姜 于

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

靜脈留置針的使用及護理體會

姜 于

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000)

靜脈留置針;封管;護理

靜脈留置針作為頭皮針輸液的替代產(chǎn)品，導(dǎo)管柔軟，便于操作、固定，能減輕需要長期輸液、年老體弱、血管穿刺困難患者的痛苦，延長靜脈穿刺間隔時間，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷。而且，能隨時保持通暢的靜脈通道，可為危重患者的搶救羸得寶貴時間。同時能夠減輕護理工作量，提高護理工作效率。我院已應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)多年，在靜脈留置針的臨床護理方面有了很大進步。現(xiàn)對靜脈留置針的使用及護理工作體會介紹如下。

1 靜脈留置針操作

1.1 穿刺手法 目前在醫(yī)院中，應(yīng)用的靜脈留置針主要有22G和24G兩種。在使用兩種靜脈留置針的過程中，所采用的穿刺手法也不盡相同。下面分別簡要介紹22G與24G靜脈留置針的常規(guī)穿刺手法。

1.1.1 22G靜脈留置針:排氣后以15°-30°角穿刺,觀察回血流至軟管后沿靜脈走向再平行進針0.5-1cm,然后直接將軟管送入靜脈內(nèi),同時抽出針芯。

1.1.2 24G靜脈留置針:排氣后以15°-30°角穿刺,觀察回血流至軟管后沿靜脈走向再平行進針0.5-1cm,回退部分針芯后再將針芯和軟管一同送入靜脈內(nèi),最后抽出針芯。

1.2 留置位置 目前，臨床護士習(xí)慣按照傳統(tǒng)頭皮針輸液的原則選擇血管，多從遠心端的手背靜脈開始選擇穿刺部位，選擇粗、直、避開靜脈竇的血管，多是手腕、前臂、肘部淺靜脈。但在長期的實際操作中發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針的留置位置在手背靜脈、前臂靜脈和肘部淺靜脈的選擇中應(yīng)有一定的優(yōu)先次序。前臂靜脈可以作為首選留置位置，其次選擇手背靜脈或肘部淺靜脈。前臂靜脈相對于手背靜脈而言，靜脈直、管腔大、管壁厚、血流豐富、易于固定，不易產(chǎn)生由于留置針?biāo)斐傻撵o脈炎、液體滲漏、液體滴速減慢或堵塞，以及留置針軟管脫出等現(xiàn)象。而手背血管管腔小、管壁薄，血管壁與留置針機械摩擦的機會多，導(dǎo)致血管壁內(nèi)膜損傷的幾率增高。再者，由于肘部淺靜脈處皮下組織單薄，無菌透明敷貼固定的穩(wěn)定性相對較差，而且常常由于肘關(guān)節(jié)的活動致使軟針穿破血管發(fā)生藥液外漏情況，影響藥效，并且給患者造成不舒適的感覺。而前臂靜脈靜脈留置針留置時間較長，可以留置5至7天。

1.3 封管方法 目前，醫(yī)院普遍采用的靜脈留置針封管方法有兩種(生理鹽水封管和肝素鹽水封管)。

1.3.1 生理鹽水封管方法:用注射器抽取5-10ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢注入，間隔6-8h再封管一次。無需配液，方法簡單。

1.3.2 肝素鹽水封管方法:生理鹽水250ml+12500單位肝素鈉，配制成1:50的肝素液。輸液完畢后用注射器抽取5ml肝素液，消毒肝素帽后從肝素帽處緩慢注入封管。注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針，使留置針管腔內(nèi)充滿封管液，這樣可避免血液返流，降低堵管發(fā)生率。在臨床實際操作中發(fā)現(xiàn)，肝素鹽水封管后留置針使用時間長于生理鹽水封管，可能是由于人體血液中含有抗凝血酶和肝素本身具有的抗凝作用。肝素鹽水封管，增加了外源性抗凝藥物，使抗凝作用增強，從而使保留天數(shù)較生理鹽水封管相對要長。

2 臨床護理

在置管期間要預(yù)防感染，臨床上使用的靜脈留置針，按照使用說明建議留置時間為3-5天，而靜脈炎發(fā)生普遍在留置的6-7天左右，因此建議使用夠5天時及時更換留置針;使用時間過長會使血管通透性增加，導(dǎo)致液體滲漏，發(fā)生導(dǎo)管堵塞或靜脈炎。穿刺部位應(yīng)覆蓋無菌透明敷料薄膜，避免潮濕，一旦發(fā)現(xiàn)薄膜卷邊，即用安爾碘或酒精消毒1次，并更換無菌敷料，用膠布重新固定好?；颊呤褂渺o脈留置針的手臂要避免大幅度活動以及避免受壓，以免靜脈壓力過大使血液反流到留置針內(nèi)，再加上血管內(nèi)皮損傷，血小板在針尖處聚集，形成血栓，發(fā)生血液堵塞針孔的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)軟管處有回血溢出，應(yīng)施以正壓封管。連續(xù)輸液者每天更換輸液器1次，同時要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng);一旦出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部炎癥癥狀，應(yīng)立即拔管，并做出相應(yīng)處理，以減輕患者痛苦。若輸注甘露醇、氨基酸、脂肪乳等高滲液體，在血管條件好的情況下盡量選取22G型的靜脈留置針，以免對局部血管刺激過強而發(fā)生急性炎癥反應(yīng)。

護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。煩躁患者給予約束肢體，加強對穿刺部位的觀察與護理。置管前，護士應(yīng)對患者及家屬做好心理護理，使他們有充分的心理準(zhǔn)備，并詳細介紹留置針的應(yīng)用目的、意義和注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著套管針的設(shè)計越來越科學(xué)，使靜脈留置針的應(yīng)用在臨床日趨廣泛。在行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者病情、治療目的和藥液性質(zhì)合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率，延長有效置管時間，減輕患者痛苦，提高護理工作效率。

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