劉玉珍李汝紅

（1 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277499；2 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277800）

微創(chuàng)治療100例自發(fā)性腦出血的臨床護(hù)理分析

劉玉珍1李汝紅2

（1 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277499；2 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東 棗莊 277800）

目的 探討自發(fā)性腦出血的微創(chuàng)治療及臨床護(hù)理。方法 將200例患者隨機(jī)平均分成兩組，保守治療組100例，采用常規(guī)藥物治療，微創(chuàng)治療組100例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)技術(shù)，對兩組患者隨訪半年，根據(jù)自主生活能力來比較兩組患者臨床療效，分析臨床護(hù)理要求。結(jié)果 兩組患者通過微創(chuàng)、保守治療后，隨訪半年，臨床療效比較發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)治療組的臨床治愈病例有45例，好轉(zhuǎn)48例，死亡7例，而保守治療組的治愈病例有19例，好轉(zhuǎn)62例，死亡19例。結(jié)論 微創(chuàng)治療組臨床療效優(yōu)于保守治療組；做好手術(shù)全過程的護(hù)理工作，對于病情恢復(fù)意義重大。

臨床護(hù)理；微創(chuàng)治療；自發(fā)性腦出血

自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦部大動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血[1]。自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，受環(huán)境和遺傳因素共同作用。本病最常見原因是高血壓，另一些多見的病因諸如淀粉樣變性血管病、先天性血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、凝血障礙和各種原因的占位疾病等。我院采用微創(chuàng)穿刺手術(shù)技術(shù)，對自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療，臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為我院2009年至2011年間收治的自發(fā)性腦出血患者，共200例，平均分成兩組，一組為微創(chuàng)治療組，其中男性患者共有64例，女性患者共有36例，最大年齡為75歲，最小年齡為46歲，平均年齡為61.6歲，出血量最大者為120 mL，出血量最小者為30 mL，平均出血量為65 mL。一組為保守治療組，其中男性患者共有66例，女性患者共有34例，最大年齡為74歲，最小年齡為45歲，平均年齡為60.9歲，出血量最大者為115 mL，出血量最小者為35 mL，平均出血量為60 mL。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、出血情況及病情程度等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法：微創(chuàng)治療組采用CT定位，使用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針直接穿顱進(jìn)入到血腫的中心，側(cè)孔接引流管，抽吸血腫后置入針形粉碎器，反復(fù)快速地進(jìn)行循環(huán)沖洗，術(shù)后注入血腫化液，血腫化液留置4 h，再開放引流管夾。術(shù)后復(fù)查頭顱CT，待血腫清除后拔除穿刺針[2]。保守治療組只使用藥物治療，按照常規(guī)方法進(jìn)行對癥處理。兩組均于手術(shù)全程行護(hù)理措施。

1.3 觀察目標(biāo)：對兩組患者隨訪半年，根據(jù)自主生活能力來比較兩組患者臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用頻數(shù)及頻率來表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比。兩組療效比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＞0.05，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異，相反，若P＜0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組患者隨訪半年后臨床療效比較發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)治療組的臨床治愈病例有45例，好轉(zhuǎn)48例，死亡7例，而保守治療組的治愈病例有19例，好轉(zhuǎn)62例，死亡19例，兩組間臨床療效比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者隨訪半年后臨床療效比較

3 討 論

自發(fā)性腦出血患者腦出血血塊期作為占位性病變，以及急性梗阻性腦積水的形成，存在著顱內(nèi)高壓和腦受壓、腦疝的威脅，內(nèi)科治療措施不盡滿意。因此，臨床上針對于自發(fā)性腦出血的患者，外科治療是一種較好的治療方法[3]。目前微創(chuàng)手術(shù)方式主要為定向腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)和引流術(shù)，配合CT定位。近年來隨著CT及立體定向術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，據(jù)報(bào)道，首次準(zhǔn)確穿刺血腫可以吸出急性期血腫量的35%，然后用尿激酶反復(fù)沖洗引流，于2 d內(nèi)可以完全清除血腫[4]。國內(nèi)外學(xué)者曾對自發(fā)性腦出血的治療進(jìn)行過許多的探討，其療效差別很大，而且這些報(bào)道中手術(shù)治療的病例都是經(jīng)過篩選的，所以不能說明手術(shù)治療是否較內(nèi)科治療優(yōu)越，也看不出手術(shù)治療所能提高療效的程度，并且，由于其輕重患者的構(gòu)成比不一樣，故內(nèi)外科治療方法病死率不具有可比性[5]。現(xiàn)對于自發(fā)性腦出血的最佳治療方案選擇為：Ⅰ級患者行內(nèi)科治療；Ⅱ級患者行超早期腦室穿刺腦脊液引流術(shù)；Ⅲ級患者行超早期開顱血腫清除術(shù)；Ⅳ級患者應(yīng)積極探索新的治療方法，以挽救患者的生命，治療上也可以考慮行超早期手術(shù)，但是此類患者多遺有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。本研究中發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)治療組的半年后臨床療效優(yōu)于保守治療組，兩組間臨床療效比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

自發(fā)性腦出血的護(hù)理需要做到術(shù)前準(zhǔn)備，清洗頭部皮膚，常規(guī)吸氧，意識障礙排尿不暢者留置導(dǎo)尿管；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察意識及瞳孔變化；術(shù)后予穿刺部位碘伏敷料覆蓋，每日更換1次，術(shù)后進(jìn)行引流，保證引流管通暢，液化液夾閉后定時(shí)開放，觀察記錄引流液的色與量。術(shù)后絕對臥床1周，進(jìn)食低鹽低脂及高維生素飲食，術(shù)后24 h內(nèi)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)防再出血的發(fā)生，給予持續(xù)吸氧，定時(shí)吸痰，預(yù)防肺部的并發(fā)癥。同時(shí)每隔2 h翻身1次，保持床鋪清潔干燥，防止褥瘡出現(xiàn)，加強(qiáng)營養(yǎng)，做好留置尿管的護(hù)理，防止泌尿系感染。

總之，采用微創(chuàng)治療自發(fā)性腦出血具有手術(shù)簡便、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、提高患者生存率等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)仍要把握好手術(shù)適應(yīng)證，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證廣，除了處于瀕死狀態(tài)或是重要臟器功能極度衰竭無治療意義的患者之外，均可以采取此種手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于自發(fā)性腦出血的治療有待進(jìn)一步的臨床研究。

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表1 急性腦出血患者心電圖變化情況分析[n（%）]

3 討 論

急性腦出血是臨床上一種極為高發(fā)危險(xiǎn)的急重癥，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高、致殘高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅腦出血患者的生命健康安全[3]。其中以高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常是導(dǎo)致急性腦出血的主要病因，而患者顱內(nèi)出血后將引起全身性的血液系統(tǒng)異常，因而急性腦出血患者的實(shí)際病情與患者發(fā)生心臟損傷程度具有高度相關(guān)性[4]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，急性腦出血患者的主要心電圖表現(xiàn)即為心律失?；騍T-T段改變，與其他心電圖表現(xiàn)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且以腦葉、殼核、丘腦、蛛網(wǎng)膜下腔、小腦出血表現(xiàn)心電圖變化特異性較高，進(jìn)而說明急性腦出血患者出血部位及患者的實(shí)際病情是影響心電圖變化的主要原因，并且以中重度病情患者心電圖變化最為顯著。

通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧可知，急性腦出血患者引發(fā)心電圖改變異常的原因主要可總結(jié)為顱內(nèi)出血后的中樞及周圍血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常所致，急性腦出血最為典型的臨床癥狀即為顱內(nèi)壓短期內(nèi)急劇升高，進(jìn)而壓迫延髓、腦干、丘腦下部等孤束核、迷走神經(jīng)背核等神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)生功能性異常導(dǎo)致繼發(fā)性心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙，最終發(fā)生一系列的心臟損傷引發(fā)心電圖檢查異常[5]。而通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知，急性腦出血患者的出血部位及病情與心電圖改變存在一定關(guān)系，大腦皮層出血引發(fā)心電圖檢查異常的發(fā)生率較高，并且以多樣的心電變化形式表達(dá)，患者病情惡化進(jìn)展極易發(fā)生心律失常、死亡等，而在對出院前及出院前周圍治療周期心電圖檢查結(jié)果分析可知，隨著治療的進(jìn)行，患者顱內(nèi)斑塊的消解、顱內(nèi)壓的降低，其心電圖變化呈正向正常趨向，可提示患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象[6]。而ST-T異常的主要是心肌供血不足導(dǎo)致的心肌缺血所致，一般為冠心病患者的心電典型表現(xiàn)，而急性腦出血患者由于上訴原因?qū)е碌男募」┭惓?，從而?dǎo)致急性腦出血患者心電圖以ST-T段異常為主要表現(xiàn)。

綜上所述，急性腦出血患者出血部位及患者的實(shí)際病情是影響心電圖變化的主要原因，主要集中在中、重度急性腦出血患者中。通過有效的心電監(jiān)護(hù)可提高患者生存率及臨床治療效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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Minimally Invasive Treatment of Clinical Nursing Analysis of 100 Cases of Spontaneous Cerebral Hemorrhage

LIU Yu-zhen1, LI Ru-hong2
(1 Zaozhuang Taierzhuang District People's Hospital, Zaozhuang 277499, China; 2 Zaozhuang Mining Group Central Hospital, Zaozhuang 277800, China)

Objective To investigate the spontaneous intracerebral hemorrhage with minimally invasive surgery and clinical nursing. Methods 200 patients were randomLy divided into two groups, conservative treatment group of 100 cases, using conventional drug therapy, minimally invasive treatment group 100 cases, in the conventional drug treatment, using minimally invasive techniques, the two groups of patients were followed up for half a year, according to independent living ability to compare two groups of patients with clinical efficacy, analysis of clinical nursing requirements. Results The two groups of patients through a minimally invasive, after conservative treatment, follow-up for half a year, comparison of the clinical efficacy of minimally invasive treatment group, 45 cases were cured, 48 cases improved, 7 cases of death, and conservative treatment group of 19 cases were cured, 62 cases improved, 19 cases of death. Conclusion Minimally invasive treatment group were superior to conservative treatment group; good operation whole process nursing work, for the recovery of great significance.

Minimally invasive therapy; Clinical nursing; Spontaneous cerebral hemorrhage

R473.74

：B

：1671-8194（2014）32-0002-02