朱熒玉 黃冠就 袁 娜

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院、廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腫瘤一科，廣東 佛山 528299）

兩種方法治療Ⅲ級及以上急性放射性皮炎的效果分析

朱熒玉 黃冠就 袁 娜

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院、廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腫瘤一科，廣東 佛山 528299）

目的 比較維生素B12與殼聚糖成膜噴劑兩種方法治療鼻咽癌急性放射性皮炎的效果優(yōu)劣性。方法 經(jīng)組織病理學(xué)分類確診為鼻咽癌，均采用三維適形放療或調(diào)腔試行放療，發(fā)生Ⅲ級以上急性放射性皮炎的120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者使用殼聚糖成膜噴劑，觀察組則使用維生素B12外涂。結(jié)果 Ⅲ級及以上放射性皮炎殼聚糖成膜噴劑效果顯著不如維生素B12（P＜0.01）。結(jié)論對于Ⅲ級及以上急性放射性皮炎維生素B12療效顯著優(yōu)于殼聚糖成膜噴劑，且價格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；Ⅲ級以上急性放射性皮炎；維生素B12；殼聚糖成膜噴劑

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）發(fā)病率占頭頸部惡性腫瘤首位，放射治療是其最主要的治療方法。因?yàn)椋鄶?shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射性敏感性高，鼻咽解剖位置深，有重要血管神經(jīng)相鄰，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)引流區(qū)域容易包括在照射野區(qū)，但是腫瘤外照射幾乎不可避免的會引發(fā)放射性皮炎(radiodermatitis，RD)，導(dǎo)致患者不同程度的皮膚黏膜彈性下降以及抗感染和抗摩擦能力下降，皮膚易紅，瘙癢甚至破潰出血，以前不得不暫停放療，既影響美觀又影響放療的連續(xù)性與效果，也會降低患者的生存質(zhì)量，甚至加重患者心理焦慮負(fù)擔(dān)，放棄進(jìn)一步放射治療[1]。放射性皮炎的定義是指由于放射線照射引起的皮膚黏膜的炎癥性損害，是接受放射治療的腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)RTOG急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)分為五級[2]：0級：無反應(yīng)；Ⅰ級：濾泡樣、輕度暗紅色紅斑脫皮、干性皮炎，出汗減少；Ⅱ級：明顯觸痛或鮮紅色紅斑、中度水腫；Ⅲ級：融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；Ⅳ級：壞死、出血、潰瘍。如果一旦發(fā)生Ⅲ級放射性皮炎，患者最好停止進(jìn)一步放射治療，并且接受放射性皮炎的康復(fù)護(hù)理，待皮膚損傷修復(fù)一定程度后才能繼續(xù)放療，所以如何有效預(yù)防和治療放射性皮炎，尤其Ⅲ級及以上放射性皮炎是保證腫瘤患者接受放射治療連續(xù)性的重要措施。本文旨在研究兩種治療方法對Ⅲ級及以上放射性皮炎的效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：收集自2010年10月1日至2013年7月30日我科經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)鼻咽癌，發(fā)生Ⅲ級及以上急性放射性皮炎120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者使用殼聚糖成膜噴劑，觀察組則使用維生素B12外涂。所有患者KPSS＞60分，神志清醒，能配合治療，男79例，女41例；年齡最小27歲，最大65歲，平均（64.7± 7.8）歲；病理分類：角化型鱗狀細(xì)胞癌72例，非角化型癌36例，基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌12例；臨床分期：原位癌Ⅰ期12例，Ⅱ期58例，Ⅲ期42例，Ⅳ期8例；Ⅲ級及以上放射性皮炎范圍大小約1 cm ×1 cm×0 cm～20 cm×30 cm×5 cm，對照組和觀察組患者在年齡、性別、照射總劑量及放療時間等比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩種病例一般資料比較

1.2 放療方法：放射治療上均采用直線加速器多葉光欄技術(shù)實(shí)施放射治療，原發(fā)灶DT 70～76 Gy，頸部區(qū)域淋巴結(jié)低危引流區(qū)劑量達(dá)到DT 50 Gy，高危引流區(qū)總劑量達(dá)到DT 60 Gy/30次，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)局部總劑量達(dá)到60～80 Gy。調(diào)腔適形放療(IMRT)：能使照射區(qū)的形狀在三維方向上與受照射腫瘤的形狀相適合[3]，范圍包括鼻咽原發(fā)病灶、鄰近可能擴(kuò)展和浸潤的區(qū)域、鼻咽淋巴引流區(qū)域。照射總劑量60～70 Gy，每周5次，每次2 Gy。

1.3 治療Ⅲ度放射性皮炎的方法

1.3.1 對照組：用生理鹽水清洗患處，后用維生素B12針劑，每次10～50支（根據(jù)放射性皮炎的深度和范圍選擇多少維生素B12針劑），用無菌注射器將針劑抽至消毒過的塑料杯內(nèi)，小無菌紗布浸濕后根據(jù)放射野皮炎大小濕敷照射野皮膚，每次30 min，每天根據(jù)患者個人情況2～6次，每次敷完后待干，暴露在空氣中，患者穿無領(lǐng)衫。

1.3.2 觀察組：用生理鹽水清洗患處后，將殼聚糖成膜噴劑噴在患處及周圍，噴時要＞患處直徑3 cm，并且噴口距離患處約10 cm，待干后再予以噴灑，僅噴灑患處，距離同前，每日2～6次。同樣暴露在空氣中，患者穿無領(lǐng)衫。

1.3.3 無論是觀察組還是對照組，用生理鹽水清洗時，動作要輕柔，以避免加重皮膚損傷，如有大水泡者用無菌注射器將水抽出，小水泡自行吸收；有結(jié)痂者用無菌剪刀剪去痂皮至邊緣處，有出血者用紗塊壓迫止血；伴有局部感染者，清創(chuàng)后予清除壞死組織并全身運(yùn)用抗生素。Ⅳ級放射性皮炎在放療中是極少發(fā)生，若一旦發(fā)生，除上述處理外，必須停止放療，采用全身營養(yǎng)支持療法、抗生素抗感染，疼痛護(hù)理等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：1 d或2 d后無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長，傷口紅潤，無蒼白，疼痛消失；②好轉(zhuǎn)：3 d或4 d后滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大，疼痛減輕；③無效：7 d或8 d后創(chuàng)面仍不愈合，仍有滲出液甚至壞死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組之間進(jìn)行比較，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療效果見表2。由表2可見，觀察組的治療效果總有效率高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

Two Methods Effect of Treatment Ⅲ and above Acute Radiation Dermatitis Analysis

ZHU Ying-yu, HUANG Guan-jiu, YUAN Na
(Nanhai Affiliated Hospital of Southern Medical University, Nanhai District People′s Hospital of Foshan, Foshan 528299, China)

Objective Observation on two effects of chitosan film spray and vitamin B12for treatment of Ⅲ degree of radioactive dermatitis. Methods 120 patients of nasopharyngeal carcinoma complied of radiotherapy randomly divided into 2 groups with 60 eases in each group. 60 cases in the control group were applied with vitamin B12on the radiation fields in order to treat Ⅲ degree of radioactive dermatitis, biafine crealn group with hiafine applied on the radiation fields and hirudoid cream group with chitosan film spray applied on the radiation fields. The two groups compared in terms of radiodermatitis. Result Vitamin B12group more eltictive than the control group(all P＜0.01). Conclusion Vitamin B12is effective, cheap in expense and simple in application for treatment of radiodermatitis.

Nasopharyngeal carcinoma; Ⅲ acute radiation dermatitis and above; Vitamin B12; Chitosan film-forming sprays

R739.63；R758.13

：B

1671-8194（2014）33-0009-02