滕風

貴州電力職工醫(yī)院 貴州貴陽 550001

9號針頭單次腰麻在肛腸科手術的觀察

滕風

貴州電力職工醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的:通過對本院肛腸科手術患者的實例考察統(tǒng)計，確定單次麻醉用于肛腸科內(nèi)外痔、直腸粘膜內(nèi)脫垂等短小手術的可行性。方法:對我院肛腸科手術患者進行單次腰麻，通過對患者的麻醉穿刺成功率、術后的頭痛和腰背部特殊疼痛等指標的統(tǒng)計，來確定單次腰麻在肛腸科短小手術的可行性。結果:單次腰麻效果好，均符合手術要求，且術后72 h隨訪患者均未訴頭痛和腰背部特殊疼痛。結論:單次腰麻用于肛腸科短小手術的安全較高，臨床有效作用明顯。

肛腸科;腰麻－膜外聯(lián)合管麻醉;腰麻。

硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是臨床麻醉中應用極為廣泛的方法，但是硬膜外麻醉后的腰背痛的發(fā)生率為25%～44%，主要與穿刺引起的腰背部韌帶損傷關系密切。尤其示腰麻后頭痛更是常見并發(fā)癥，發(fā)生率在3%～30%［1］。使用硬脊膜損傷更小的腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉穿刺針做單次腰麻有些報道［2－3］。本文旨在探討不用硬膜外穿刺針而改用一次性注射針頭引導腰穿針在肛腸科短小手術中使用單純腰麻的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院100例肛腸科患者均無腰椎畸形，ASAⅠ～Ⅲ級;男59例，女41 例;年齡17～76歲;體重45～85 kg。穿刺包選用一次性使用麻醉穿刺包(浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，型號:硬膜外和腰椎聯(lián)合麻醉AS－E/S)，針頭選用21G針頭(即江西洪達醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)的10 ml注射器針頭，規(guī)格21G，0.9 mm×37 mm)。

1.2 方法

常規(guī)麻醉手段:手術患例側臥位，兩手放于膝蓋處(脊柱最大程度彎曲)，從而使腰椎棘突間隙加寬。選取腰2～3或3～4棘突間隙作穿刺點，在欲穿刺部位消毒處理后，穿刺點用1%利多卡因局部麻醉后，采用正中入路方法，先將21G針頭垂直進針約2 cm(針頭一半長度)，再把腰麻針穿入針頭。緩慢進針，當腰麻針穿破黃韌帶時有第一次突破感，穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜時有第二次較弱的突破感。拔出腰麻針針芯，見有腦脊液自然流出，注入局麻藥布比卡因8～12.5mg。再將21G針頭和腰麻針一并拔出，蓋以穿刺包內(nèi)的創(chuàng)可貼?；颊咿D(zhuǎn)為平臥位，待平面穩(wěn)定后行手術。

2 結果

100 例操作，腰麻效果好，均符合手術要求，且術后72 h隨訪患者均未訴頭痛和腰背部特殊疼痛。3例腰麻針穿刺頂?shù)焦琴|(zhì)，后改變針頭方向重新進針成功穿刺。1例當穿入21G針頭時有少許液體流出，后證實為皮下局麻藥外流，繼續(xù)置入腰麻針，后穿刺成功。其穿刺失敗率與術后的頭痛和腰背部特殊疼痛均為100%和0%。

3 討論

腰麻－硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外的雙重特點［1］，因其有起效快、阻滯完善、肌松好等特點被廣泛應用于下肢和下腹部手術的麻醉。但是其操作較繁雜，同時硬膜外穿刺針較粗大(16 G)，易引起皮下和韌帶的損傷而導致腰背痛。腰背痛是腰部硬膜外阻滯麻醉一種常見的并發(fā)癥［1］。對于單純腰麻完全可以滿足手術需要而言，硬膜外穿刺針穿刺和放置硬外導管有增加感染和損傷的機會。采用布比卡因藥液改善單純腰麻作用時間短的特點，完全可以滿足肛腸科短小的常見手術需要。采用一次性注射針頭引導腰穿針做單純腰麻，可以有效地避免因硬膜外穿刺損傷導致的腰背痛，具有操作簡單、損傷小的優(yōu)點。21G針頭規(guī)格為0.9 mm×37 mm，25G腰麻針可順暢穿過，與之前報道的細針引導行腰麻的9號針頭［2］和20G針頭［3］相當，適合用于作引導針。但在應用中有以下幾點體會:(1)本法最適用于無韌帶鈣化的較年輕患者的麻醉。(2)一次性注射針頭盡可能選擇椎間隙正中進針，且操作中必須動作輕柔，緩慢垂直進針，用力均勻。遇阻力后不可強行進針，否則會引起腰穿針的彎曲和折斷。應退針至皮下調(diào)整方向再進針。(3)若復雜大手術肛腸手術如直腸癌結腸癌等，單純腰麻不能滿足手術需要，則應選擇腰硬聯(lián)合麻醉或其他麻醉方式。

［1］莊心良。曾因明。陳伯鑾?，F(xiàn)代麻醉學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社。2004:1097

［2］一次性注射針頭引導腰穿針行腰麻的可行性研究，唐群杰，洪軍.一次性注射針頭引導腰穿針行腰麻的可行性研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24(5):706.

［3］SOTO R，SCHULTETUS R R.Using a spinal needle as an Introducerfor a spinal needle［J］.Anesthesiology，2001，95

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1009－6019(2014)09－0188－01