張惠樂

[摘要] 目的 調(diào)查我院孕婦口腔情況并探討口腔治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)在我院選擇10 000例建卡產(chǎn)檢的孕中期婦女，調(diào)查孕婦的牙周病變情況，患病者則根據(jù)其治療依從性分為兩組，治療組4 934例，接受治療及護(hù)理；常規(guī)組患者2 859例，不接受醫(yī)院的治療；未患病者為對(duì)照組，觀察患者妊娠期流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒的發(fā)生率；檢測(cè)患者唾液內(nèi)IL-1β、IL-6、彈性蛋白酶（EA），確定影響妊娠結(jié)局的原因。結(jié)果 孕婦中77.93%可發(fā)生牙周病變，經(jīng)過治療和護(hù)理后妊娠結(jié)局較其他組好，且患者與正常孕婦中的IL-1β、IL-6、EA存在明顯差異，具有顯著意義（P <0.05）。結(jié)論 孕婦的牙周病變發(fā)生率高，且牙周病變可影響妊娠結(jié)局，經(jīng)過治療后明顯改善妊娠結(jié)局，減少早產(chǎn)兒及低出生體重兒的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 孕婦牙周病；流行病學(xué)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2；R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0059-03

在我國的口腔疾病中，牙周病發(fā)病率正在上升，尤其在孕婦中，由于其自身激素、飲食習(xí)慣等因素，常導(dǎo)致牙齦病變，牙周病的發(fā)病率較正常人明顯升高[1]。牙周病不僅對(duì)孕婦有一定影響，而且對(duì)胎兒的影響亦較大，往往易導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒體重不足，因此提高對(duì)孕婦牙周病的治療護(hù)理具有顯著意義，得到醫(yī)護(hù)人員的重視[2]。此次研究旨在調(diào)查孕婦牙周病的流行病情況，根據(jù)流行病學(xué)為孕婦的牙周病治療提供理論依據(jù)，并探討孕婦牙周病治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

隨機(jī)選擇我院2011年1月～2013年1月建卡產(chǎn)檢的孕中期孕婦10 000例，每位孕婦均可根據(jù)卡片要求檢查，其中經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)有7 793例孕婦患有牙周病，2 207例未患牙周病作為對(duì)照；根據(jù)牙周病孕婦的治療依從性將其分為治療組及常規(guī)組，治療組患者4 934例，年齡25～32歲，平均（28.5±3.4）歲；常規(guī)組孕婦2 859例，不經(jīng)過牙周病治療，年齡24～33歲，平均（27.6±2.9）歲，兩組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比差異無顯著意義。

1.2 方法

①流行病學(xué)調(diào)查：首先由3名有經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)生檢查10 000例建卡產(chǎn)檢孕婦口腔問題，并做詳細(xì)記錄，每位醫(yī)生的檢查標(biāo)準(zhǔn)均是世界衛(wèi)生組織制定的口腔疾病標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠結(jié)局：每位孕婦均得到很好的隨訪，治療組患者得到醫(yī)護(hù)人員的治療與口腔護(hù)理，其余患者均常規(guī)處理，在此過程中調(diào)查孕婦的流產(chǎn)情況，分娩后調(diào)查新生兒的身體狀況，記錄早產(chǎn)及低出生體重兒的人數(shù)。③生化指標(biāo)：檢測(cè)患者以及對(duì)照組正常孕婦唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量，并與正常孕婦比較，探討引起妊娠結(jié)局的因素[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠結(jié)局：早產(chǎn)兒為胎齡37周以下、并超過28周的新生兒。當(dāng)嬰兒出生后體重不超過2.5 kg時(shí)則可判定為低出生體重兒[4]。②牙周情況：牙周病的診斷主要為對(duì)牙周指數(shù)的判斷，當(dāng)牙周指數(shù)>0時(shí)則表示牙周存在病變，此指數(shù)可很好地體現(xiàn)牙周的一般情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

收集的流行病學(xué)資料表明，在我國孕婦中大部分均有一定程度的牙周病，在孕婦中的總發(fā)病率高達(dá)77.93%。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局情況

經(jīng)過口腔治療和護(hù)理的患者較少發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況，發(fā)生率12.51%，與對(duì)照組患者相比具有顯著意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局的比較

2.3 生化指標(biāo)比較

分別檢測(cè)患者與正常孕婦的唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量，發(fā)現(xiàn)患者唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量明顯高于正常孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 患者與正常孕婦唾液中的IL-1β、IL-6、EA含量比較（x±s）

3 討論

口腔作為人類咀嚼進(jìn)食的功能，大量細(xì)菌等微生物可在口腔積聚，口腔內(nèi)細(xì)菌在一定條件下可引起人類患病，作為感染性疾病，影響牙周疾病發(fā)病率的主要因素有自身和環(huán)境兩大因素[6]。牙周疾病的主要臨床表現(xiàn)為牙齦的紅、腫、熱、痛，細(xì)菌感染嚴(yán)重時(shí)可引起膿腫、口臭、牙齒松動(dòng)等。孕婦更易患牙周病的主要因素為體內(nèi)激素調(diào)節(jié)，當(dāng)體內(nèi)的雌激素和黃體酮增加時(shí)，導(dǎo)致牙周組織的血管通透性升高，牙周的第一道屏障功能下降[7]。牙周病不僅由于細(xì)菌感染而影響妊娠結(jié)局，疾病本身也可在一定程度上導(dǎo)致早產(chǎn)兒的發(fā)生，具體原因如下[8]：①細(xì)菌由口腔進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)到達(dá)子宮、陰道部，引起此處的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)；②在內(nèi)毒素的影響下可引起全身組織的損傷，超過機(jī)體代謝能力后可引起機(jī)體嚴(yán)重的損傷，子宮不能耐受后出現(xiàn)早產(chǎn)；③口腔內(nèi)的微生物引起機(jī)體強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，自身攻擊患者本身，導(dǎo)致機(jī)體損傷，引起早產(chǎn)[3]。不僅如此，當(dāng)牙周病的細(xì)菌、內(nèi)毒素入血后，可通過胎盤屏障，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起胎兒病變，最終導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，經(jīng)過多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，牙周疾病的發(fā)病率與流產(chǎn)的發(fā)病率存在正相關(guān)。當(dāng)孕婦的牙周發(fā)生細(xì)菌感染并引起嚴(yán)重炎癥時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素、肽聚糖片段等物質(zhì)釋放入血，機(jī)體內(nèi)炎性因子、抗體、細(xì)胞因子等升高，導(dǎo)致全身系統(tǒng)損傷，影響孕婦及胎兒的身體健康[9]。孕婦牙周病變的高發(fā)存在很多原因，具體分析可總結(jié)如下：①孕婦的激素變化引起細(xì)菌大量繁殖，尤其產(chǎn)酸菌的繁殖可明顯影響患者口腔健康，且激素引起孕婦的口腔黏膜變薄，屏障減輕，引起牙周疾病的發(fā)生[10]；②孕婦的飲食多雜亂，且進(jìn)食多、無規(guī)律，偏酸飲食，多引起口腔問題，清潔不徹底，刷牙不正規(guī)等因素導(dǎo)致牙周疾病的高發(fā)[11]；③孕婦及胎兒均需要大量的鈣作為補(bǔ)充，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的鈣含量不能滿足孕婦需要時(shí)，骨骼可釋放鈣離子以滿足機(jī)體需要，進(jìn)而影響到患者的牙齒健康，同時(shí)影響到胎兒健康[12]。endprint

在本次研究中，孕婦是牙周病的高發(fā)人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕婦的口腔健康宣傳力度非常必要，從而降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生。口腔護(hù)理可明顯降低由于牙周病而引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，治療組患者的發(fā)生率為12.51%，明顯少于常規(guī)組的36.87%，相比之下具有顯著意義（P <0.05），表明口腔治療和護(hù)理對(duì)于孕婦及胎兒健康非常重要，正常孕婦與牙周病孕婦唾液內(nèi)的IL-1β、IL-6、EA指標(biāo)存在明顯差異（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠結(jié)局的主要因素為IL-1β、IL-6、EA的變化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕婦加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防性保持口腔健康與減少早產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)系仍需進(jìn)一步調(diào)查。

綜上所述，孕婦較容易發(fā)生牙周病，影響孕婦及胎兒健康，在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理及治療后可明顯降低早產(chǎn)低出生體重兒的出生率， 提高人口出生質(zhì)量和素質(zhì)，可向臨床醫(yī)生推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹純芳. 孕婦牙周病與早產(chǎn)低出生體重兒相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3772-3773.

[2] 崔巍巍，劉英奇，朱曚曚，等. 牙周病與早產(chǎn)低出生體重兒關(guān)系的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：477-478.

[3] 程敏，楊麗麗. 孕婦牙周病與胎膜早破的相關(guān)性研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（2）：165-166.

[4] 許成芳，李田. 孕婦牙周病與妊娠不良事件的關(guān)系[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1091.

[5] 鄭瑤，李雪平，董文輝. 早產(chǎn)孕婦的牙周狀況及血清TNF-α的分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2983.

[6] 陳智濱，黃振，和璐，等. 母親唾液中2種牙周致病菌對(duì)胎兒的影響[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（6）：513-517.

[7] 劉曼，孟耀，安志國，等. 妊娠期糖尿病合并牙周病孕婦牙周治療的倫理學(xué)思考[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（5）：621-622.

[8] 盧守華. 牙周炎干預(yù)治療對(duì)低體重新生兒的預(yù)防作用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：693-696.

[9] 葉宇. 1272名孕婦口腔健康狀況的調(diào)查和分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：64-65.

[10] 林垚，田宗蕊，陳宏柏. 孕婦牙周病中牙齦卟啉單胞菌和血清炎性因子與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)系[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，（6）：595-598.

[11] 尤欣，廖琪，郝怡. MMP-2和MMP-9在患牙周炎孕婦中的表達(dá)和意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（2）：254-255.

[12] 沙月琴，黃振，陳智濱. 孕婦牙周炎與新生兒早產(chǎn)低體重的關(guān)聯(lián)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，41（1）：117-120.

（收稿日期：2013-12-11）endprint

在本次研究中，孕婦是牙周病的高發(fā)人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕婦的口腔健康宣傳力度非常必要，從而降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生。口腔護(hù)理可明顯降低由于牙周病而引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，治療組患者的發(fā)生率為12.51%，明顯少于常規(guī)組的36.87%，相比之下具有顯著意義（P <0.05），表明口腔治療和護(hù)理對(duì)于孕婦及胎兒健康非常重要，正常孕婦與牙周病孕婦唾液內(nèi)的IL-1β、IL-6、EA指標(biāo)存在明顯差異（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠結(jié)局的主要因素為IL-1β、IL-6、EA的變化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕婦加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防性保持口腔健康與減少早產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)系仍需進(jìn)一步調(diào)查。

綜上所述，孕婦較容易發(fā)生牙周病，影響孕婦及胎兒健康，在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理及治療后可明顯降低早產(chǎn)低出生體重兒的出生率， 提高人口出生質(zhì)量和素質(zhì)，可向臨床醫(yī)生推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹純芳. 孕婦牙周病與早產(chǎn)低出生體重兒相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3772-3773.

[2] 崔巍巍，劉英奇，朱曚曚，等. 牙周病與早產(chǎn)低出生體重兒關(guān)系的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：477-478.

[3] 程敏，楊麗麗. 孕婦牙周病與胎膜早破的相關(guān)性研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（2）：165-166.

[4] 許成芳，李田. 孕婦牙周病與妊娠不良事件的關(guān)系[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1091.

[5] 鄭瑤，李雪平，董文輝. 早產(chǎn)孕婦的牙周狀況及血清TNF-α的分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2983.

[6] 陳智濱，黃振，和璐，等. 母親唾液中2種牙周致病菌對(duì)胎兒的影響[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（6）：513-517.

[7] 劉曼，孟耀，安志國，等. 妊娠期糖尿病合并牙周病孕婦牙周治療的倫理學(xué)思考[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（5）：621-622.

[8] 盧守華. 牙周炎干預(yù)治療對(duì)低體重新生兒的預(yù)防作用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：693-696.

[9] 葉宇. 1272名孕婦口腔健康狀況的調(diào)查和分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：64-65.

[10] 林垚，田宗蕊，陳宏柏. 孕婦牙周病中牙齦卟啉單胞菌和血清炎性因子與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)系[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，（6）：595-598.

[11] 尤欣，廖琪，郝怡. MMP-2和MMP-9在患牙周炎孕婦中的表達(dá)和意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（2）：254-255.

[12] 沙月琴，黃振，陳智濱. 孕婦牙周炎與新生兒早產(chǎn)低體重的關(guān)聯(lián)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，41（1）：117-120.

（收稿日期：2013-12-11）endprint

在本次研究中，孕婦是牙周病的高發(fā)人群，有77.93%患有牙周病，因此加大孕婦的口腔健康宣傳力度非常必要，從而降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生?？谇蛔o(hù)理可明顯降低由于牙周病而引起的早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，治療組患者的發(fā)生率為12.51%，明顯少于常規(guī)組的36.87%，相比之下具有顯著意義（P <0.05），表明口腔治療和護(hù)理對(duì)于孕婦及胎兒健康非常重要，正常孕婦與牙周病孕婦唾液內(nèi)的IL-1β、IL-6、EA指標(biāo)存在明顯差異（P <0.05）。表明牙周病患者引起妊娠結(jié)局的主要因素為IL-1β、IL-6、EA的變化。本次研究仍有一定缺陷，未患病的孕婦加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防性保持口腔健康與減少早產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)系仍需進(jìn)一步調(diào)查。

綜上所述，孕婦較容易發(fā)生牙周病，影響孕婦及胎兒健康，在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理及治療后可明顯降低早產(chǎn)低出生體重兒的出生率， 提高人口出生質(zhì)量和素質(zhì)，可向臨床醫(yī)生推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹純芳. 孕婦牙周病與早產(chǎn)低出生體重兒相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3772-3773.

[2] 崔巍巍，劉英奇，朱曚曚，等. 牙周病與早產(chǎn)低出生體重兒關(guān)系的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：477-478.

[3] 程敏，楊麗麗. 孕婦牙周病與胎膜早破的相關(guān)性研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（2）：165-166.

[4] 許成芳，李田. 孕婦牙周病與妊娠不良事件的關(guān)系[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（9）：1091.

[5] 鄭瑤，李雪平，董文輝. 早產(chǎn)孕婦的牙周狀況及血清TNF-α的分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2983.

[6] 陳智濱，黃振，和璐，等. 母親唾液中2種牙周致病菌對(duì)胎兒的影響[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（6）：513-517.

[7] 劉曼，孟耀，安志國，等. 妊娠期糖尿病合并牙周病孕婦牙周治療的倫理學(xué)思考[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24（5）：621-622.

[8] 盧守華. 牙周炎干預(yù)治療對(duì)低體重新生兒的預(yù)防作用[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：693-696.

[9] 葉宇. 1272名孕婦口腔健康狀況的調(diào)查和分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：64-65.

[10] 林垚，田宗蕊，陳宏柏. 孕婦牙周病中牙齦卟啉單胞菌和血清炎性因子與早產(chǎn)低體重兒的關(guān)系[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，（6）：595-598.

[11] 尤欣，廖琪，郝怡. MMP-2和MMP-9在患牙周炎孕婦中的表達(dá)和意義[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（2）：254-255.

[12] 沙月琴，黃振，陳智濱. 孕婦牙周炎與新生兒早產(chǎn)低體重的關(guān)聯(lián)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，41（1）：117-120.

（收稿日期：2013-12-11）endprint