曹 志

(廣東省深圳市中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 深圳 518033)

聲帶小結(jié)也稱歌唱家小結(jié)，教師小結(jié)，發(fā)生于兒童者也稱喊叫小結(jié)。是慢性喉炎的一型更微小的纖維結(jié)節(jié)性病變，常由炎性病變逐漸形成。聲帶小結(jié)是耳鼻喉常見疾病，筆者自2013年1月～2013年6月，在臨床實(shí)踐中通過辨病辨證相結(jié)合，采用地黃飲子加減治療氣陰兩虛型聲帶小結(jié)34例，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2組34例均為本院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組18例中，男6例，女12例；年齡7～61歲，平均(34.2±1.9)歲。對照組16例中，男5例，女11例，年齡8～61歲，平均(33.5±2.3)歲。2組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《耳鼻咽喉科學(xué)》[1]中聲帶小結(jié)的相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床癥狀：早期主要表現(xiàn)是發(fā)音易倦和間歇性聲嘶，聲嘶每當(dāng)發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)。病情發(fā)展時(shí)，聲嘶加重，由沙變啞，由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，在發(fā)低音調(diào)時(shí)也出現(xiàn)。(2)局部檢查：34例患者中全部行纖維喉鏡檢查，16例為雙側(cè)聲帶前三分之一處局限性小隆起，18例為單側(cè)聲帶隆起，發(fā)音時(shí)聲帶閉合不全。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]中慢喉瘖的相關(guān)內(nèi)容制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺腎陰虛型：聲嘶日久，咽干微痛，喉癢干咳，痰黏難出，清嗓頻作，或顴紅唇赤，口干少飲，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組 基本藥物：熟地黃10 g，山茱萸10 g，石斛10 g，五味子20 g，茯苓10 g，麥冬10 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志15 g，胖大海10 g，木蝴蝶10 g，黨參10 g，黃芪10 g。加減：如咽喉疼痛，聲帶充血明顯者，加黃芩10 g，去黃芪；聲帶瘀血肥厚明顯者，加地龍、川芎各10 g；灼熱痛明顯者加玄參10 g，桑葉10 g；痰多者加法半夏各10 g。每日1 劑，水煎早晚分服。禁煙酒及辛辣刺激性食物。

2.2 對照組 克林霉素分散片每次150 mg，每日3次，飯后口服。強(qiáng)的松片10 mg，每天2次，飯后口服。

2組均治療7 d為1 個(gè)療程，4 個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間注意發(fā)聲帶休息，避免濫用聲帶和各種有害物刺激咽喉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：發(fā)音恢復(fù)正常，喉部檢查正常，小結(jié)消失，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：聲音嘶啞明顯減輕，喉部不適感明顯減輕或消失，喉部體征明顯改善，聲帶小結(jié)明顯縮??；有效：聲音嘶啞減輕，喉部不適感減輕，喉部體征改善，聲帶小結(jié)縮?。粺o效：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

聲帶小結(jié)的形成與聲帶的特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，聲帶前2/3為膜部，上皮下有一潛在的間隙，稱為任克氏間隙，聲帶小結(jié)多發(fā)生在聲帶前中1/3交界處，該處是膜部聲帶的中點(diǎn)，講話時(shí)，由于該處的振動幅度最大而容易受到損傷。加之該處的血管分布與結(jié)構(gòu)比較特殊，聲帶肌肉上下方向交錯(cuò)分布，發(fā)聲時(shí)不僅可使聲帶肌肉出現(xiàn)捻轉(zhuǎn)現(xiàn)象，而且也容易使該處的血液供應(yīng)受到影響，從而使黏膜上皮下層發(fā)生水腫、出血、毛細(xì)血管增生、黏液樣變性及纖維化改變等，這就是所謂Reinke間隙水腫或血腫，后經(jīng)機(jī)化，上皮局限性增厚，發(fā)展形成小結(jié)。西醫(yī)對于早期聲帶小結(jié)以聲帶休息、發(fā)音訓(xùn)練為主，對于較大的聲帶小結(jié)，以手術(shù)摘除為主[4]。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“慢喉喑”范疇，慢喉喑是指久病聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音而言。多由素體虛弱，或勞累太過，以致肺腎陰虛，虛火上炎，搏結(jié)于喉，損及喉門脈絡(luò)，凝滯氣血，喉門失健而成喑；或余毒蘊(yùn)結(jié)，耗氣傷陰，以致氣滯血瘀痰凝，形成聲帶腫脹結(jié)節(jié)、息肉而成喑。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喉嗓屬清竅，過度發(fā)聲或用嗓不當(dāng)，喉嚨脈絡(luò)受損，致氣滯血瘀痰凝，聲帶腫脹不消，或形成小結(jié)、息肉，妨礙發(fā)音而為喉喑[5]。所以此病應(yīng)從肺腎論治，以滋陰溫陽、補(bǔ)腎益肺、祛瘀化痰、散結(jié)利音為法。本文所用之地黃飲子出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問宣明論方》，原用來治療病因?yàn)椋浩娼?jīng)虧損，八脈失養(yǎng)，脾胃虛衰，肝、脾、腎虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動，陰陽俱損，虛實(shí)夾雜之疑難病證之喑痱證。本方具有滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰的功效，通過對地黃飲子血中移行成分的分析，發(fā)現(xiàn)五味子和遠(yuǎn)志為地黃飲子入血成分的主要來源藥材[6]。五味子具有斂肺，滋腎，生津，收汗，澀精等功效，遠(yuǎn)志有安神益智，開竅化痰，消腫的功效，對神經(jīng)系統(tǒng)作用包括鎮(zhèn)靜、抗驚厥；促進(jìn)體力和智力；抗癡呆和腦護(hù)活性等[7]。地黃飲子加減方中熟地黃、山茱萸、石斛、五味子、麥冬滋補(bǔ)肺腎，濡潤聲門；黨參、黃芪補(bǔ)肺脾之氣，胖大海，木蝴蝶為通竅開音，地龍、川芎活血散結(jié)，全方共奏滋補(bǔ)肺腎，散結(jié)利音之功，喉鏡下檢查發(fā)現(xiàn)服用本方后加速聲帶腫脹的消退，促進(jìn)聲帶小結(jié)或息肉的消散。地黃飲子加減治療聲帶小結(jié)及慢性喉炎，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[7]馬菁菁，劉斌，羅躍娥.遠(yuǎn)志化學(xué)成分和藥理活性的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(12)：161.