張家俊

安徽省六安市裕安區(qū)蘇埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 安徽六安 237121

ATP治療陣發(fā)性室上性心動過速26例臨床分析

張家俊

安徽省六安市裕安區(qū)蘇埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 安徽六安 237121

目的:對ATP治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果進行分析。方法:以醫(yī)院2012年3月－2013年3月接收的26例陣發(fā)性室上性心動過速患者為對象，立即行心電圖檢查，然后以20mgATP加5ml葡萄糖注射液，對患者進行快速彈丸式靜脈注射，5分鐘后不復(fù)律，再以同樣劑量和方法靜脈注射。結(jié)果:應(yīng)用ATP初始劑量后，25例陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)律成功，另一例再次注射后復(fù)律;初次成功率96.15%，總成功率100%;不良反應(yīng)輕微，無暈厥及死亡病例。結(jié)論:ATP治療陣發(fā)性室上性心動過速療效顯著，且價廉安全性高，值得臨床推廣。

陣發(fā)性室上性心動過速;ATP;治療;臨床分析

陣發(fā)性室上性心動過速，是內(nèi)科急診中最常見的一種快速性心律失常疾病，任何年齡均可能發(fā)生。陣發(fā)性室上性心動過速突發(fā)突止，長時間不處理將會引起嚴重血液動力學(xué)障礙，甚至危及患者生命。［1］終止陣發(fā)性室上性心動過速的方法不少，但目前最為常用的仍然是藥物復(fù)律，而ATP則是比較普遍的藥物選擇。本文主要對ATP治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以醫(yī)院2012年3月－2013年3月接收的26例陣發(fā)性室上性心動過速患者為對象，其中男性16例，女性10例，臨床表現(xiàn)及心電圖檢查結(jié)果皆與陣發(fā)性室上性心動過速診斷標準一致。26例患者年齡在17－69歲，平均年齡為(48.6±19.4)歲;高血壓病4例，心肌炎1例，甲亢1例，原因不明20例;首次發(fā)作14例，兩次及兩次以上發(fā)作12例;發(fā)病到就診時間為1－38小時，平均3.6小時;入院前都不曾使用抗心律失常藥。

1.2 方法

對患者立即行心電圖檢查，記錄患者心電圖及血壓。確認為陣發(fā)性室上性心動過速后，立即對患者實施彈丸式靜脈注射，20mgATP加5ml葡萄糖注射液;若5分鐘后仍未復(fù)律，以同樣方法劑量再次靜脈注射;仍無效者改用其他方法治療。對陣發(fā)性室上性心動過速終止時間和狀況記錄、觀察，并對其不良反應(yīng)情況密切觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對統(tǒng)計軟件SPSS15.0加以采用，對數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

26 例陣發(fā)性室上性心動過速患者實施ATP靜脈注射治療后，25例陣發(fā)性室上性心動過速復(fù)律成功，另一例再次注射后復(fù)律;初次成功率96.15%，總成功率100%。復(fù)律成功時間均保持在10s－1.4min之間，實施ATP靜脈注射治療后全部患者都呈現(xiàn)出不同程度的胸悶、心悸、頭暈、頭痛等，但均為輕微不良反應(yīng)，無暈厥及死亡病例。

3.結(jié)論

陣發(fā)性室上性心動過速是指一種源于希氏束分叉以上的心動過速，折返是其主要機制，自律性異常增高為其少數(shù)反應(yīng)。絕大部分患者在發(fā)病上為陣發(fā)性，無器質(zhì)性心臟病比較多見。陣發(fā)性室上性心動過速的誘因較多，常見的除暴飲暴食、消化不良、血鉀、學(xué)鎂低外，感冒發(fā)燒、鹽量攝入過多、情緒波動等都能夠引發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速。［2］

陣發(fā)性室上性心動過速在臨床上的治療方法很多，概括來說總共有四種:其一為對迷走神經(jīng)進行刺激促使患者惡心、嘔吐，以誘發(fā)患者深呼吸后屏氣等;其二為直流電復(fù)律;其三為藥物治療;其四為射頻消融術(shù)等。［3］各種治療方式中，藥物治療應(yīng)用最為廣泛，其中所選藥物又以腺苷類為主，ATP作為腺苷類的一種因為多重優(yōu)勢使用范圍最廣，是基層醫(yī)院在陣發(fā)性室上性心動過速治療中最常用的治療藥物之一。

ATP即三磷酸腺苷，作為一種輔酶，ATP可參與患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖、核酸等代謝，對機體代謝有一定的改善作用。與此同時，ATP又能為體內(nèi)帶來大量能量，對由于細胞酶減退引起的疾病十分適用。ATP的作用主要由腺苷所介導(dǎo)，腺苷是ATP的代謝降解產(chǎn)物。腺苷不僅對心臟組織有負性傳導(dǎo)作用，同時具有負性變時作用，在這種作用下能夠促使陣發(fā)性室上性心動過速得以有效中止，且臨床數(shù)據(jù)表明其有效率基本都在80%以上。ATP在陣發(fā)性室上性心動過速中的應(yīng)用，早在上世紀五十年代就已經(jīng)有過報道，但當(dāng)時的ATP治療副作用還比較大，因此沒有在陣發(fā)性室上性心動過速臨床治療中得到普遍推廣。近年來，隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)藥科技手段的不斷進步，人們對腺苷的藥代動力學(xué)作用和電生理作用有了更加深入的研究，對用藥方法也有所改進，在提高了ATP治療陣發(fā)性室上性心動過速效果的同時將其副作用大大降低，使ATP逐漸成為藥物治療中比較基本且有效的手段。［4］

ATP中的腺苷除了能被用于各種快速型心律失常治療外，同時能夠?qū)π呐K產(chǎn)生重要的保護最用，在診斷和治療陣發(fā)性室上性心動過速中發(fā)揮著尤其重要的作用。ATP中的腺苷在血液中能夠很快被轉(zhuǎn)化為肌苷，并對紅細胞攝取產(chǎn)生破壞，進而參與到再循環(huán)中。從這點來說，給藥途徑和給藥速度較大程度上決定了ATP對陣發(fā)性室上性心動過速的治療療效。因此，在治療過程中，必須最快速度靜脈注射才能使陣發(fā)性室上性心動過速快速終止。本次研究中通過快速"彈丸"注射能使ATP直接經(jīng)由靜脈進入心臟，更快地提高藥物及轉(zhuǎn)復(fù)竇率效果。ATP常見的不良反應(yīng)主要為面紅、呼吸困難、頭暈等，一般癥狀都比較輕，通常不需要治療癥狀便能自動緩解。除此之外，ATP中的腺苷還可能會引起竇性停搏、竇性心動過緩等副反應(yīng)，均為一過性副反應(yīng)，通常在停藥后1分鐘內(nèi)便會得到緩解。一般來說，10－20mg內(nèi)的小劑量靜注，副反應(yīng)發(fā)生率低且不會對療效產(chǎn)生影響。

本次研究結(jié)果也可以看出，ATP治療陣發(fā)性室上性心動過速不僅成功率高，復(fù)律成功時間短，同時不良反應(yīng)輕微，安全性高，治療方法簡單，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］丁敏，酈永平.陣發(fā)性室上性心動過速的藥物治療現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，5(05):17－18.

［2］陳素梅.ATP注射液治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，7(13):55－56.

［3］曾舉宏編著.心血管病治療精要［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:21－23.

［4］肖玉，曹敏.316例室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)體會［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(10):104－105.

R541.7+1

B

1009－6019(2014)09－0229－01