張會(huì)軍(綜述),朱昌生(審校)

(西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院外科,西安 710061)

近年來(lái),髖關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病率隨著結(jié)核病的增高逐年上升,髖關(guān)節(jié)結(jié)核是四肢關(guān)節(jié)結(jié)核中較常見(jiàn)的一種,居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第3位,僅次于脊柱結(jié)核和膝關(guān)節(jié)結(jié)核。該病晚期常見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨及骨的廣泛破壞、關(guān)節(jié)變形、間隙狹窄或關(guān)節(jié)強(qiáng)直而造成疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人工關(guān)節(jié)的發(fā)展和患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，用人工關(guān)節(jié)治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核，比關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)和截骨矯形術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量是一種很好且有效的治療方法。本文就人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的概述

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已在臨床應(yīng)用多年，其置換技術(shù)和假體設(shè)計(jì)得到了不斷改進(jìn)。國(guó)外較早將人工髖關(guān)節(jié)置換用于髖關(guān)節(jié)結(jié)核[1-5]，而且大多效果良好。我國(guó)最早有關(guān)人工金屬杯治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核始于20世紀(jì)60年代初，隨訪20多年，效果良好[6]。而對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)核施行真正的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)報(bào)道最早的是吳之康等[7]和馬景崑[8]。在隨后20多年里，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者都進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)結(jié)核行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究，但目前缺少系統(tǒng)的大樣本的資料分析。

2 手術(shù)時(shí)機(jī)

2.1靜止期(晚期)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證 目前大家普遍認(rèn)同靜止期的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但靜止期的判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些，各方觀點(diǎn)不一。Harkess[9]指出,髖關(guān)節(jié)結(jié)核人工關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的基礎(chǔ)是至少10年以上的靜止期；呂厚山[10]也認(rèn)為，靜止期10年以上的中老年患者術(shù)后一般效果良好。近年來(lái),國(guó)內(nèi)學(xué)者提出對(duì)靜止期超過(guò)1年的髖關(guān)節(jié)結(jié)核行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。鄭延貴等[11]認(rèn)為，結(jié)核病變靜止期越長(zhǎng)結(jié)核復(fù)發(fā)率越低，但患者需要忍受長(zhǎng)期病痛的折磨，難以接受，因此對(duì)靜止期至少1年以上者可直接行關(guān)節(jié)置換術(shù)。夏冰等[12]認(rèn)為，對(duì)于部分病程雖不很長(zhǎng)，但經(jīng)有效病灶清除及正規(guī)抗結(jié)核治療后病情平穩(wěn)，停藥1年以上無(wú)復(fù)發(fā)因繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、僵直而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并指出局部無(wú)靜息痛、無(wú)結(jié)核菌毒血癥狀、紅細(xì)胞沉降率正常、無(wú)新的死骨形成或死腔增加，可作為臨床確定結(jié)核病灶是否靜止穩(wěn)定的主要觀察指標(biāo)。而徐明等[13]卻認(rèn)為，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療時(shí)機(jī)以靜止期3～5年為宜，活動(dòng)期的患者不宜一期行病灶清除術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

吳啟秋等[14]認(rèn)為，該手術(shù)的適應(yīng)證為病變治愈或病變控制靜止2年以上,近期無(wú)其他感染疾病,患髖肌肉條件良好,患者從事非長(zhǎng)時(shí)間站立和行走工作,年齡在40～50歲者；對(duì)于兒童晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，15歲以下僅行病灶清除術(shù)，術(shù)后髖人字石膏固定3～4個(gè)月，待成年后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)一步治療；并指出患者年齡為相對(duì)禁忌，可以放寬為20～90歲。

2.2活動(dòng)期(早中期)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證 對(duì)于活動(dòng)期的髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),我國(guó)多位學(xué)者進(jìn)行了支持手術(shù)的報(bào)道。周長(zhǎng)民[15]認(rèn)為，治愈型、活動(dòng)型髖關(guān)節(jié)結(jié)核均可列為適應(yīng)證，而且認(rèn)為年輕患者及時(shí)行髖置換術(shù)更有意義，并指出術(shù)前充分抗結(jié)核，無(wú)混合感染，體溫正常，紅細(xì)胞沉降率<40 mm/h為手術(shù)的基本條件。李長(zhǎng)軍等[16]報(bào)道正規(guī)抗結(jié)核治療6～9個(gè)月，肺結(jié)核和其他肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，患者一般情況良好，無(wú)心、肝、肺、腎等禁忌證，紅細(xì)胞沉降率接近正常者可考慮行關(guān)節(jié)置換。夏春等[17]認(rèn)為，活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)結(jié)核由于病程短、病灶局限、髖周軟組織影響小、骨和滑膜等結(jié)核病灶易于徹底清除，在抗結(jié)核藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上行全髖關(guān)節(jié)置換，可以獲得較滿意的療效。

近年,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道活動(dòng)期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的越來(lái)越多，說(shuō)明活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種發(fā)展趨勢(shì)，可以更早、更好地解決患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。Yoon等[18]認(rèn)為，與關(guān)節(jié)成形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全、有效，可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能，所有患者術(shù)后抗結(jié)核治療1年以上，平均隨訪4.8年，無(wú)結(jié)核復(fù)發(fā)，結(jié)果滿意。Neogi等[19]報(bào)道，活動(dòng)期結(jié)核患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種復(fù)發(fā)率低、可以明顯改善關(guān)節(jié)功能的方法，Harris評(píng)分在86～97分，隨訪25～58個(gè)月，平均41個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)患者。Barfod等[20]也進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)道了1例初次感染結(jié)核55年后出現(xiàn)髖部疼痛、體質(zhì)量下降和臀部腫痛，在抗結(jié)核治療7個(gè)月后行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后隨訪至今無(wú)不良反應(yīng)。

一期病灶清除同時(shí)行人工關(guān)節(jié)置換，應(yīng)慎重選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，凡結(jié)核性炎癥導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙而明顯影響生活質(zhì)量的成年患者，術(shù)前規(guī)律抗結(jié)核4周以上,病變穩(wěn)定,體溫在37.5 ℃以下,紅細(xì)胞沉降率正?；蚪咏?。無(wú)論中青年還是老年,只要無(wú)手術(shù)禁忌證,有明確手術(shù)指征，患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈，可以行全髖置換以提高生活質(zhì)量。

2.3禁忌證 髖關(guān)節(jié)結(jié)核行髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的禁忌證同邱貴興等[21]的觀點(diǎn)一致，即全身狀況差或有嚴(yán)重伴發(fā)病，難以耐受較大手術(shù)者；髖關(guān)節(jié)或其他部位存在活動(dòng)性感染；全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失疾病；髖外展肌肌力不足或喪失；無(wú)法配合術(shù)后康復(fù)者；多部位或多臟器結(jié)核未有效控制者；手術(shù)部位合并結(jié)核性瘺管或竇道者。

3 手術(shù)療效

國(guó)內(nèi)許多學(xué)者[22-23]報(bào)道，晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核在正規(guī)抗結(jié)核、徹底清除病灶的前提下行全髖關(guān)節(jié)置換是安全的。我國(guó)魯中榮等[24]對(duì)1例全髖結(jié)核置換的患者隨訪5年，發(fā)現(xiàn)效果良好。Laforgia等[25]報(bào)道了38例靜止期髖關(guān)節(jié)結(jié)核置換術(shù)后5年隨訪結(jié)果，療效滿意。Eslkola等[26]和Kim等[27]均報(bào)道了靜止期髖關(guān)節(jié)結(jié)核術(shù)后5年以上隨訪，效果良好。Vogelpoel等[28]報(bào)道了對(duì)靜止期髖關(guān)節(jié)結(jié)核進(jìn)行分期手術(shù)的效果，即先行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，2年后再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，5年隨訪結(jié)果：關(guān)節(jié)功能良好。

于志勇等[29]對(duì)12例活動(dòng)期髖結(jié)核(不包括合并瘺管和混合感染者)在徹底清除結(jié)核病灶的同時(shí),行一期人工關(guān)節(jié)置換術(shù),10年以上隨訪結(jié)果表明療效良好。潘水章等[30]對(duì)12例活動(dòng)期患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨訪2～13個(gè)月，未見(jiàn)局部病灶復(fù)發(fā)，效果滿意。Wang等[31]研究認(rèn)為，活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)結(jié)核行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是一種安全、有效的治療方法，可以緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，通過(guò)徹底的病灶清除術(shù)及術(shù)后抗結(jié)核治療，可以明顯降低結(jié)核復(fù)發(fā)率。Yoon等[32]報(bào)道，早期全髖關(guān)節(jié)置換治療活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例，效果滿意，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。Kim等[33]報(bào)道了8例活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)結(jié)核全髖置換術(shù)后8年的隨訪結(jié)果，4例為一期關(guān)節(jié)置換，另4例行二期關(guān)節(jié)置換，均獲得很好的療效。Sidhu等[34]和Oztürkmen等[35]也認(rèn)為活動(dòng)期髖關(guān)節(jié)結(jié)核行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，安全、有效，隨訪無(wú)結(jié)核復(fù)發(fā)和移植物松弛等，關(guān)節(jié)功能改善明顯。

4 手術(shù)方法

主要采用前外側(cè)和后外側(cè)入路，截除股骨頭后,對(duì)髖關(guān)節(jié)囊應(yīng)徹底切除,清除死骨,并盡可能切除關(guān)節(jié)周?chē)∽兊幕ぁ⒏]道瘢痕,必須清除已破壞的髖臼軟骨面,刮至正常骨組織下方有滲血為止。若髖臼變形較大，選用骨水泥型假體。股骨柄的置換，則根據(jù)局部病損的程度和骨質(zhì)疏松情況決定。需要根據(jù)患者結(jié)核性膿腫、竇道、病灶范圍等因素綜合考慮，制訂科學(xué)的個(gè)體化的手術(shù)方案。

5 假體選擇

大多數(shù)髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者都存在骨質(zhì)破壞、缺損及周?chē)琴|(zhì)疏松，再加上手術(shù)清除時(shí)骨質(zhì)丟失嚴(yán)重，髖臼變形較明顯，或局部深淺不一，因此假體選擇大多以骨水泥型為主，不僅可以應(yīng)用骨水泥填充骨質(zhì)缺損區(qū)，還可以增加髖臼假體的穩(wěn)定性。同時(shí)，骨水泥填充過(guò)程中的聚合產(chǎn)熱可以進(jìn)一步殺滅結(jié)核菌，還可以讓患者早期下地活動(dòng)，一般術(shù)后2周就可以下地功能鍛煉，有利于患者的康復(fù)。少數(shù)患者無(wú)骨質(zhì)疏松或無(wú)明顯骨缺損，可以根據(jù)具體情況使用生物型假體。

6 并發(fā)癥及其防治

6.1結(jié)核復(fù)發(fā) 結(jié)核性患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是局部結(jié)核病灶復(fù)發(fā)造成手術(shù)失敗，這可能與術(shù)前、術(shù)后抗結(jié)核不充分、結(jié)核桿菌的耐藥性、髖關(guān)節(jié)滑膜組織切除不徹底和術(shù)中結(jié)核灶殘留較多等因素有關(guān),個(gè)體差異性較大。所以，若病灶為靜止期，術(shù)前紅細(xì)胞沉降率正常，而術(shù)中也未見(jiàn)明顯死骨、死腔或炎性滑膜、肉芽組織，仍建議術(shù)后抗結(jié)核治療一段時(shí)期。若病灶為活動(dòng)期,術(shù)前先抗結(jié)核治療2～4周后，再行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),建議先行病灶清除術(shù),待病情穩(wěn)定后二期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā)率降至最低。Walczak等[36]認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)結(jié)核行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后結(jié)核復(fù)發(fā)率低。

6.2感染 近年來(lái)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染發(fā)生率顯著下降，這些感染與手術(shù)的污染有關(guān)，而且較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和較大的手術(shù)暴露增加了污染的危險(xiǎn)性。而預(yù)防性抗生素的使用仍然是預(yù)防感染的唯一有效方法。同時(shí)還應(yīng)注意手術(shù)操作及手術(shù)環(huán)境的無(wú)菌性，術(shù)中徹底沖洗創(chuàng)口，術(shù)后有效引流以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)免疫力。

6.3脫位和半脫位 脫位和半脫位是全髖置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，原因包括手術(shù)入路、軟組織張力恢復(fù)不佳、假體設(shè)計(jì)和安放問(wèn)題等。術(shù)前需要充分評(píng)估各個(gè)環(huán)節(jié)，降低其發(fā)生率。

6.4假體松動(dòng)或股骨柄下沉 假體松動(dòng)或股骨柄下沉是最常見(jiàn)的翻修手術(shù)指征，為預(yù)防其發(fā)生，使用骨水泥時(shí)，髖臼內(nèi)軟骨及盂唇必須徹底切除髖臼及股骨髓腔內(nèi)的殘余骨屑,必須徹底清除以保證牢固附著。骨水泥要填充均勻充足，無(wú)分層現(xiàn)象。切除股骨頸時(shí)保留股骨距，防止術(shù)后股骨柄下沉。

6.5深靜脈血栓形成 深靜脈血栓的發(fā)生有一些高危因素，如靜脈血栓史、手術(shù)史或曲張史、高齡、惡性腫瘤、充血性心力衰竭、肥胖、長(zhǎng)期制動(dòng)等。深靜脈血栓的預(yù)防有物理方法和藥物方法，前者有抗靜脈血栓襪子，下肢靜脈泵，后者有低分子肝素、利伐沙班、阿司匹林等。臨床中，對(duì)高危人群需要評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防血栓治療。

全髖關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)功能重建最有效的手段之一，它既能解決疼痛，改善跛行，又能保存或恢復(fù)大部分功能，是較為理想的手術(shù)方式,越來(lái)越被大家認(rèn)同[37]?？傊?，對(duì)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以清除結(jié)核病灶，改善髖關(guān)節(jié)的功能，解除患者的病痛。無(wú)論靜止期還是活動(dòng)期，通過(guò)全面的術(shù)前評(píng)估、正確的把握手術(shù)時(shí)機(jī)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備和系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較安全和理想的手段。

[1] Hardinge K,Williams D,Etienne A,etal.Conversion of fusion hips to low friction arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Br，1977,59B(4):385-392.

[2] Johnson R,Barnes KL,Owen R,etal.Reactivation of tberculosis after total hip replacement[J].J Bone Joint Surg Br,1979,61B(2):148-150.

[3] Jupifer JB,Karchmer AW,Lowell JD,etal.Total hip arthroplasty in the treatment of adult hips with current or quiescent sepsis[J].J Bone Joint Surg Am,1981,63(2):194-200.

[4] Vishwakavma GK,Khare AK.Amniotic arthroplasty for tuberculosis of the hip:a preliminary clinical study[J].J Bone Joint Surg Br,1986,68(1):68-74.

[5] Kim YY,Ahn BH,Bae DK,etal.Arthroplasty using the Charnley prosthesis in old tuberculosis of the hip[J].Clin Orthop,1986(211):116-121.

[6] 閔坤山，張祥生，馮守誠(chéng)，等.人工金屬杯治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核一例[J].中華骨科雜志，1992，12(6)：61.

[7] 吳之康，王繼芳，盧世璧，等.雙杯人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，1(1)：28-33.

[8] 馬景崑，肖德富，韓文啟，等.髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者雙杯置換術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪24例報(bào)告[J].中華外科雜志，1989，27(6)：328.

[9] Harkess JW.Arthroplasty of the hip[M]//Campbell WC，Canale ST，Beaty JH.Campbell′s operative orthopaedics.8th ed.St.Louis:Mosby，1992：517-518.

[10] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：116-117.

[11] 鄭延貴，陳伯民.人工關(guān)節(jié)置換治療晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核16例報(bào)告[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16(3)：223-224.

[12] 夏冰，張帆，畢擎.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核[J].浙江醫(yī)學(xué)，2000，22(4)：227-228.

[13] 徐明，王偉，于秀淳，等.髖關(guān)節(jié)結(jié)核與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2005，4(4)：200-202.

[14] 吳啟秋,林羽.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:266.

[15] 周長(zhǎng)民.髖關(guān)節(jié)結(jié)核人工關(guān)節(jié)置換長(zhǎng)期效果觀察[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2005，4(4)：197-199.

[16] 李長(zhǎng)軍，吳邦耀，周續(xù)祥，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)重建晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核功能13例[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23(2)：161-162.

[17] 夏春，閔坤山，張祥生，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12(2)：62-65.

[18] Yoon TR,Rowe SM,Santosa SB,etal.Immediate cemeless total hip arthroplasty for the treatment of active tuberculosis[J].J Arthroplasty，2005,20(7):923-926.

[19] Neogi DS,Yadav CS,Kumar A,etal.Total hip arthroplasty in patients with active tuberculosis of the hip with advanced arthritis[J].Clin Orthop Relat Res，2010,468(2):605-612.

[20] Barfod K,Broeng L,Meyer CN.Tuberculous coxitis in the hips 55 years after primary tuberculosis[J].Ugeskr Laeger,2011,173(23):1653-1654.

[21] 邱貴興，戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：670.

[22] 焦寧，姜海，溫世明.全髖關(guān)節(jié)置換治療晚期成人髖關(guān)節(jié)結(jié)核[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2005，4(4)：195-196.

[23] 郭皖營(yíng)，陳其亮，許利軍，等.晚期重癥成人髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除全髖關(guān)節(jié)置換的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2008，17(3)：145-148.

[24] 魯中榮，汪靜，王高陽(yáng)，等.右髖關(guān)節(jié)結(jié)核全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪五年一例[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(22)：6853-6854.

[25] Laforgia R,Murphy JC,Redfern TR，etal.Low friction arthroplasty for old quiescent infection of the hip[J].J Bone Joint Surg Br,1988,70(3):373-376.

[26] Eslkola A,Santavirta S,Konttinen YT,etal.Cementless total replacement for old tuberculosis of the hip[J].J Bone Joint Surg Br,1988,70(4):603-606.

[27] Kim Y,Ahn JY,Sung YB.Long-term results of Charnley low friction arthroplasty in tuberculosis of the hip[J].J Arthroplasty,2001,16(8 Suppl 1):106-110.

[28] Vogelpoel EE,Been JJ,de Gast AA.Two-stage treatment of acetabular bone defect in tuberculosis of the hip bv intended ankvlosis followed by total hip arthroplasty:a case report[J].Cases J,2009,2:6532.

[29] 于志勇，李金戈，尹紅義，等.活動(dòng)期髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核一期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(6)：535-536.

[30] 潘水章，朱燁，呂國(guó)強(qiáng).成人晚期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核施行全髖置換的探討[J].浙江創(chuàng)傷外科，2002，7(5)：297-298.

[31] Wang Y,Wang J,Xu Z,etal.Total hip arthroplasty for active tuberculosis of the hip[J].Int Orthop，2010,34(8):1111-1114.

[32] Yoon TR,Rowe SM,Anwar IB,etal.Active tuberculosis of the hip treated with early total hip replacement-a report of 3 cases[J].Acta Orthop Scand,2011,72(4):419-421.

[33] Kim YY,Ko CU,Ahn JY,etal.Charnley low friction arthroplasty in tuberculosis of the hip[J].J Bone Joint Surg Br,1988,70(5):756-760.

[34] Sidhu AS,Singh AP.Total hip replacement in active advanced tuber culosis arthritis[J].J Bone Joint Surg Br，2009,91(10):1301-1304.

[36] Walczak P,R?paa K,Nowak-Misiak M,etal.Recurrence of tuberculosis after hip replacement 58 years after primary infection[J].Ortop Traumatol Rehabil，2012,14(2):189-196.

[37] Netral M,Tawa N,Chocholac D.Total hip replacement after tuberculous coxitis Twenty-seven-year experience[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2008，75(6):446-450.