葉瑩 孔寧

急性視神經(jīng)炎(optic neuritis, ON)是眼科常見疾病之一，早期即出現(xiàn)視力下降，常為多發(fā)性硬化的首發(fā)表現(xiàn)，約25%的多發(fā)性硬化患者首發(fā)表現(xiàn)為ON。ON多見于青壯年和兒童， 40歲以下發(fā)病者占86%[1]。該病的發(fā)病較快，病因復(fù)雜，預(yù)后個(gè)體差異大，延誤治療可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，嚴(yán)重?fù)p害視功能。作者嘗試采用甲強(qiáng)龍聯(lián)合三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療急性視神經(jīng)炎，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2009年6月～2013年2月就診的急性視神經(jīng)炎的患者40例隨機(jī)分為兩組，對照組20例28只眼，年齡13～52歲，平均(35.4±6.94)歲，男性13例，女性7例。實(shí)驗(yàn)組20例26只眼，年齡16～58歲，平均(37.9±5.45)歲，男性11例，女性9例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[2]入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性視力嚴(yán)重減退，未經(jīng)治療；②相對性瞳孔傳入障礙陽性； ③符合視神經(jīng)炎的視野缺損或圖形視覺誘發(fā)電位P100潛伏期延長或引不出波形；④視乳頭正常或輕度水腫、出血，但無其他視網(wǎng)膜病變?；颊呔鶠榈谝淮伟l(fā)病，排除全身疾病及消化道潰瘍等禁用激素治療的患者。

1.3治療方法 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)沖擊治療，甲強(qiáng)龍1 g加入500 ml生理鹽水靜脈滴注3 d，后改為口服潑尼松，實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂。兩組的療程均為2周，并加用護(hù)胃等藥物并觀察全身情況。術(shù)后觀察至治療結(jié)束后3月時(shí)的視力情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：視力恢復(fù)到1.0或以上。②顯效：視力提高4行以上。③有效：視力提高1～3行(低于0.1是提高0.02為1行)。④無效：視力無明顯改善[3]。作者所指的視力均為最佳矯正視力。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5軟件中的χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 比較兩組患者臨床治療效果(n,%)

從作者的結(jié)果中可以看到，治療組的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，P<0.05)。且在觀察過程中，經(jīng)過觀測生命體征及全身情況，所有患者均可堅(jiān)持完成治療。

3 討論

急性視神經(jīng)炎是由各種原因造成的一種視神經(jīng)的炎癥，主要表現(xiàn)為視力急劇下降或失明，大多患者伴有眼球疼痛，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)會加劇疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及永久性失明等癥狀。

目前的治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，但各方面爭議較大。美國的一項(xiàng)多中心視神經(jīng)炎治療研究小組進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究即視神經(jīng)炎治療試驗(yàn)(optic neuritis treatment trial ONTT)得出結(jié)論[4,5]： ①大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素再改為口服糖皮質(zhì)激素能加速視力的恢復(fù)，但長期來看對視力改善無幫助。②單純口服糖皮質(zhì)激素不能提高視力并且增加復(fù)發(fā)率。③靜脈注射皮質(zhì)類固醇再換為口服類固醇前2年可減少多發(fā)性硬化的發(fā)生，這個(gè)作用在3年后減退。因此，糖皮質(zhì)激素治療ON歷經(jīng)近60年，盡管其療效及預(yù)防國內(nèi)外眼科學(xué)界對此仍爭論不斷，但目前大多數(shù)國家仍普遍認(rèn)為其為治療ON的首選藥物。

除了糖皮質(zhì)激素，各種藥物比如復(fù)方樟柳堿注射液、葛根素、血栓通注射液、銀杏葉及丹參等，主要通過擴(kuò)血管，改善脈絡(luò)膜血供，促進(jìn)眼部組織細(xì)胞的新陳代謝起作用。其他有維生素B族類、活性維生素D、免疫抑制劑(甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A)等[6]，但各種治療均有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。作者采用糖皮質(zhì)激素加三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療急性視神經(jīng)炎，嘗試尋找一種可以作為視神經(jīng)炎治療補(bǔ)充的治療方式。

研究指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中，三磷酸腺苷(ATP) 及其代謝產(chǎn)物可以對神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。另有研究報(bào)道[7]，細(xì)胞外 ATP 同樣可促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生，并證實(shí)細(xì)胞外ATP 除了對于神經(jīng)細(xì)胞的直接作用外，對神經(jīng)再生局部的其它組織細(xì)胞也可以發(fā)生作用。三磷酸腺苷二鈉氯化鎂是一種高能復(fù)合物，比單純ATP 更好地透過臟器的細(xì)胞膜，增加組織和細(xì)胞內(nèi)ATP 水平，改善微循環(huán)障礙，在缺血缺氧狀態(tài)下給細(xì)胞直接供能，并減輕細(xì)胞腫脹，恢復(fù)臟器功能。同時(shí)可改善細(xì)胞內(nèi)外的鈉、鉀、鎂平衡失調(diào)，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+聚集，抑制Ca2+聚集可以減輕缺血性視神經(jīng)損害和細(xì)胞損害，改善視功能[3]。正是這種高能復(fù)合物的綜合作用，讓作者覺得它可以作為一種急性視神經(jīng)炎的補(bǔ)充治療。

作者的結(jié)果可以看到，通過加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂，視神經(jīng)炎患者治療的總有效率有了明顯的提高，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以作者認(rèn)為，甲強(qiáng)龍加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂可以提高急性視神經(jīng)炎治療的療效。

但作者的研究樣本例數(shù)較小且觀察時(shí)間短，僅僅從視力的角度觀察其效果，有一定的局限性，還需進(jìn)一步的研究。

[1] 張彩,王大博,白海青,等.糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎療效評價(jià)及影響療效因素分析.眼科新進(jìn)展,2008，28(12):923-925.

[2] 藍(lán)育青,張馳,夏朝霞,等.急性視神經(jīng)炎臨床特征和療效分析.國際眼科雜志,2008,8(9):1935-1937.

[3] 孔寧,李斌.三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療視神經(jīng)挫傷.國際眼科雜志,2012,12(7):1409.

[4] Beck R W, Cleary P A,Anderson Jr M M,et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis.New England Journal of Medicine,1992, 326(9): 581-588.

[5] Beck RW,Trobe JD.What we have learned from the Optic Neuritis Treatment Trail.Ophthalmology,1995,102(10):1504.

[6] 李迎春,樊映川.視神經(jīng)炎藥物治療新進(jìn)展.國際眼科雜志,2010,10(4): 715-717.

[7] 王同光,王拴,洪光祥,等.細(xì)胞外 ATP 對外周神經(jīng)再生作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華顯微外科雜志，2001,24(3):198-200.