袁明聰

美沙酮維持治療(MMT)是利用交叉依賴原理，采用美沙酮頂替海洛因，這樣可以提高患者的生理抵抗性，對(duì)于減少毒品的使用和控制疾病的傳播以及對(duì)社會(huì)的危害等。而保持率是衡量MMT所有患者保持情況的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。 本文為研究戒毒患者應(yīng)用美沙酮進(jìn)行持維治療的脫失情況，并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年10月～2013年5月入組美沙酮維持治療門診治療的海洛因依賴者435例，包含社會(huì)人口學(xué)的情況、肝功能與尿檢情況，以及治療和隨訪等情況。將患者分為兩組，維持組是由連續(xù)超過3個(gè)月接受服藥治療的患者組成；脫失組是指超過10 d未就診的患者。

1.2方法 患者的一般資料是來源于社區(qū)內(nèi)的調(diào)查表，真實(shí)性是由社區(qū)相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)；而患者是何種原因退出治療則是來源于患者本人、患者的家庭、公安機(jī)關(guān)以及吸毒同伙等方面的調(diào)查了解得知的。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS17對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理，劑量資料統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)應(yīng)用的是χ2檢驗(yàn)，以其P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組的435例患者中退出治療的患者為259例，脫失率為59.54%。脫失患者中因?yàn)橥獬鰟?wù)工而退出的為105例，為總退出人數(shù)的40.5%；因?yàn)閺?fù)吸而退出的為75例，為總退出人數(shù)的29.0%；因?yàn)橥滴粡?qiáng)戒或者勞教的為31例，占總退出人數(shù)的12.0%；因?yàn)槠渌锒淮兜臑?3例，占總退出人數(shù)的8.9%，因?yàn)榧彝シ磳?duì)退出的為5例，占總退出人數(shù)的1.9%；原因不明為20例，占總退出人數(shù)的7.7%。對(duì)兩組患者治療脫失的相關(guān)因素進(jìn)行分析后，將具體的原因匯總，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 脫失者的相關(guān)因素比較

3 討論

脫失率是衡量戒毒患者保持情況比較重要的一項(xiàng)指標(biāo)，在本次研究中，患者維持治療的時(shí)間中位數(shù)約9.23月，略高于國內(nèi)的研究結(jié)果。兩組患者除了性別的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，在婚姻狀況、吸毒方式、職業(yè)穩(wěn)定性、家庭成員的態(tài)度、患者的受教育程度等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是文化程度越低脫失率越高。維持組中的患者大多數(shù)職業(yè)和家庭都比較穩(wěn)定，采取的吸毒方式一般是吸食，并且家庭成員對(duì)戒毒工作持支持的態(tài)度。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療之前，首先要對(duì)家庭其他成員做工作，得到其他成員的支持對(duì)戒毒工作的開展大有幫助；然后，與患者進(jìn)行溝通、了解患者的心理；三是提供患者技能培訓(xùn)，重歸社會(huì)。因此，減少脫失率不僅需改進(jìn)門診的服務(wù)質(zhì)量及治療水平，還需要加強(qiáng)家庭及社會(huì)的共同參與，需要對(duì)治療等進(jìn)行強(qiáng)化，強(qiáng)化心理輔導(dǎo)以及家庭社會(huì)的綜合性社會(huì)治療模式。

通過對(duì)利用美沙酮治療海洛因吸食者脫失原因的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，容易退出美沙酮治療的患者大多具有以下特征：沒有正當(dāng)?shù)墓ぷ?、受教育程度偏低、家庭以及社?huì)的支持程度低、采用的吸毒方式為注射吸毒、多種藥物濫用、吸毒時(shí)間長(zhǎng)、日吸毒量高的患者堅(jiān)持維持治療的時(shí)間相對(duì)不足,易退出美沙酮維持治療。利用美沙酮維持治療海洛因成癮是衡量治療是否成功的一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)，但是就目前門診統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，維持治療效果并不理想，如何使美沙酮維持治療者得到越來越廣泛的社會(huì)支持并提高維持治療的保持率仍然是今后很長(zhǎng)一段時(shí)間的一個(gè)重要的研究方向。

[1] 魯明龍,李旭光,胡蘭英,等.138例美沙酮維持治療脫失原因調(diào)查和相關(guān)因素分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(1)：171-172.