孫云云，賈紅艷，劉嘉祺

(1.威海市立第二醫(yī)院眼科，山東 威海 264200； 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

眼帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起水痘-帶狀皰疹病毒系雙股DNA病毒，初次感染表現(xiàn)為水痘，常見(jiàn)于兒童，以后病毒長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，免疫功能減弱或某種誘發(fā)因素，致使水痘-帶狀皰疹病毒再活化，侵犯三叉神經(jīng)半月節(jié)第一支或第二支，引起眼帶狀皰疹[1]。本病常伴發(fā)結(jié)膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎以及視網(wǎng)膜病變等，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者造成角膜瘢痕并影響視力。因此，臨床上如何合理地用藥治療帶狀皰疹性角膜炎，提高療效，縮短療程，對(duì)減少相關(guān)眼病及眼部后遺癥的發(fā)生尤為重要。根據(jù)以往臨床報(bào)道，帶狀皰疹病毒性角膜炎多以阿昔洛韋滴眼液或眼膏局部治療，但療效并不理想。本研究應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠與炎琥寧凍干粉針劑聯(lián)合治療帶狀皰疹病毒性角膜炎，取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取威海市立第二醫(yī)院眼科于2009年10月至2012年11月收治的帶狀皰疹角膜炎患者90例，男55例、女35例，年齡10～65(36.0±14.9)歲，就診前均未經(jīng)任何治療，全部患者表現(xiàn)為患側(cè)前額部或上眼瞼皮膚有集簇的透明水皰，患側(cè)的眼瞼水腫、結(jié)膜充血水腫，均為典型的帶狀皰疹性角膜炎，其中急性上皮角膜炎(點(diǎn)狀、錢(qián)狀、樹(shù)枝狀)50例、基質(zhì)層角膜炎28例、盤(pán)狀角膜炎12例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組聯(lián)合，聯(lián)合治療組44例(44只眼)，年齡10～60(35.9±15.1)歲，病程3～8(5.1±1.5)d；對(duì)照組46例(46只眼)，年齡12～65(36.5±15.7)歲，病程3～8(5.2±1.2)d，兩組患者的年齡、性別及病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 聯(lián)合治療組:給予炎琥寧凍干粉針劑(海南斯達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：H20045452)350 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程，同時(shí)眼局部用更昔洛韋凝膠滴眼液(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：H20050406)滴眼，每日5次。對(duì)照組:單獨(dú)給予更昔洛韋凝膠滴眼液滴眼，方法同聯(lián)合治療組。兩組同時(shí)應(yīng)用氧氟沙星滴眼液滴眼，每次1滴，每日3次，防止細(xì)菌感染。隨后每日用裂隙燈觀察兩組患者的病情變化，觀察治療時(shí)間為28 d，記錄患者治療前后的眼部刺激癥狀、結(jié)膜充血程度、角膜虹膜睫狀體炎和角膜改善情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:結(jié)膜充血水腫消失，角膜上皮多發(fā)性樹(shù)枝狀浸潤(rùn)消失，角膜虹膜睫狀體炎消失，角膜熒光素染色呈陰性；好轉(zhuǎn):結(jié)膜輕微充血減輕，角膜上皮多發(fā)性樹(shù)枝狀浸潤(rùn)減輕，角膜虹膜睫狀體炎減輕，角膜熒光性染色少許弱陽(yáng)性；無(wú)效:結(jié)膜明顯充血，角膜上皮多發(fā)性樹(shù)枝狀浸潤(rùn)和角膜虹膜睫狀體炎無(wú)改善，角膜熒光素染色呈陽(yáng)性，炎癥未控制，病變加重[2]。治愈和好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效，有效率=(有效例數(shù)/例數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組帶狀皰疹角膜炎患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組的有效率為95.45%，對(duì)照組的有效率為67.39%，聯(lián)合治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=2.7473，P=0.0061)(表1)。

表1 兩組帶狀皰疹角膜炎患者臨床療效的比較 (例)

聯(lián)合治療組：給予炎琥寧凍干粉針劑+5%葡萄糖注射液靜脈滴注，同時(shí)用更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液；對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)給予更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液

2.2兩組帶狀皰疹角膜炎患者治愈時(shí)間比較 由表2可知，治療組畏光、眼干澀不適、角膜虹膜睫狀體炎消失時(shí)間與對(duì)照組相比顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組帶狀皰疹角膜炎患者的治愈時(shí)間比較 (d)

聯(lián)合治療組：給予炎琥寧凍干粉針劑+5%葡萄糖注射液靜脈滴注，同時(shí)用更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液；對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)給予更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液

3 討 論

眼帶狀皰疹病毒性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種常見(jiàn)的病毒性角膜炎，該病常引起眼部并發(fā)癥，以淺層角膜炎、虹膜睫狀體炎較常見(jiàn)[3]。因初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后的病毒好潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，而顏面部的三叉神經(jīng)為其好發(fā)聚居部位，但病毒復(fù)制、處于活動(dòng)期時(shí)，除產(chǎn)生水皰、疼痛等癥狀外，其累及眼部后，表現(xiàn)出各種角膜炎、角膜基質(zhì)水腫、虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼，嚴(yán)重的可能誘發(fā)急性視網(wǎng)膜壞死等[4]。當(dāng)機(jī)體自身的抵抗力下降、免疫功能減弱或被某種誘發(fā)因素作用時(shí)，常引起眼帶狀皰疹[5]。發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)出神經(jīng)痛，前額部皰疹。因此，如何抑制病毒繁殖和提高機(jī)體免疫力是治療的關(guān)鍵。針對(duì)帶狀皰疹性角膜炎的治療，西醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段是應(yīng)用抗病毒藥物，如阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋凝膠等，同時(shí)積極配合應(yīng)用抗菌藥物以防止繼發(fā)細(xì)菌感染。更昔洛韋眼用凝膠治療帶狀皰疹性角膜炎起效快、療效好、較為安全，早期應(yīng)用能較快地控制病情發(fā)展[6]，但這種治療手段有一定的局限性，僅對(duì)抗帶狀皰疹病毒而不能提高機(jī)體抵抗力。傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)理論認(rèn)為，改善機(jī)體抵抗力最根本的方法就是調(diào)養(yǎng)身體，提高機(jī)體自身的抗病能力。許多天然中藥(如穿心蓮、黃芪、板藍(lán)根等)含有多種有效成分，不僅能抑制和殺滅多種病毒，還可以調(diào)節(jié)免疫。炎琥寧是由穿心蓮的提取物經(jīng)過(guò)酯化、脫水、成鹽而得，能夠增強(qiáng)機(jī)體的病原體感染應(yīng)急能力，有一定的病毒滅活作用，其能夠抑制毛細(xì)血管的通透性增高及炎性的滲出、水腫，使機(jī)體的免疫力提高[7]，并具有明顯的清熱解毒，抗炎、抗病毒作用[8]。臨床應(yīng)用表明，聯(lián)合炎琥寧凍干粉針劑和更昔洛韋凝膠滴眼液治療帶狀皰疹性角膜炎療效顯著，治療有效率和治愈時(shí)間上比單獨(dú)應(yīng)用更昔洛韋的療效更顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療手段。

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