顏素林

茶陵縣中醫(yī)院 湖南茶陵 412400

脊柱后路手術(shù)并發(fā)硬脊膜破裂的綜合處理分析

顏素林

茶陵縣中醫(yī)院 湖南茶陵 412400

目的:對接受脊柱后路手術(shù)患者并發(fā)硬脊膜破裂的臨床處理方法進(jìn)行分析研究。方法:對我院接受脊柱后路手術(shù)并硬脊膜破裂患者的臨床處理資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:本組23例患者在經(jīng)過術(shù)中修復(fù)、引流、生物蛋白膠封閉、嚴(yán)密縫合、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)等處理后，有21例患者硬脊膜裂口愈合良好，其中有2例患者有少許耐吉也滲出，在經(jīng)過加壓包扎后裂口愈合。結(jié)論:接受脊柱后路手術(shù)的患者，在術(shù)中常會(huì)并發(fā)硬脊膜破裂，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極給予術(shù)中處理和術(shù)后治療，以有效促進(jìn)破裂口愈合，提高臨床治療效果。

脊柱后路;硬脊膜破裂;臨床處理

脊柱后路手術(shù)是臨床常見脊柱術(shù)式，是治療腰間盤突出、胸腰段骨折等主要治療術(shù)式［1］，而硬脊膜破裂則是脊柱后路手術(shù)常見并發(fā)癥，若不及時(shí)治療則有可能誘發(fā)嚴(yán)重感染，威脅患者生命，因而在臨床上對于并發(fā)硬脊膜破裂的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極給予相應(yīng)處理，以有效促進(jìn)破裂口愈合，提高手術(shù)治療效果。本文主要對在我院接受脊柱后路手術(shù)治療過程中并發(fā)硬脊膜破裂的臨床處理方法進(jìn)行了分析，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月至2014年3月間我院接受脊柱后路手術(shù)治療后并發(fā)硬脊膜破裂患者共23例，其中男14例，女9例，年齡為26～67歲，平均為44.6±3.6歲，其中患有頸脊髓損傷的患者有2例，頸椎后韌帶鈣化的有1例，腰椎骨折的患者有3例，胸椎骨折的患者有3例，腰椎管狹窄的患者有4例，胸椎管內(nèi)異物的患者有1例，腰椎滑脫的患者有3例，腰間盤突出的患者有6例。在術(shù)式上，接受硬膜外手術(shù)的患者有16例，接受硬膜內(nèi)手術(shù)的患者有7例。

1.2 綜合處理

對于并發(fā)硬脊膜破裂的患者，在綜合處理上主要分為兩部分，(1)術(shù)中處理，對于單純硬脊膜裂開或缺損的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，采用prolene線進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合［2］，保證縫合嚴(yán)密。而對于缺損較大的患者，則需要對筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)，將硬脊膜補(bǔ)片放于相應(yīng)缺損位置進(jìn)行修補(bǔ)，對于裂口較小的患者則可在患者椎管內(nèi)覆蓋脂肪組織，有效填補(bǔ)缺口。在完成裂口修補(bǔ)后，醫(yī)護(hù)人員需在局部噴灑生物蛋白膠，并在患者遠(yuǎn)離切口的位置放置多側(cè)孔引流管，進(jìn)行平壓引流，關(guān)閉肌層，然后對皮下層和筋膜層進(jìn)行嚴(yán)密縫合，將皮膚層嚴(yán)密對合;(2)術(shù)后處理，在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者去枕平臥，為保證引流順利，應(yīng)該將引流袋低位放置，而對于胸腰椎手術(shù)患者則應(yīng)該采取頭低足高位，頸椎手術(shù)患者應(yīng)該采取頭高足低位。護(hù)理人員應(yīng)每天對患者的引流量進(jìn)行記錄，對其切口情況進(jìn)行觀察，對于缺少水電解質(zhì)的患者，則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，并給予營養(yǎng)支持治療。同時(shí)，為了防止患者腹壓升高，可給予患者通便、止咳治療，搭配給予頭孢曲松或頭孢呋辛等抗生素進(jìn)行抗感染治療。在患者切口纖維連接形成后可將引流管拔除，對管口進(jìn)行加壓包扎。

2.結(jié)果

本組23例患者在經(jīng)過綜合處理之后，經(jīng)過3～5d拔除引流管，其引流量為10～260ml，術(shù)后共有21例患者硬脊膜裂口愈合良好，有2例患者在拔除引流管后有少量腦脊液流出，在經(jīng)過加壓包扎處理，患者的破裂口均愈合。

3.討論

硬脊膜破裂是脊柱后路手術(shù)常見并發(fā)癥，在手術(shù)過程中由于患者硬脊膜發(fā)生鈣化或是發(fā)生粘連，而導(dǎo)致在手術(shù)中出現(xiàn)破裂癥狀，或是患者在接受硬膜內(nèi)手術(shù)時(shí)將硬膜切開導(dǎo)致的，因而發(fā)病率會(huì)因手術(shù)方法的不同而不同［3］，常見與腰椎間盤突出癥手術(shù)、腰椎管下狹窄手術(shù)等，在本次研究中的23例患者中就有6例患者因患有腰椎間盤突出而接受手術(shù)，可見該病癥在腰椎間盤突出手術(shù)中較為常見。而在臨床處理上，不同醫(yī)院的處理方法不同，有的處理爆發(fā)采用反復(fù)穿刺抽吸然后加壓包扎的方法進(jìn)行處理［4］，也有采用手術(shù)翻修的形式進(jìn)行處理，在本次研究中我院主要對并發(fā)硬脊膜破裂的患者采取了綜合處理方法，具體來說，綜合處理方法主要分為術(shù)中和術(shù)后兩個(gè)方面，在術(shù)中處理的關(guān)鍵是對硬脊膜進(jìn)行修復(fù)，對其進(jìn)行嚴(yán)密縫合，然后放置引流管進(jìn)行充分引流，術(shù)后盡早將引流管拔除，對管口進(jìn)行加壓包扎。從結(jié)果來看，本組23例患者術(shù)后的裂口均愈合，其中有2例患者在拔除引流管時(shí)少量滲出腦脊液，但經(jīng)過加壓包扎處理后裂口也愈合，本組患者的治愈率達(dá)到了100%，這說明綜合處理能夠有效治療硬脊膜破裂，改善患者癥狀，促進(jìn)硬脊膜裂口愈合。尤其是術(shù)后盡早拔除引流管對于患者裂口盡快愈合具有重要作用，有研究同樣表明，術(shù)后盡早拔除引流管的治療效果明顯優(yōu)于術(shù)后延長引流時(shí)間的患者組［5］，這說明術(shù)后盡早將引流管拔除對于加快患者裂口和切口愈合具有重要價(jià)值。在術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬脊膜破裂后，主治醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)對其進(jìn)行修復(fù)，并且要根據(jù)患者不同破裂情況給予相應(yīng)的治療方法，對于單純硬脊膜裂開的患者，可對其進(jìn)行嚴(yán)密縫合，以保證腦脊液不再漏出，在本次研究中縫合所采用的縫線為prolene線。而對于缺損較大的患者，直接縫合可能會(huì)導(dǎo)致硬脊膜裂口進(jìn)一步擴(kuò)大，因而在術(shù)中處理時(shí)應(yīng)該先對其進(jìn)行修補(bǔ)，采用補(bǔ)片、筋膜組織等進(jìn)行修補(bǔ)，然后再進(jìn)行縫合，這樣能夠有效保證硬脊膜的完整性。在對破裂的硬脊膜進(jìn)行修補(bǔ)后就應(yīng)該放置引流管進(jìn)行引流，為了保證引流充分，在臨床上應(yīng)該采用硬質(zhì)多側(cè)孔引流管，而且放置的位置應(yīng)該在遠(yuǎn)離切口一端。在術(shù)后處理上主要是給予患者抗感染治療和早期拔管，由于長期進(jìn)行引流可能會(huì)導(dǎo)致腦脊液持續(xù)丟失，使得患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加［6］，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因而在術(shù)后應(yīng)該盡早將引流管拔除。而拔管的時(shí)間則應(yīng)該在術(shù)后3～5d，這時(shí)患者切口位置纖維連接已經(jīng)形成，這時(shí)切口足以阻擋腦脊液的滲出，因而可以將引流管拔除，在拔除后對管口進(jìn)行加壓包扎，可有效促進(jìn)患者切口愈合。在本次研究中，23例患者中僅有2例患者在將引流管拔除后少量滲出腦脊液，而經(jīng)過加壓包扎處理后患者的腦脊液不再滲出，裂口愈合良好，這就說明術(shù)后盡早拔除引流管對于加快患者切口愈合速度，保證手術(shù)效果具有重要作用。

綜上所述，脊柱后路手術(shù)中發(fā)生硬脊膜破裂的患者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中和術(shù)后應(yīng)該積極給予綜合處理，在術(shù)后盡早拔除引流管，對于保證患者手術(shù)效果，促進(jìn)裂口愈合具有重要作用。

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