呂冠男

·經(jīng)驗(yàn)交流·

低場磁共振在臨床骨挫傷診斷中的應(yīng)用體會(huì)

Applicaion of low fileld magnetic resonance in treating bone contusion injury

呂冠男

對(duì)60例骨挫傷行X線、CT常規(guī)檢查后，均再行低場強(qiáng)關(guān)節(jié)核磁共振(MRI)檢查，對(duì)比分析CT與MRI診斷骨關(guān)節(jié)挫傷的影像學(xué)結(jié)果，MRI檢查下T1WI、T2WI、STIR 3個(gè)不同序列下骨挫傷病灶顯示，認(rèn)為X線片、CT對(duì)骨挫傷的診斷價(jià)值有限，低場磁共振診斷的敏感性較高。

骨關(guān)節(jié)； 挫傷； 低磁場共振

骨挫傷(bone contusion)是臨床骨損傷類型中較為常見的一種，其以骨小梁斷裂和骨髓內(nèi)水腫為主要病理變化，臨床主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，彎腰或提東西時(shí)疼痛加重[1]。核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)，是檢測(cè)骨挫傷最敏感的成像方法，為骨挫傷鑒定提供客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)我院2012年1月～2013年1月收治的60例骨挫傷患者行低場強(qiáng)關(guān)節(jié)MRI檢查，并分析影像學(xué)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 本組60例骨挫傷患者為研究對(duì)象，其中男性36例，女性24例； 年齡14～53歲，平均(32.3±4.2)歲。臨床主要表現(xiàn)為外傷后，骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹和疼痛，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，重力承受力變差。損傷原因： 跌扭傷22例，運(yùn)動(dòng)性損傷35例，外物撞擊傷5例。

2 方法 均采用ARTOSCAN 0.2T永磁型磁共振成像機(jī)(意大利百勝公司生產(chǎn))，相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，掃描序列為： 常規(guī)自旋回波(SE)序列T1WI(TE 26ms，TR 620ms)； 脂肪抑制(STIR)序列(TR 1960ms，TI 80ms，TE 26ms)； 梯度回波(GE)序列T2WI(TE18ms，TR 540ms)[1]，上述3項(xiàng)序列均行矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描。掃描參數(shù)： 層厚4mm，層間距1mm，矩陣256×192，視野179mm×179mm。圖像采集后，由3位放射科醫(yī)生進(jìn)行逐個(gè)序列的圖像分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 病變部位 60例MRI檢查見損傷部位： 股骨外側(cè)髁18例，脛骨平臺(tái)下15例，脛骨外側(cè)髁10例，股骨內(nèi)側(cè)髁7例，脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)下及股骨內(nèi)髁同時(shí)5例，髕骨5例； 同時(shí)伴有隱形骨折12例，韌帶損傷29例，半月板損傷50例，關(guān)節(jié)腔積液52例。

4.2 MRI檢查下不同序列病灶顯示情況 T1WI序列上病灶顯示率為76.67%，T2WI為41.67%，STIR為98.33%，3組比較差異具有顯著性(P<0.01)，STIR序列上骨挫傷病灶的顯示率明顯高于T1WI序列和T2WI序列。

討 論

在骨關(guān)節(jié)挫傷的臨床診斷中，X線和CT是較為常見的兩種檢查方法。X線片圖像重疊、無法清晰顯示細(xì)微骨損傷的弊端逐漸暴露出來； 而多排螺旋CT對(duì)骨結(jié)構(gòu)的密度分辨率大大提高，可對(duì)骨質(zhì)細(xì)微密度的改變進(jìn)行有效顯示，但因其掃描厚度的制約，仍不能清晰顯示骨挫傷病灶，從而不能為骨質(zhì)應(yīng)力性挫傷提供直接診斷依據(jù)[2]，因而兩種檢查均無法更好地滿足臨床診斷需求。MRI是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進(jìn)步，具有優(yōu)良的圖像分辨率，同時(shí)也是目前唯一能顯示骨挫傷，并顯示關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷的準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法[3]。

本研究中，所有患者行X線、CT常規(guī)檢查后，均行低場強(qiáng)關(guān)節(jié)MRI檢查。結(jié)果顯示X線檢查下，均未見明顯外傷性改變，且患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及密度均未見異常信號(hào)改變； CT檢查后，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常； 而MRI檢查下，不僅能清晰觀察到患者骨挫傷的病變部位及影像學(xué)表現(xiàn)，而且可以觀察到前交叉韌帶撕裂、半月板撕裂及關(guān)節(jié)腔積液的重要間接征象，促進(jìn)更多骨的隱匿性創(chuàng)傷病變被識(shí)別。相較于X線和CT，低場MRI對(duì)骨關(guān)節(jié)挫傷的診斷價(jià)值主要在于： 一方面，低場MRI敏感性高，可對(duì)骨質(zhì)細(xì)微密度的改變進(jìn)行有效顯示，對(duì)軸位圖像難以發(fā)現(xiàn)或不能明確的細(xì)微骨挫傷線進(jìn)行清晰顯示，從而為骨損傷提供直接診斷依據(jù)，具有很高的診斷或排除診斷的意義[4]； 另一方面，低場MRI可以明確骨挫傷病灶的存在，具有較高的空間分辨率，對(duì)病變部位及病變性質(zhì)進(jìn)行較好的反映，與許多其他病變具有鑒別意義[5]。另外，本研究顯示STIR序列對(duì)骨挫傷敏感度較高，主要是由于STIR序列采用脂肪抑制技術(shù)，大大降低了骨髓腔的脂肪信號(hào)，但不影響含水組織的信號(hào)，因此極大地促進(jìn)了骨挫傷中骨髓水腫癥狀的清晰顯示。

[1] 羅伍星,李少波,蘇祁.膝關(guān)節(jié)骨挫傷的MRI表現(xiàn)及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，8(2)：25-27.

[2] 劉婕.低場強(qiáng)MRI對(duì)骨挫傷的診斷及應(yīng)用價(jià)值[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，6(03)：213-215

[3] 徐惠峰.骨挫傷的MRI診斷表現(xiàn)和臨床意義[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，9(16)：55-56.

[4] 李響.低場磁共振成像在膝關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，12(6)：33-34.

[5] 張志偉.MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨挫傷及韌帶損傷診斷的臨床意義[J].甘肅科技，2009，7(3)：324-325.

(本文編輯： 郭 衛(wèi))

1009-4237(2014)02-0166-01

277700 山東，蒼山縣人民醫(yī)院

R 684； R 312

B

2013-08-22；

2013-10-12)