guī)范CGMS臨床應(yīng)用流程和操作，及時(shí)進(jìn)行故障報(bào)警的排除。因此，CGMS血糖監(jiān)測(cè)期間對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育和護(hù)理指導(dǎo)顯得非常重要和必要，是順利完成CGMS的關(guān)鍵。本研究顯示，通過(guò)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和護(hù)理，所有患者對(duì)CGMS有很好的耐受性和依從性，能順利完成監(jiān)測(cè)，有效解決了糖尿病治療中血糖監(jiān)測(cè)的盲點(diǎn)問(wèn)題，為醫(yī)生制定治療方案提供了可靠依據(jù)，使患者血糖能夠得到更有效控制。

[1]Kim HS,Shin JA,Chang JS,et al.Continuous glucose monitoring: current clinical use[J]. Diabetes Metab Res Rev,2012,28(Suppl 2):73-78.

[2]周健,賈偉平,愈明,等.動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立及臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2007,46(3):189-192.

[3]Boyne MS,Silver DM,Kaplan J,et a1.Timing of changes in interstitial and venous blood glucose measured with a continuous subcutaneous glucose sensor[J].Diabetes,2003,52(11):2790-2794.

[4]鐘素蘭.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,12(2):115-117.

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1004-6879(2014)05-0416-02

2013-11-17)

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