左大鵬, 王連榮
(北京四季青醫(yī)院, 北京 100097)
腰椎間盤突出是臨床常見病和多發(fā)病,病程長,常反復(fù)發(fā)作,勞累、久坐、受冷和潮濕均可使病情加重,以中老年人發(fā)病較多,隨著生活方式的改變,年輕人腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸增加。筆者自2011年1月—2012年12月應(yīng)用獨(dú)活寄生湯合馬錢子加減結(jié)合腰椎牽引治療80例腰椎間盤突出患者,并與腰椎牽引配合口服金烏骨通膠囊80例對照,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 所觀察的160例病例全部均為本院門診患者,治療組80例,男44例,女36例;年齡21~75歲,平均40.5歲;病史最短5 h,最長22 a,平均2.7 a。對照組80例,男41例,女39例;年齡20~75歲,平均41.3歲;病史最短38 h,最長20 a,平均2.7 a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①有腰部外傷、慢性勞損史;發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加時(shí)疼痛加重;③經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)有腰椎間盤單節(jié)段或多節(jié)段突出或膨出,并有與影像學(xué)定位相一致的臨床癥狀和體征;④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍,部分患者伴有肌肉萎縮;⑤排除其他原因所致的腰腿痛。
2.1 治療組 獨(dú)活寄生湯加減配合腰椎牽引。采取仰臥位腰椎牽引,根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)調(diào)整牽引重量,一般從體重的1/3開始,每次20 min,每日1次。在牽引的基礎(chǔ)上口服獨(dú)活寄生湯合馬錢子加減。治以益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛。方取《備急千金要方》之獨(dú)活寄生湯為主方化裁加減,藥用:獨(dú)活9 g,桑寄生9 g,杜仲9 g,牛膝9 g,細(xì)辛3 g,秦艽9 g,茯苓12 g,肉桂心9 g,防風(fēng)9 g,川芎9 g,人參9 g,甘草6 g,當(dāng)歸12 g,芍藥9 g,干地黃9 g,炙馬錢子0.3 g。加減:疼痛致不能下地行走者,酌加白花蛇、川芎以助搜風(fēng)通絡(luò),活血止痛;寒邪偏重者,可加附子、川烏、草烏以溫陽散寒;濕邪偏重者,加防己、蒼術(shù)、苡仁以祛濕;若腎陽虛者,酌加菟絲子、補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)腎陽;若腎陰虛者,酌加龜板、鱉甲以滋補(bǔ)腎陰;瘀血偏重者,酌加桃仁、紅花、乳香、沒藥以活血化瘀;麻木偏重者加全蝎、地龍以活血通絡(luò)。每日1劑,水煎早晚服。
2.2 對照組 在臥位腰椎牽引的基礎(chǔ)上配合口服金烏骨通膠囊(貴州盛世龍方藥業(yè)Z20043621)1.05 tid。
2.3 常規(guī)輔助治療 治療期間配合加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉,包括倒走、游泳、五點(diǎn)支撐、燕飛等。
2.4 療程 以上2組治療10次為1療程,療程中間隔4~5 d,連續(xù)治療3個(gè)療程觀察治療效果。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行療效評定。①治愈:腰腿痛癥狀消失,功能恢復(fù)正常;②顯效:腰腿痛癥狀基本消失,基本恢復(fù)工作;③有效:癥狀部分消失,活動(dòng)輕度受限,可做較輕的工作;④無效:經(jīng)3個(gè)療程治療無效者,癥狀體征均無改善,不能擔(dān)任工作。
3.2 治療結(jié)果 見表1。
表1 2組臨床療效比較
注:與對照組比較,*P<0.05
中醫(yī)對腰腿痛早有認(rèn)識,《素問·脈要精微論》:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?!泵鞔_指出腰痛與腎虛的關(guān)系。《諸病源候論》:“夫勞傷之人,腎氣虛損,而腎主腰腳,其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊,風(fēng)邪乘虛,卒入腎經(jīng),故卒然而患腰痛。”又如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》:“腰痛,精氣虛而邪客病也?!I虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也,或從標(biāo)、或從本,貴無失其宜而已?!闭f明腎虛是腰腿痛發(fā)病的關(guān)鍵所在,風(fēng)寒濕熱等邪則為致病的重要因素,腎虛則容易感受外邪,而外邪入侵又使腎氣更虛,兩者互為因果,形成不良循環(huán),致使腰腿痛反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,成為本虛標(biāo)實(shí)之病。因此,治療本病,應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧,扶正與祛邪兼施。
獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》,原為治療“腎氣虛弱,臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛,或?yàn)槠堇浔跃徣跆弁矗蜓磾伳_重痹”而設(shè)?!冻煞奖阕x》(張秉成)曰:“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎,壯骨強(qiáng)筋,歸、芍、川芎和營養(yǎng)血,所謂治風(fēng)先活血,血行風(fēng)自滅也;參、苓、甘草益氣扶脾,又所謂祛邪先補(bǔ)正,正旺則邪自除也。然病因肝腎先虛,其邪必乘虛深入,故以獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng),能搜伏風(fēng),使之外出。桂心能入肝腎血分而祛寒。秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒,周行肌表,且又風(fēng)能勝濕耳。”取本方主要治療腰椎間盤突出癥,屬正虛邪實(shí)者。正氣既虛,邪氣深伏,治當(dāng)搜風(fēng)祛濕,以止痹痛;益肝腎,補(bǔ)氣血,扶正以祛邪。馬錢子,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為它“開通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)之力,遠(yuǎn)勝于它藥”。其味苦性寒,有大毒,主要?dú)w肝脾經(jīng)。馬錢子及其主效成分對整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有興奮作用。馬錢子堿通過中樞和外周兩種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,其鎮(zhèn)痛作用可能與其鎮(zhèn)靜和麻痹感覺神經(jīng)末梢有關(guān),其鎮(zhèn)痛作用也不具成癮性[2]。方中以獨(dú)活為君,取其理伏風(fēng),善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪。伍以馬錢子散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛,綜合全方,祛邪扶正,標(biāo)本兼顧,可使血?dú)庾愣L(fēng)濕除,肝腎強(qiáng)而痹通愈。再根據(jù)患者虛實(shí)寒熱隨證加減,切中病機(jī),故可藥到病除。
對于馬錢子的應(yīng)用,①應(yīng)堅(jiān)持“辨證論治”、“中病即止”的原則:在治療中,應(yīng)從小劑量開始逐漸加量至患者肌肉有一過性輕微顫動(dòng)為最佳有效量,此反應(yīng)也表明不可再加量,或進(jìn)行間斷給藥,以防中毒。②充分考慮患者的年齡、身體素質(zhì)及病情,合理安排劑量。③避免超劑量和長期用藥,臨床應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎小心,可從小劑量開始,以病去為度,不可多服、久服④與某些藥物的配伍禁忌:研究表明,麝香、延胡索可增強(qiáng)馬錢子的毒性,故不宜同用。赤芍可降低馬錢子毒性,馬錢子配伍一定量的赤芍可降低其毒性,隨著赤芍用量增大,馬錢子毒性降低程度增加。甘草對馬錢子毒性亦有影響,有報(bào)道,馬錢子與倍量以上的甘草同煎,可減少或解除馬錢子毒性作用。因此,臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意合理配伍[3]。
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