晏 飛 ，張樹峰，佟繼銘

(1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063009;2.承德醫(yī)學(xué)院)

中醫(yī)中藥

中藥治療椎間盤源性腰痛研究進(jìn)展

晏 飛1、2，張樹峰2，佟繼銘2

(1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063009;2.承德醫(yī)學(xué)院)

椎間盤源性腰痛;中藥;治療

椎間盤源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是指腰椎間盤內(nèi)部各種病變刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛，以其不伴有根性癥狀、無神經(jīng)受壓和節(jié)段過度活動(dòng)為臨床特點(diǎn)[1]。DLBP發(fā)病年齡一般在40歲左右，為臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的生活、生命質(zhì)量和工作效率。

椎間盤源性腰痛屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“腰痛”等范疇，依據(jù)中醫(yī)“腰為腎之府”之理論，其病因與筋骨失養(yǎng)、外感風(fēng)寒濕邪、肝腎不足等有關(guān)，病理機(jī)制為腎虛不固、外邪阻絡(luò)，營衛(wèi)不得宣通所導(dǎo)致腰腿痹阻疼痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在不同的篇章中分別描述了腰痛的性質(zhì)、部位及范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主[2]?！额愖C治裁·痹癥》云:“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能玄行因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”[3]。因此，中醫(yī)將椎間盤源性腰痛的病因一般歸納為“風(fēng)”、“寒”、“濕”、“瘀”等。西醫(yī)主要采用口服非甾體抗炎藥物(奈丁美酮膠囊、雙氯芬酸那緩釋片)、物理治療(腰牽、磁療)、介入微創(chuàng)及開放性手術(shù)治療，均可緩解癥狀，但遠(yuǎn)期療效不可靠，而且手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，患者一般不愿接受。中藥治療椎間盤源性腰痛療效確切，副作用小，價(jià)格低廉，本文對近年應(yīng)用中藥治療椎間盤源性腰痛的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥內(nèi)服療法

中藥湯劑以及成藥治療椎間盤源性腰痛以補(bǔ)益肝腎、溫陽散寒、活血化瘀為主，其中獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)陽還五湯、骨痹湯、陽和湯等是使用最多的方劑[4]。也有醫(yī)家自擬方藥治療，均取得良好療效。

郭茂團(tuán)等[5]使用獨(dú)活寄生湯治療椎間盤源性腰痛73例，寒濕型腰疼在原方中去防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂、川芎、川牛膝，加附子、黃芪、藥玉米、制川烏、黃柏、蒼術(shù);腎虛型腰疼在原方加黃芪、山藥、狗脊、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、女貞子;兩種腰痛都加適量的香附、橘皮、佛手。每日服用1劑，7天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察患者的療效，結(jié)果顯示治愈7例、顯效46例、好轉(zhuǎn)15例、無效5例，最終愈顯率為72.6%。

鄭曉東等[6]使用補(bǔ)陽還五湯加味，同時(shí)配合以康復(fù)訓(xùn)練，治療椎間盤源性腰痛患者64例。以原方合馬錢子、丹參、延胡索、制川草烏、甘草，每日服用1劑，2周為一個(gè)療程。康復(fù)訓(xùn)練的早期主要進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，兩周之后加上腹肌、臀肌及下肢肌的鍛煉，持續(xù)6個(gè)月。結(jié)果顯示，治愈42例，顯效12例，有效6例，無效4例，愈顯率為84.38%。

鄭海偉等[7]使用加味陽和湯治療67例，用藥熟地、肉桂、麻黃、炮姜、鹿角膠、白芥子、甘草、酒大黃、蜈蚣，濕重者加白豆蔻、茯苓，寒重者加制川烏、淫羊藿、草烏頭，間歇性跛行加重者加黃芪。每天服用1劑，10天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果，治愈51例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率為95.5%。

司學(xué)軍等[8]使用依據(jù)古方骨痹湯制備的骨增痹癥膠囊治療腰痛者133例，其以防風(fēng)、威靈仙、地鱉蟲、白花蛇、透骨草、血蝎、當(dāng)歸，混勻之后進(jìn)行膠囊填充，每只膠囊裝藥0.45g，一次口服3粒，一天3次，7天為一個(gè)療程，4個(gè)療程之后進(jìn)行效果統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，治愈72例，好轉(zhuǎn)57例，無效4例，最終總有效率為96.99%。

莊汝杰等[9]使用自擬的腰痛方劑為39例患者進(jìn)行治療，組方為生地、延胡索、薏苡仁、赤芍、川牛膝、丹參、當(dāng)歸、川穹、枳殼、白芍、炙甘草、地鱉蟲;濕熱者去除延胡索，加以黃柏、蒼術(shù);寒濕者去除薏苡仁，加以桂枝、威靈仙;陽虛者加以肉桂、狗脊;瘀血者去除薏苡仁，加以紅花、桃仁。每天服用1劑，10天為一個(gè)療程，一般服藥為3-6個(gè)療程。通過隨訪得到結(jié)果，優(yōu)26例，良10例，可2例，差1例，最終優(yōu)良率為92.31%。

2 中藥外治療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。”，因此，中藥外治療法在椎間盤源性腰痛的治療中也多有應(yīng)用。中藥外治法一般選用舒筋活血、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的中藥，采用外敷、敲打、熏洗等方法，通過將藥物滲透至病灶，達(dá)到顯著的治療效果[10]。

李連飛等[11]應(yīng)用自制烏頭湯加味治療，在病人牽引后熱敷腰部30分鐘，燙療藥物為生草烏、生川烏、生半夏、生南星、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、透骨消、桃仁、大黃、細(xì)辛、紅花、側(cè)柏葉、僵蠶、血竭、川足、大羅傘、小羅傘、烏梢蛇、十大功勞。每個(gè)人每次燙療30分鐘，每日1次，7天為一個(gè)療程。觀察治療效果，痊愈52例，顯效23例，有效12例，無效1例，總有效率為98.86%。

彭佳龍等[12]使用風(fēng)濕骨痛藥酒藥槌外治法治療腰痛，該藥酒通過將川芎、烏藥、血蝎、威靈仙等浸泡于5%的酒精之中制作而成。搓揉后使用藥槌分別沿著督脈和夾脊穴進(jìn)行敲打，每天1次，連續(xù)敲打2周。觀察治療效果，顯效20例，患者滿意度82.50%，癥狀緩解率35.26%。

李建萍等[13]使用特色水藥罐法治療腰痛32例，將當(dāng)歸、桂枝、紅花、黃芪、獨(dú)活、木瓜等中藥煎成藥汁，置于火罐之內(nèi)，進(jìn)行拔罐治療，隔日1次，10次為一個(gè)療程，兩個(gè)療程之間休息2天，2個(gè)療程之后觀察治療結(jié)果。治愈12例，顯效10例，有效6例，無效4例，最終總有效率為87.5%。

佟德民等[14]使用中藥蠟療治療腰痛42例，在溶好的蠟中加入配方藥物紫草、紅花、威靈仙、川芎、羌活、白芷、甘草、生馬錢子制成蠟藥餅，將蠟藥餅敷于患處，并用塑料布及厚毛巾包裹。一般治療時(shí)間為60分鐘隔日或者每日1次，每個(gè)療程20-25次。經(jīng)過隨訪得出治療結(jié)果，優(yōu)21例，良19例，差2例，優(yōu)良率為95.23%。

宋永偉等[15]使用中藥熏蒸法治療患者30例，使用威靈仙、透骨草、五加皮、三棱、艾葉、川椒、紅花、白芷、海桐皮等藥物，每天熏蒸2次，10天為一個(gè)療程，治療效果優(yōu)于對照組口服萘丁美酮膠囊的患者。

李軍毅等[16]應(yīng)用中藥熏洗方法治療椎間盤源性腰痛30例，收到較好效果。在醫(yī)用智能氣療儀藥槽中加入麻黃、桂枝、乳香、沒藥、透骨草、草烏、紅花、羌活、防風(fēng)、伸筋草等中藥，每次熏蒸30分鐘，每天1次，1周為1療程。治療2個(gè)療程后觀察治療結(jié)果。臨床控制8例，顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3%。

3 中藥內(nèi)服加外治療法

內(nèi)服加外治療法綜合以上兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，具有療程短、治愈快、病人滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。

李琰等[17]使用骨痹湯配合中藥熏洗治療椎間盤源性腰痛48例，內(nèi)服骨痹湯方用丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、羌活、桑寄生、茯苓、威靈仙、續(xù)斷、杜仲、枸杞、細(xì)辛、蜈蚣、全蟲、甘草等每日1劑，水煎服15天為一療程。外用中藥熏蒸方藥: 伸筋草、透骨草、千年健、海桐皮、八角楓、威靈仙、莪術(shù)、桂枝、防風(fēng)、荊芥、五加皮、丹參每日熏蒸1次。本組48例患者經(jīng)過治療并行3個(gè)月以上隨訪，其中11例疼痛基本消失，腰部活動(dòng)恢復(fù)正常，占23%;34例疼痛癥狀明顯減輕，可以正常工作生活，占71%;2例疼痛癥狀有所減輕占4.2%;1例疼痛癥狀無改善占2.1%;總滿意率93.8%。

石鎮(zhèn)東等[18]應(yīng)用針灸加服中藥治療慢性椎間盤源性腰痛43例，內(nèi)服以桂枝芍藥知母湯為主方，方為:桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、知母、生麻黃、炒白術(shù)、炒防風(fēng)、炮附子。根據(jù)患者舌脈及臨床癥狀，隨證加減，每日1劑;同時(shí)配合針灸治療，取患者腰部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、氣海俞、大腸俞等諸穴，輔以艾灸，隔日1次.，以愈為度。治療結(jié)果顯示:基本痊愈19例，顯效17例，有效5例，無效2例，有效率95.3%。

4 其他

中藥治療椎間盤源性腰痛除內(nèi)服、外治和內(nèi)服加外治，還有其它療法，如口服中藥藥酒。傅磊鑫[19]應(yīng)用藥酒治療椎間盤源性腰腿痛86例，此法將制川烏、丹參、杜仲、獨(dú)活、水蛭、三七、全蝎、木瓜、懷牛膝、伸筋草、當(dāng)歸、紅花、威靈仙、山萸肉、蒼術(shù)、生大黃、五靈脂、烏梢蛇、白花蛇、熟地等各等份制成粗粉，每1200g藥粉配60度高粱酒5000g，浸泡7天。每日睡前口服1次，每次25ml，20天為1療程。結(jié)果顯示，86例患者中，優(yōu)57例，良24例，可5例，優(yōu)良率為94.2%。

5 小結(jié)與展望

綜上所述，中藥治療椎間盤源性腰痛主要是通過溫腎健脾、散寒除濕、化瘀止痛來調(diào)節(jié)臟腑的功能，從而減輕患處水腫，改善局部微循環(huán)，使神經(jīng)根周圍的炎癥介質(zhì)和致痛物質(zhì)得到消散，改善癥狀的同時(shí)增加椎間盤的營養(yǎng)功能?？梢?，中藥在治療椎間盤源性腰痛方面有著廣闊的前景和優(yōu)勢。但是，仍然存在著許多不足之處，如辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、煎服中藥方法不規(guī)范、樣本量不足、缺乏療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，影響著中醫(yī)藥在治療椎間盤源性腰痛中的廣泛應(yīng)用。今后應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，研究制定規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)的療效評價(jià)體系，更好的促進(jìn)中醫(yī)藥在治療椎間盤源性腰痛的應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，開發(fā)治療椎間盤源性腰痛的新途徑。

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