李明

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 云南 昆明 650034

慢性咳嗽患兒肺炎支原體檢測(cè)的臨床意義

李明吳澄清張廷華

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 云南 昆明 650034

目的：探討肺炎支原體檢測(cè)在慢性咳嗽患兒中的臨床意義。方法臨床符合慢性咳嗽患兒，抽取下呼吸道分泌物實(shí)時(shí)聚合酶聯(lián)試驗(yàn)(RT-PCR)和采集血清測(cè)定抗體(EliSA法)確定肺炎支原體感染；胸片、PPD試驗(yàn)、痰細(xì)菌培養(yǎng)等檢查排外診斷。結(jié)果98例慢性咳嗽患兒中PCR和血清抗體陽(yáng)性共28例，占28.57%，為特異性咳嗽第一位因素。結(jié)論盡管慢性咳嗽原因眾多，感染和感染后咳嗽尤其是肺炎支原體感染成為重要因素，故在慢性咳嗽病例中作相關(guān)檢查尤其是肺炎支原體的RT-PCR和抗體的聯(lián)合檢測(cè)顯得十分重要。

慢性咳嗽；肺炎支原體；檢測(cè)意義

慢性咳嗽患兒重要的在于確定原因，按照慢性咳嗽的診斷程序，應(yīng)首先明確是特異性或非特異性咳嗽，前者往往臨床癥狀、體征不典型而延誤治療[1]，故在慢性咳嗽的診斷和鑒別診斷中病原學(xué)的檢查很重要。本研究著重分析探討慢性咳嗽患兒中肺炎支原體(MP)檢測(cè)的結(jié)果和意義。

資料與方法

一般資料：本組病例共98例，其中男63例，女35例，年齡<1歲5例、～3歲23例、～6歲49例、>6歲21例，平均年齡5.8歲。病程4～6周59例、6～8周33例、>8周6例，平均病程5.9周。

臨床資料：28例確診為MP感染者無(wú)發(fā)熱者29例，病程中曾有發(fā)熱或就診時(shí)發(fā)熱9例，均為低～中度熱；干咳為主24例，咳嗽有痰4例；肺部無(wú)羅音21例，聞及痰鳴音3例、干羅音3例、濕羅音2例；常規(guī)X線胸片雙肺紋理粗亂17例，內(nèi)中帶點(diǎn)、斑片狀陰影7例，片狀影4例，其中2例伴單側(cè)肋膈角消失。血細(xì)胞分析白細(xì)胞總數(shù)<4×109/L 16例、4～10×109/L 10例、>10×109/L 2例。僅有2例CRP>8mg/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以咳嗽為主要癥狀持續(xù)4周以上者納入研究對(duì)象，為2008年4月-2009年4月我院呼吸科住院和呼吸專科門診病例。

方法：①所有病例痰細(xì)菌培養(yǎng)、PPD試驗(yàn)均為陰性；5歲以上兒童作肺通氣功能檢測(cè)；32例疑似咳嗽變異性哮喘做皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清總IgE和特異性IgE測(cè)定；以排除相關(guān)慢性咳嗽原因。②MP檢測(cè)：98例均在就診和入院后次日在無(wú)菌條件下抽取下呼吸道分泌物做實(shí)時(shí)聚合酶聯(lián)試驗(yàn)(RT-PCR)測(cè)定肺炎支原體特異性核酸，同時(shí)抽血2ml分離血清做MP特異性抗體測(cè)定，采用被動(dòng)凝集法，試劑盒購(gòu)自富士瑞必歐株式會(huì)社，試驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性病例判斷標(biāo)準(zhǔn):RT-PCR核酸載量>50拷貝；抗體滴度>1:160。

結(jié)果

MP陽(yáng)性率：98例慢性咳嗽中經(jīng)RT-PCR和血清抗體測(cè)定陽(yáng)性病例共28例，陽(yáng)性率28.57%，其中RT-PCR陽(yáng)性9例，血清抗體陽(yáng)性19例，RT-PCT與抗體均陽(yáng)性5例。

病程與陽(yáng)性率關(guān)系：4～6周陽(yáng)性19例、6～8周陽(yáng)性6例、>8周陽(yáng)性3例。

年齡與陽(yáng)性率關(guān)系：<1歲組陽(yáng)性1例、～3歲組4例、～6歲組18例、>6歲組5例。

治療與轉(zhuǎn)歸：確診病例選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2～3周，輔以對(duì)癥治療，部分病例加用支氣管舒張劑，隨訪觀察4周25例咳嗽消失，3例咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

討論

兒童慢性咳嗽原因眾多，關(guān)鍵在于病因的查找[2]。習(xí)慣上把慢性咳嗽分為特異性和非特異性，前者往往與特殊病原感染、耐藥菌株感染有關(guān)，甚至難以找到病原。該類病例臨床上是需要首先予以考慮或排除的，由于病程長(zhǎng)，治療混亂，其臨床特征不明顯，癥狀、體征不典型，給診斷帶來(lái)困難，如何按照《兒童慢性咳嗽診療指南》進(jìn)行工作，按照診斷程序進(jìn)行鑒別診斷顯得很重要。在臨床上，首先要確定是否慢性咳嗽病例；其次注意尋找有無(wú)感染依據(jù)：病程中有無(wú)發(fā)熱、咳嗽性質(zhì)、痰量、肺部羅音、X線胸片改變以及白細(xì)胞總數(shù)、分類、CRP等；第三，作痰細(xì)菌培養(yǎng)、PPD試驗(yàn)、病毒和呼吸道非典型病原檢查；第四必要的鑒別診斷，如過(guò)敏原檢測(cè)、肺通氣功能測(cè)定、耳鼻咽喉科檢查等以排外咳嗽變異性哮喘、胃食道返流、上氣道咳嗽綜合癥、氣管異物等。我們按照上述診斷程序進(jìn)行層層篩選，故本組病例的最后診斷是明確的。

MP感染和MP肺炎已為大家所熟識(shí)，并成為呼吸道感染的重要病原[3]，其臨床特征也熟悉，咳嗽是主要的甚至是唯一的表現(xiàn)，常因診斷不及時(shí)、治療無(wú)針對(duì)性而成為慢性咳嗽。MP感染在慢性咳嗽中檢出率不一，但可以肯定的是MP感染是應(yīng)該首先考慮和排除的，它是特異性慢性咳嗽的重要病原，本組病例MP感染是第一位的因素，符合相關(guān)報(bào)道[4]。目前各醫(yī)院均能開展MP的檢測(cè)，問(wèn)題在于臨床醫(yī)師是否在慢性咳嗽病例中有所考慮與警覺(jué)。綜合本組病例的特點(diǎn)是：①仍然以大年齡組兒童為主，符合MP感染的基本特征[5]，本組病例5歲以上兒童占93.8%；②咳嗽為主要表現(xiàn)，干咳為主，咳嗽無(wú)規(guī)律性，不像咳嗽變異性哮喘、胃食道返流具有特征性；③臨床感染征象不突出，但若仔細(xì)詢問(wèn)病史可能發(fā)現(xiàn)在病程中出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽有痰或曾有肺部羅音；④常規(guī)治療無(wú)效而應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效；⑤X線胸片具有感染征象。故在慢性咳嗽病例中掌握其臨床特征，必要的鑒別診斷手段以及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的選用是需要的，適時(shí)進(jìn)行MP的檢測(cè)亦是必要的，常能收到事倍功半的作用，故建議在慢性咳嗽病例尤其是考慮到特異性咳嗽時(shí)MP檢測(cè)列為常規(guī)。MP檢測(cè)方法多，在臨床上常出現(xiàn)判斷有誤或不作定量測(cè)定，在初次感染、再發(fā)感染、混合感染、既往感染出現(xiàn)概念上的混淆而過(guò)度治療也是應(yīng)該避免的。RT-PCR臨床上具有優(yōu)點(diǎn)[6]，是值得推廣的，并已成為病原學(xué)檢查的重要方法。特異性MP-IBM的判斷需結(jié)合病程、抗體滴度、治療效果等，RT-PCR和MP-IBM聯(lián)合檢查可以互補(bǔ)，提高診斷率，有條件應(yīng)同時(shí)開展?？傊甅P感染在慢性咳嗽中應(yīng)予排除或確定，常規(guī)進(jìn)行MP的檢測(cè)常能縮小慢性咳嗽診斷的范圍，對(duì)臨床是有益的。

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ClinicalSignificanceofMycoplasmaPneumoniainChildrenwithChronicCoughLIMingWUChen-qingZHANGTing-huaRespiration Department of Kunming Children's Hospital,Kun Ming,Yun Nan,650000

Objective:To study the clinical significance of mycoplasma pneumonia in children with chronic cough.MethodsChose the child patients with chronic cough,and drew out their secretion of lower respiratory tracts for polymerase chain test(RT-PCR),and collected their serological specimens to test antibody,then determined the child patients were infected with mycoplasma pneumonia;excluded other diagnosis through some examination like X-ray,PPD test and sputum bacterial cultures.ResultsOf 98 child patients with chronic cough, 28 cases were PCR and Sero-positive individuals(28.57%),and it was the primary factor of specific cough.ConclusionsIn spite of many reasons of chronic cough,infection and cough after infection,especially mycoplasma pneumonia infection became the important factors,so it is very important to do some relative tests,especially do the combined detection of RT-PCR and antibody in cases of chronic cough.

Chronic cough;Mycoplasma pneumonia;Detection;Meaning

R725.6

B

1009-6019(2014)08-0030-01