吳法令

亞臨床甲減不屬于甲減的范疇，是因甲狀腺激素合成或釋放障礙維持高促甲狀腺素水平癥狀，近年來(lái)檢出率不斷提高，多發(fā)于老年人，隨著研究的深入，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為亞臨床甲減與糖尿病、高血壓等病癥關(guān)系密切。冠狀動(dòng)脈性心臟病又稱冠心病，是一種常見(jiàn)病，因心肌缺血、缺氧或直接梗死造成心肌損傷，引發(fā)心絞痛、心悶、心悸等癥狀，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素存在一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。本次研究就亞臨床甲減與冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素相關(guān)性進(jìn)行探討，為采用抗甲減措施抑制冠心病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2011年2月～2012年2月收治并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)患者140例，其中男80例，女60例，年齡36～76歲，平均(59.76±9.20)歲。診斷為冠心病患者83例作為冠心病組，其中男47例，女35例，平均年齡(60.21±9.76)歲，其中單支病變者21例，2支以上病變者62例；未患有冠心病者57例為對(duì)照組，其中男33例，女24例，平均年齡(59.10±8.31)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月采取抗甲狀腺異常治療者；其他可能導(dǎo)致甲狀腺異常病癥如惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.2檢測(cè)方法 患者行動(dòng)脈造影前取靜脈血采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光儀檢測(cè)促甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素診斷亞臨床甲減；應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B(ApoB)；試劑盒采用奧林巴斯進(jìn)口試劑盒[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)以及WHO聯(lián)合制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。糖尿病診斷，糖化血紅蛋白A>6.5%，空腹血糖>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量測(cè)試>11.1 mmol/L每2 h；隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L，隨機(jī)檢測(cè)次數(shù)在3次以上且均為陽(yáng)性確診[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組間基本資料 兩組患者在年齡、性別、糖尿病高血壓合并情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

2.2亞臨床甲減與冠心病關(guān)系 亞臨床甲減致冠心病OR危險(xiǎn)比為2.087顯著高于高血脂與高血壓，且P值為0.015，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)；高血脂與高血壓P值均>0.05，考慮到行動(dòng)脈造影者均可能為疑似病例，伴有高血脂與高血壓的幾率較高，差異不顯著并不能代表高血脂與高血壓不是冠心病的危險(xiǎn)因素。

表2 亞臨床甲減與冠心病危險(xiǎn)因素關(guān)系[n(%)]

2.3亞臨床甲減與冠心病危險(xiǎn)因素關(guān)系 采用分層分析Mantel-Haenszel 2檢驗(yàn)分析，高血壓公共優(yōu)勢(shì)比ORM-H=2.621>ORM-H=1.307表明高血脂起到混雜作用，與亞臨床甲減和冠心病具有正向關(guān)聯(lián)性，又因P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓與亞臨床甲減、冠心病存在正向關(guān)聯(lián)見(jiàn)表3。

表3 亞臨床甲減與冠心病危險(xiǎn)因素關(guān)系[n(%)]

3 討論

亞臨床甲減是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，多見(jiàn)于中老年人群，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其與高血脂、高血壓、冠心病存在一定聯(lián)系，成為后者的危險(xiǎn)因素。Imaizumi等研究得出亞臨床甲減與冠心病危險(xiǎn)度為4.0,Rodondi等研究為1.65，本次研究為2.236，雖差異較大，但結(jié)論均一致得出亞臨床甲減是冠心病的危險(xiǎn)因素。亞臨床甲減其作用的機(jī)制尚不明確，本次研究表明其與高血壓、TG、HDL等體征均存在一定關(guān)聯(lián)，可能共同作用于血管組織微循環(huán)，促動(dòng)脈粥樣硬化。

[1] 薛耀明,祝琳,武和.亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)糖代謝的影響.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,28(6):775-777.

[2] 王曉霞,黃偉.小劑量甲狀腺素對(duì)老年慢性心力衰竭伴低甲狀腺素水平患者心功能的影響.中華老年心腦血管病雜志,2011,1(2):100-102.

[3] 葉琳,李文華,葉蔚,等.老年亞臨床甲減與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.山東醫(yī)藥,2009,46(28):42-43.