孫業(yè)軍

吉林省撫松縣泉陽林業(yè)局職工醫(yī)院骨傷科 吉林撫松 134505

三維牽引為主治療腰椎間盤突出癥106例療效觀察

孫業(yè)軍

吉林省撫松縣泉陽林業(yè)局職工醫(yī)院骨傷科 吉林撫松 134505

目的:探討三維牽引為主治療腰椎間盤突出癥療效。方法:(1)三維牽引，(2)骶管注射，(3)手法治療。結(jié)果:106例患者經(jīng)治療后，治愈40例，顯效38例，好轉(zhuǎn)22例，無效6例，總有效率94.3%。結(jié)論:三維牽引為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效確切、值得推廣。

三維牽引;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤退行性變纖維環(huán)破裂髓核向后突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿疼痛性疾病。筆者采用三維牽引配合骶管注射療法取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料腰椎間盤突出癥患者106例，男性50例，女性56例，年齡20－77歲，平均49.04歲。病程3天－25個月，有外傷史者43例，勞損史者57例，外感風寒濕者6例。均有腰痛伴下肢放射痛，腰部運動受限，直腿抬高試驗陽性，根據(jù)CT、MRI和體征檢查得以確診。

1.2 診斷及病例納入標準所有病例均符合中華人民共合國中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)"腰椎間盤突出癥"的診斷［1］，并排除嚴重的骨質(zhì)增生、骨橋形成，骨性椎管狹窄及嚴重心、腦、腎疾患、腫瘤、結(jié)核等。

2 治療方法

2.1 三維牽引治療患者俯臥于牽引床上，病變椎間隙正對牽引床上、下床板的中央，先固定胸部牽引帶，再固定骨盆牽引帶以及雙下肢牽引繩，治療參數(shù)根據(jù)患者的性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學檢查設(shè)置，牽引力在35～100kg之間設(shè)定;傾角0～30之間設(shè)定;轉(zhuǎn)角在0～30度之間設(shè)定，分別按下胸部、骨盆、雙下肢牽引繩收緊按扭，啟動牽引床程序，在成角旋轉(zhuǎn)牽引的瞬間，術(shù)者用拇指推頂偏歪棘突，左歪向右推、右歪向左推，將偏歪棘突撥正，如果棘突沒有偏歪，側(cè)雙手拇指重疊按壓在棘突旁壓痛點，牽引后帶腰圍平臥，24小時后方可下床活動。

2.2 骶管注射:三維牽引治療后，患者俯臥位，常規(guī)消毒后無菌操作，選擇骶裂孔穿刺點，用7號針頭經(jīng)骶管裂孔常規(guī)穿刺成功后，回抽無血及腦脊液，緩緩注入藥物(藥物組成:復方倍他米松注射液1ml，2%利多卡因注射液5ml，生理鹽水10ml)。上述治療一周一次，三次治療后評定療效。

2.3 手法治療經(jīng)牽引和骶管注射治療3天后進行。A患者先俯臥床上，醫(yī)生用雙手從上到下擠壓或揉按其腰部棘突兩旁肌肉三次，然后讓患者雙手扶著床頭，兩位醫(yī)生各握其一踝，同時上、下?lián)u擺其腰部，突然用力上抬并立即向腳牽拉，重復三次。B讓患者側(cè)臥，雙髖雙膝屈曲約90度，術(shù)者在患者背后以左手扶其肩，右手扶其髂骨翼，左手向前、右手向后，相反方向用力推拿三次;讓患者側(cè)向另一側(cè)，用同樣手法推拿三次。C讓患者仰臥，先扶其一腿，使髖、膝屈曲突然向腳方向?qū)⑵渫葼恐保總?cè)各牽拉三次。D再讓患者俯臥，醫(yī)生左手心蓋著其下腰部，右手拇指逐漸用力點壓病側(cè)承山穴。幾分鐘后改點壓健側(cè)承山穴，直到患者感覺下腰部有熱感為止。手法結(jié)束。以上手法一日一次。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈:腰退疼痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動自如，直腿抬高試驗可達85°左右;顯效:腰腿疼痛大部分消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動無明顯不適，直腿抬高試驗超過70°;好轉(zhuǎn):腰腿疼痛部分消失，椎旁壓痛及放射痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗在30～60°之間;無效:癥狀無減輕，直腿抬高試驗無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果106例患者經(jīng)治療后，治愈40例，顯效38例，好轉(zhuǎn)22例，無效6例，總有效率94.3%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、損傷，髓核組織突出刺激壓迫相應脊神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血、水腫，周圍組織發(fā)生無菌性炎癥、粘連，導致明顯的坐骨神經(jīng)疼痛癥狀。而解除髓核對神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根周圍組織的無菌性炎癥是有效治療腰椎間盤突出癥的最有效方法之一。三維牽引床是以現(xiàn)代脊柱生物力學三維空間為基礎(chǔ)理論，引入計算機控制，將中醫(yī)正骨推拿手法融為一體，在瞬間牽引的同時完成了突出髓核的還納、神經(jīng)根與突出髓核位置的改變、錯位小關(guān)節(jié)的復位，恢復了脊柱的生物力學平衡，改善了突出部位的血液循環(huán)，從而解除了髓核對神經(jīng)根的壓迫和刺激［2］。復方倍他米松是一種可溶性倍他米松酯與難溶性倍他米松酯的復方制劑，可溶性倍他米松磷酸酯二鈉在注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松注射后難以溶解，成為一個緩慢吸收的貯庫，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長時間控制癥狀。它除了抑制炎癥反應消除水腫外，還有軟化瘢痕組織、松解粘連，對攣縮、粘連的瘢痕組織壓迫神經(jīng)根引起的疼痛有肯定的治療作用［3］。利多卡因能阻斷受損神經(jīng)的疼痛傳導和反射，擴張局部血管，改善突出椎間盤周圍的血液循環(huán)，迅速減輕局部肌肉的緊張、僵硬等癥狀，使腰骶部韌帶、肌肉軟組織得到充分休息。將上述混合液通過骶裂孔注射到骶管還可以產(chǎn)生液體松解效應，起到"液體刀"的作用，使神經(jīng)根周圍的粘連松解，解除對神經(jīng)根的壓迫［4］。手法治療能使突出的髓核盡一步環(huán)納，改變髓核與神經(jīng)根的位置，減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，改善突出部位的血液循環(huán)，促進神經(jīng)根周圍炎癥的吸收。三種方法結(jié)合既解除了髓核對神經(jīng)根的壓迫和刺激又能迅速消除神經(jīng)周圍的無菌性炎癥，對于治療腰椎間盤突出癥確實是一種好方法。運用三維牽引為主治療腰椎間盤突出癥，一定要選好適應癥，對嚴重骨質(zhì)增生、骨橋形成、嚴重椎管狹窄、馬尾神經(jīng)綜合癥患者應考慮手術(shù)治療。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994，201

［2］吳世云，朱振風，楊艾青，等.三維牽引綜合治療重癥腰椎間盤突出癥.中醫(yī)正骨，2000，12(12):22

［3］陳德松.局部封閉［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，2009:12.

［4］范中旗，范玉巖.骶管注射治療腰椎間盤突出癥腰腿痛有關(guān)問題探討［J］.頸腰痛雜志，2009，30(5):441－442.

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