沈業(yè)芹，李麗俐，張 慧，羅 驥

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院超聲科，安徽六安 237005)

陰道彩色多普勒超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的價(jià)值

沈業(yè)芹，李麗俐，張 慧，羅 驥

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院超聲科，安徽六安 237005)

目的:探討陰道彩色多普勒超聲在卵巢畸胎瘤診斷中的價(jià)值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的72例卵巢畸胎瘤患者陰道彩色多普勒超聲聲像圖。結(jié)果:72例卵巢畸胎瘤經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率90.3%(65/72);誤診7例，誤診率為9.7%。結(jié)論:陰道彩色多普勒超聲在卵巢畸胎瘤診斷中具有重要參考價(jià)值。

陰道超聲;卵巢畸胎瘤;診斷價(jià)值

卵巢畸胎瘤是育齡期婦女最常見(jiàn)的腫瘤之一，其超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變，易出現(xiàn)誤診和漏診[1];隨著陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提高了超聲的診斷價(jià)值[2]。本研究對(duì)72例卵巢畸胎瘤患者的陰道彩色多普勒超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探討其對(duì)該疾病的診斷價(jià)值，以進(jìn)一步提高陰道超聲對(duì)卵巢畸胎瘤的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年2月-2013年4月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的72例卵巢畸胎瘤患者的臨床資料，患者年齡20-48歲、平均33.0±5.5歲，已婚67例、未婚但有性生活史5例;臨床表現(xiàn)急腹癥4例，月經(jīng)失調(diào)、下腹不適或腹痛30例，無(wú)癥狀38例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器和參數(shù):應(yīng)用PHILIPS(Envisoy HD)、TOSHIBA (Qplio XG)、GE-LOGIQ(500 MD)、Mylab50(Xvision)型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5.5-7.5 MHz。

1.2.2 檢查方法:患者排空膀胱，取截石位，可用墊子適當(dāng)墊高臀部，有助于顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。在避孕套內(nèi)放入適量耦合劑后套入陰道探頭，在探頭表面再涂上適量耦合劑;將探頭緩慢置于宮頸和后穹窿的不同部位，旋轉(zhuǎn)探頭手柄作多方向掃查，掃見(jiàn)附件包塊后，記錄包塊位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲，并觀察包塊周邊及內(nèi)部的血流情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷符合率 72例卵巢畸胎瘤中左側(cè)33例(45.8%)，右側(cè)31例(43.1%)，雙側(cè)8例(11.1%);良性69例(95.8%)，惡性3例(4.2%)。術(shù)前經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲診斷與手術(shù)病理證實(shí)相符65例(符合率90.3%)，不相符7例(不符合率9.7%)。

2.2 彩色多普勒超聲聲像圖特征 根據(jù)瘤體內(nèi)部回聲的不同，聲像圖表現(xiàn)大致可分為3種類(lèi)型:囊性型、囊實(shí)混合型和實(shí)性型。卵巢畸胎瘤因其構(gòu)成成分及比例不同而表現(xiàn)各異，可表現(xiàn)為脂液分層征、面團(tuán)征、雪花征、線條征、瀑布征、壁上結(jié)節(jié)征、多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征等。

3 討論

3.1 卵巢畸胎瘤的病理學(xué)基礎(chǔ) 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中最常見(jiàn)的良性腫瘤，包括成熟囊性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，是小于45歲的女性最常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤[3]。其中卵巢囊性畸胎瘤又稱成熟性囊性畸胎瘤，是最為常見(jiàn)的畸胎瘤類(lèi)型，少數(shù)卵巢成熟性囊性畸胎瘤發(fā)生于雙側(cè)。本組資料中雙側(cè)卵巢成熟性囊性畸胎瘤占11.1%，與楊清等[4]的報(bào)道相似。卵巢畸胎瘤的內(nèi)容物由2-3個(gè)胚層的組織構(gòu)成，可含有皮膚及其附件、神經(jīng)、脂肪、毛發(fā)、牙齒、骨骼等，彩色多普勒超聲聲像圖因其構(gòu)成成分及比例的不同表現(xiàn)為多種多樣[5]。

3.2 卵巢畸胎瘤陰道彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn) 卵巢畸胎瘤聲像圖特點(diǎn)除具有一般囊腫的特征外，因組織成分比例不同，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，根據(jù)內(nèi)部回聲不同主要有三種聲像圖特點(diǎn)。⑴囊性型:主要表現(xiàn)為囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)可見(jiàn)密集反光稍強(qiáng)的光點(diǎn)。有的呈線條征;有的可伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)漂浮于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)(雪花征)，加壓后可見(jiàn)光點(diǎn)移動(dòng);有的囊壁可見(jiàn)乳頭狀突起，后方可伴聲影(壁立性結(jié)節(jié)征);有的囊性包塊內(nèi)還可見(jiàn)到小囊，即囊中囊(多囊征)。⑵囊實(shí)混合型:這種類(lèi)型最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為邊界清晰的囊性包塊，內(nèi)有一高回聲水平界線，線上方呈均質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn)，線下方為液性無(wú)回聲(脂液分層征)。有的囊壁可見(jiàn)一強(qiáng)光團(tuán)，周?chē)鸀闊o(wú)回聲(面團(tuán)征);有的實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)半月?tīng)畹墓鈭F(tuán)，后方可伴有明顯聲影，且反射活躍似瀑布狀(瀑布征);有的囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)明顯增強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)并伴有衰減和聲影(雜亂結(jié)構(gòu)征)。⑶實(shí)性型:這種類(lèi)型少見(jiàn)，表現(xiàn)為實(shí)性包塊，囊壁欠清晰，囊內(nèi)充滿不均勻的點(diǎn)狀回聲，有的內(nèi)含牙齒或骨骼呈強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方回聲逐漸減弱(瀑布征)。

3.3 卵巢畸胎瘤的鑒別診斷 陰道彩色多普勒超聲對(duì)于不典型卵巢畸胎瘤的診斷有一定困難，可能發(fā)生誤診、漏診，尚需與下列疾病鑒別:⑴卵巢巧克力囊腫:患者多有痛經(jīng)史，有逐漸加重傾向;與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性;聲像圖可表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲;部分患者因病史較長(zhǎng)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)光點(diǎn)密度增加，回聲增強(qiáng);容易誤診為囊性型畸胎瘤。⑵卵巢囊腺瘤:多與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性;聲像圖可表現(xiàn)為囊壁較薄，并可見(jiàn)高回聲乳頭狀結(jié)節(jié)，其內(nèi)可探及血流信號(hào)，后方無(wú)聲影;容易誤診為囊性型畸胎瘤。⑶黃體囊腫:多與月經(jīng)周期有明顯關(guān)聯(lián)性;聲像圖可表現(xiàn)為圓形、類(lèi)圓形囊性包塊，內(nèi)可見(jiàn)分隔或片狀高回聲;容易誤診為囊性型畸胎瘤。⑷異位妊娠:多有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等病史，且尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，聲像圖多表現(xiàn)為囊實(shí)混合性包塊，多無(wú)包膜，盆腔內(nèi)可伴有少量液性暗區(qū);容易誤診為囊實(shí)混合型畸胎瘤。⑸腸道氣體和糞塊:與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性;聲像圖多表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，類(lèi)似面團(tuán)征，邊界欠清晰;容易誤診為囊實(shí)混合型或?qū)嵭孕突チ觥Ｈ邕m當(dāng)加壓探頭，該包塊位置或形態(tài)會(huì)發(fā)生移動(dòng)變化，則為腸道氣體;囑患者排空糞便后復(fù)查，如該包塊消失，則為腸道糞塊。⑹炎性包塊:多與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性;聲像圖多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲雜亂，類(lèi)似雜亂結(jié)構(gòu)征;容易誤診為囊實(shí)混合型或?qū)嵭孕突チ觥?/p>

綜上所述，隨著陰道彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，不需充盈膀胱，陰道探頭頻率高，探頭直接放入陰道內(nèi)，離盆底器官近、受干擾因素少、分辨力高，能更清晰地觀察瘤體的細(xì)微結(jié)構(gòu)和回聲變化，使畸胎瘤的特征更明顯，提高了診斷的敏感性[6]。同時(shí)，利用彩色多普勒超聲觀察瘤體周邊及內(nèi)部血流情況，有助于卵巢畸胎瘤與其它卵巢腫瘤鑒別。因此，陰道彩色多勒超聲應(yīng)是診斷卵巢畸胎瘤的首選檢查方法[7]。

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DIAGNOSTIC VALUE OF TRANSVAGINAL COLOR DOPPLER ULTRASOUND IN OVARIAN TERATOMAS

SHEN Ye-qin, LI Li-li, ZHANG Hui, et al
(Department of Ultrasonography, Lu’an Pepole’s Hospital Affiliated to Anhui Medical University, Anhui Lu’an 237005, China)

Objective:To investigate the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in ovarian teratomas.Methods:The transvaginal color Doppler ultrasonic image of 72 cases ovarian teratomas patients that conf i rmed by operation and pathology were retrospectively analyzed.Results:Among the 72 ovarian teratomas patients, the diagnose accordance rate was 90.3% (65/72), and the misdiagnosis rate was only 9.7% (7/72).Conclusions:Transvaginal color Doppler ultrasound has important reference value in diagnosis of ovarian teratoma.

Transvaginal ultrasound; Ovarian teratoma; Diagnostic value

R445.1

A

1004-6879(2014)01-0032-03

2013-07-13)