張福朵

江蘇省贛榆縣第二人民醫(yī)院 江蘇贛榆 222100

3例靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克分析

張福朵

江蘇省贛榆縣第二人民醫(yī)院 江蘇贛榆 222100

目的:分析阿奇霉素導致過敏性休克癥狀、原因、后果。方法:針對筆者所經歷的3例過敏性休克患者，對他們在臨床上的用藥、臨床癥狀進行分析。結果:阿奇霉素靜滴導致過敏性休克無性別差異，患者均無藥物過敏史，一般在15至20分鐘后出現過敏癥狀。結論:臨床應用阿奇霉素注射液應密切監(jiān)測，發(fā)生過敏性休克者應及時搶救。

靜脈注射;阿奇霉素;過敏性休克

筆者在臨床上遇3例阿奇霉素所致過敏性休克，癥狀與后果清晰，分析后果與原因，現報告如下。

1.病例介紹

1.1 例1 :患者，女，27歲。因出現咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀入我院治療，醫(yī)囑給予靜脈滴注阿奇霉素500mg，加入5%葡萄糖注射液250mg。滴注30min后，患者出現大汗淋漓、面色慘白等癥狀，意識不清，喚之不應。測當時血壓為68/40 mmHg，心率135次/min，為過敏性休克典型癥狀，即考慮為阿奇霉素導致的過敏性休克，醫(yī)囑立刻停藥，靜脈滴注生理鹽水。10分鐘后，患者所出現的上述現象均緩解消除，并逐漸意識清楚?；謴秃?，又醫(yī)囑給予靜脈滴注地塞米松10 mg，但因為在靜脈管內有少量的阿奇霉素殘留，5分鐘后患者再次出現休克癥狀。立即停止滴注，15分鐘后情況恢復，1.5小時后患者恢復平常，血壓120/80mmHg，心率85次/min。

1.2 例2 :患者，女，29歲。因出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀且不斷加重，入我院治療?；颊邿o藥物過敏史，體征正常且意識清楚。入院后經檢查診斷為細菌性肺炎。給予靜脈滴注阿奇霉素500mg加入0.5%生理鹽水250mL，滴注僅2分鐘后患者出現煩躁、胸悶氣短、呼吸不暢等癥狀，伴隨四肢感覺減弱。5分鐘后，患者上述癥狀嚴重加重，出現面色蒼白、意識不清、呼吸困難等。查體血壓72/38mmHg，心跳127次/min。診斷為阿奇霉素所致的過敏性休克，立即停止輸液，給予吸氧和肌肉注射腎上腺素1mg，同時滴注5%荀萄搪250ml，15min后患者胸悶氣短的癥狀緩解，面色轉為正常，四肢麻木現象消除。30min后，患者生命體征都恢復到正常范圍。

1.3 例3 :女，35歲。因出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀且不斷加重，入我院治療?；颊邿o藥物過敏史。醫(yī)囑給予靜脈滴注阿奇霉素500mg，加入5%葡萄糖注射液250mg。滴注約10min后，護士發(fā)現輸液針刺部位出血紅點，立即拔出輸液管，患者出現全身大汗出，意識不清，面色慘白等休克典型癥狀。查體:血壓58/40mm Hg，心率140次/min，診為阿奇霉素引起過敏性休克，立即給予生理鹽水500 ml、5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，地塞米松10mg靜脈推注。20min后患者病情平穩(wěn)，血壓96/70 mmHg，心率90次/min，休克癥狀消除。

2.討論

2.1 筆者經歷的這3例患者，都是單獨使用阿奇霉素，并在滴注后出現休克癥狀。所滴注的阿奇霉素都是由西藥房供應，型號常見相同，所以診斷為阿奇霉素所致的過敏性休克。阿奇霉素是一種抗生素，屬于大環(huán)內酯類［1］，臨床上使用阿奇霉素來治療一些細菌感染引起的疾病，常見不良反應為消化道不適如惡心嘔吐等癥狀［2］。而以上3例患者均出現了休克，比較罕見。

2.2 發(fā)病機制分析阿奇霉素所致過敏性休克的發(fā)病機制，可能有以下幾點。(1)患者為過敏性體質;(2)阿奇霉素是一種半抗原，在滴注進患者體內后，與蛋白質結合形成了全抗原，導致引起休克［3］。3例患者都無藥物過敏史，所以這一點原因應著重考慮。

2.3 預防在基層醫(yī)院里，阿奇霉素一般不做皮試，比較危險，若患者對其過敏，易造成嚴重的后果。所以筆者建議在臨床上，應控制阿奇霉素的靜脈滴注速度，有條件的醫(yī)院應按規(guī)定做皮試，這樣減小出現過敏反應的機會。在滴注過程中，護士應密切觀察患者的反應，若出現不適癥狀，應立即停藥觀察，及時給與處理。也同時很好的避免醫(yī)患糾紛。

2.4 筆者查閱相關文獻，發(fā)現近十年來，因靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克的病例數量不是很多［4］，過敏性休克導致死亡的僅有2例。說明其的確可以引起過敏性反應，且癥狀嚴重，可能造成不良后果。在過敏開始階段，患者會出現滴注針刺部位紅暈或皮膚出現紅斑等現象，這時便提示有過敏反應，應及時發(fā)現處理，否則一般在15min后，患者會出現嚴重過敏反應，發(fā)生循環(huán)衰竭，面色蒼白、大汗淋漓、心跳加速、血壓下降，以致昏迷和抽搐等。少數病例處理不當不及時，可能會在短時間內死于休克或窒息。因為阿奇霉素過敏突然，反應大，涉及到多個臟器，對患者造成生命危險。

［1］劉志美，邵景華，邢玉梅.靜脈滴注阿奇霉素氯化鈉注射液致過敏性休克1例［J］.中國臨床藥學雜志，2010，14(3):192.

［2］張又才.阿奇霉素氯化鈉注射液致過敏性休克1例［J］.中南藥學，2011，3(2):126.

［3］楊元芝.兒童阿奇霉素過敏致死一例［J］.中華兒科雜志，2011，42 (12):935.

［4］孫銘曉，董崇林.靜脈滴注阿奇霉素致過敏性休克1例［J］.四川醫(yī)學，2011，8(12):1293－1294.

R97

B

1009－6019(2014)09－0301－01