尹愛華

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

維持性血液透析聯(lián)合血液灌流的護(hù)理

尹愛華

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討維持性血液透析聯(lián)合血液灌流的護(hù)理方法.方法：透析器前串聯(lián)血液灌流器.結(jié)果：48例患者，除2例發(fā)生血凝外，其余都達(dá)到滿意效果.結(jié)論：保證維持性血液透析聯(lián)合血液灌流的順利進(jìn)行，是改善MHD患者的生活質(zhì)量，并降低其并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵.

血液透析；血液灌流；生活質(zhì)量；護(hù)理

維持性血液透析（MHD）患者多有并發(fā)癥，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，可能與單純血液透析對(duì)大中分子毒素清除率減低有關(guān)，對(duì)尿毒癥大中分子毒素的清除率以血液透析聯(lián)合血液灌流最高，而單純血液透析最低.我院自2005年以來，對(duì)48例患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流，除2例發(fā)生凝血外，其余均達(dá)到滿意效果.

1 方法

采用DBB-26血液透析機(jī)一次性空心纖維透析器，透析液為碳酸氫鹽透析液，珠海麗珠生產(chǎn)的健帆牌濕式HA一次性使用樹脂吸附血液灌流器（型號(hào)HA-130），另附連接管.血液通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者行內(nèi)瘺穿刺，其余的患者如頸內(nèi)靜脈置管或股內(nèi)靜脈置管.方法是血液灌流器串聯(lián)在透析器之前，以免透析器脫水后血液濃縮，使血液阻力增大，并使灌流器容易凝血.透析液流量達(dá)到500ml/min，血流量200～240ml/min，給予低分子肝素鈣常規(guī)抗凝，灌流持續(xù)2h后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析2h.

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

做好病人的心理護(hù)理，因血液灌流費(fèi)用明顯高于血液，加之長(zhǎng)期疾病折磨，經(jīng)濟(jì)壓力大，易出現(xiàn)焦慮、憂慮，甚至排斥增加灌流次數(shù).與患者交流了解其心理狀況，向患者解釋進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流的知識(shí)、目的，使其配合治療，保證治療的順利進(jìn)行.

2.2 病情觀察

（1）嚴(yán)密觀察機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)的顯示，如靜脈壓、跨膜壓及透析器、灌流器、管路的血液顏色，根據(jù)醫(yī)囑給予低分子肝素鈣常規(guī)抗凝，保證血流量200～240ml/min，參考患者的出凝血時(shí)或血液顏色加深，靜脈壓、跨膜壓增高，可疑凝血時(shí)，可適當(dāng)追加肝素用量，同時(shí)仔細(xì)檢查血管通路，有無折疊、扭曲、壓迫等情況，必要時(shí)可用0.9%生理鹽水200ml沖洗灌流器和透析器，查看有無凝集.

（2）嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離制度，特別是頸內(nèi)靜脈或股內(nèi)靜脈置管的病人，全部使用無菌消毒用品、護(hù)理操作嚴(yán)格規(guī)范，避免動(dòng)、靜脈端長(zhǎng)時(shí)開放，注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢加重、胸悶、氣短等癥狀，必要時(shí)可給予地塞米松5～10mg靜脈注入，一般不需要中斷治療.

（3）注意觀察患者有無頭暈、打哈欠、出冷汗、惡心、嘔吐、一次性意識(shí)喪失、收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上等低血壓癥狀，因血液灌流串聯(lián)血液透析體外循環(huán)的血液量較多，患者超濾量均超過體重的5%以上，所以在治療過程中易出現(xiàn)低血壓.如有上述癥狀應(yīng)降低血流量，去枕平臥，停止超濾水分，給予50%的葡萄糖60ml或10%氯化鈉20ml靜脈注入，病狀加重或不緩解應(yīng)終止治療，立即回血.

3 討論

HP+HD是目前血液凈化中非常有效的凈化治療手段，全球每年有100萬(wàn)以上的終末期腎病患者必須依賴血液凈化維持生命，隨著尿毒癥毒素成分及相應(yīng)生物效應(yīng)日趨明確，對(duì)于患者的治療已經(jīng)從維持患者生命發(fā)展到提高患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)愈后的高度，所以對(duì)維持性血液透析的患者清除大中分子毒素，尤其治療其并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、腎性骨病異常鈣化都有明顯療效，保證血液灌流的次數(shù)和血液灌流的順利進(jìn)行，可提高病人的生存質(zhì)量，減輕患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)生命，達(dá)到治療的最佳效果.

R473.5

A

1673-260X（2014）01-0019-01