焦江琴，李 捷，陳雙雙

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

嗜麥芽窄食單胞菌廣泛分布于自然界中，也可以定植于人和動(dòng)物的體表和消化道、呼吸道、傷口中,是條件致病菌,免疫功能低下、腫瘤以及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和免疫抑制劑等患者容易感染,使該菌成為醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌。近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,各種創(chuàng)傷性診療手段增加,嗜麥芽窄食單胞菌等條件致病菌所致的感染逐年增多，由于該菌呈現(xiàn)多重耐藥性,在臨床非發(fā)酵菌引起的感染中，該菌僅次于銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌位居第三位[1]。為了進(jìn)一步探討嗜麥芽窄食單胞菌鑒定在臨床中的應(yīng)用及其對(duì)抗生素的敏感性情況，本研究對(duì)326例嗜麥芽窄食單胞菌標(biāo)本進(jìn)行分析，為臨床治療和院內(nèi)感染控制工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年1月至2013年1月初次分離為嗜麥芽窄食單胞菌標(biāo)本326例，剔除同一患者重復(fù)菌株，標(biāo)本來(lái)源有痰、咽拭子、氣管刷檢物、尿液、膿液、傷口分泌物、血液、胸腔積液、腹水等，標(biāo)本來(lái)自呼吸科105例(32.2%)、ICU 65例(19.9%)、血液腫瘤科48例(14.7%)、老干部科43例(13.2%)、兒科35例(10.7%)、其他各科共30例(9.2%)。

1.2分離與鑒定 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第三版)[2]進(jìn)行。除血液標(biāo)本需要增菌再分離培養(yǎng)外，其他標(biāo)本直接接種于血平板及麥康凱平板，選取可疑菌落，經(jīng)革蘭染色和生化反應(yīng)結(jié)合法國(guó)生物梅里埃公司API鑒定系統(tǒng)鑒定為嗜麥芽窄食單胞菌。

1.3藥敏實(shí)驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法，嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)2004年的標(biāo)準(zhǔn)[3]判讀結(jié)果，質(zhì)控菌株用大腸埃希菌 ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié) 果

2.1鑒定結(jié)果 326例標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)在麥康凱平板上成黃色菌落，在血平板上菌落中等大小、圓形、光滑、濕潤(rùn)、產(chǎn)生不溶血的黃色色素。選取可疑菌落，經(jīng)革蘭染色為陰性桿菌，氧化酶陰性，賴氨酸脫羧酶、DNA酶、七葉苷、明膠液化、葡萄糖、乳糖、麥芽糖、蔗糖陽(yáng)性，葡萄糖酸鹽陰性。依據(jù)以上培養(yǎng)結(jié)果和生化反應(yīng)結(jié)合法國(guó)生物梅里埃公司API鑒定系統(tǒng)鑒定為嗜麥芽窄食單胞菌(圖1)。

圖1 革蘭染色嗜麥芽窄食單胞菌(×4000)

表1 326株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗生素的敏感性

3 討 論

窄食單胞菌屬(Stenotrophomonas)屬于假單胞菌科的rRNA同源V，有兩個(gè)菌種：Stenotrophomonas maltophilia(嗜麥芽窄食單胞菌)和Stenotrophomonas africana，后者為1997年分離的窄食單胞菌屬的一個(gè)新種，臨床上最常見(jiàn)的是嗜麥芽窄食單胞菌[4]。嗜麥芽窄食單胞菌沒(méi)有特殊的臨床感染癥狀，細(xì)菌鑒定是判斷嗜麥芽窄食單胞菌感染的有力證據(jù)和重要途徑。嗜麥芽窄食單胞菌是一種有動(dòng)力、無(wú)芽胞、無(wú)莢膜、革蘭染色陰性、需氧非發(fā)酵桿菌，依據(jù)嗜麥芽窄食單胞菌的生物特點(diǎn)和生化特性可以對(duì)其進(jìn)行鑒定，為臨床治療指導(dǎo)方向。一旦確診嗜麥芽窄食單胞菌感染，要及時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，并用最大的可接受劑量，做好消毒隔離工作，控制蔓延，防止醫(yī)院內(nèi)嗜麥芽窄食單胞菌感染暴發(fā)。

以往認(rèn)為，嗜麥芽窄食單胞菌的毒力比較弱，近年來(lái)，由于盲目使用廣譜抗生素，使敏感菌受到抑制，耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌則被選擇出來(lái)，并優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，全國(guó)各醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌的分離率都在增加[5-6]。根據(jù)對(duì)本研究臨床標(biāo)本分析，嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染好發(fā)于呼吸科、ICU、血液腫瘤科、老干部科等，其原因是患者自身免疫力低、呼吸道黏膜防御功能差，再加上大量廣譜抗生素的使用也殺滅了大量敏感菌，破壞了體內(nèi)的微生態(tài)平衡，使定植的嗜麥芽窄食單胞菌大量繁殖而致病，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。嗜麥芽窄食單胞菌作為條件致病菌,也可引起肺炎、敗血癥、尿路感染、心內(nèi)膜炎等疾病。326例嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)12種抗菌藥物的敏感率分析結(jié)果顯示，亞胺培南的敏感率為0%，為天然耐藥，所以不應(yīng)選用；對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥性高，并且對(duì)大部分抗菌藥物的耐藥率均有一定程度的增長(zhǎng)。濫用抗生素是嗜麥芽窄食單胞菌感染的最危險(xiǎn)因素[7]，所以臨床上對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染，要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)鑒定和藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果選用合理的抗生素進(jìn)行治療。

[1] 肖慶忠,蘇丹虹,江潔華,等.廣州地區(qū)3500株革蘭陰性細(xì)菌的分布特征及耐藥性特點(diǎn)[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(2):132-138.

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[3] 許宏濤，張秀珍.2004年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2005，21(4):318-320.

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[5] 陳民鈞,王輝.中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測(cè)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):375-381.

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