梅曉雷

（湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感 432100）

56例肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)觀察

梅曉雷

（湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感 432100）

目的 觀察肺癌合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)，以便為患者早日確診，找到最佳的治療時(shí)機(jī)。方法 對近10年來我院的56例肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行探究與分析。結(jié)果 肺癌合并肺結(jié)核主要臨床表現(xiàn)為胸悶、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣短、氣促；中心型和周圍型肺癌分別占42.1%（32例）和43.4%（33例），28例（36.8%）伴有胸腔積液；肺結(jié)核以浸潤型為主而肺癌主要以鱗癌和腺癌為主；并且男性患者明顯多于女性患者且比例為5∶2，平均年齡為57歲。結(jié)論 肺癌合并肺結(jié)核以中年男性為好發(fā)人群，肺癌的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理類型、臨床分期和肺結(jié)核的類型無特異性。

臨床特點(diǎn)；肺癌；肺結(jié)核

1 資料與方法

1.1 一般資料

對近幾年來我院治療的肺結(jié)核患者中篩選出肺癌合并肺結(jié)核患者共56例，我們將這56例患者作為我們觀察和探究的對象。經(jīng)過我們對這56例肺癌合并肺結(jié)核患者的資料收集,得到他們年齡為27～78歲，平均年齡為57歲。男性患者40例，女性患者16例，分別占總?cè)藬?shù)的71.4%和28.6%，其男女比例為5∶2。

1.2 確診方法

1.2.1 結(jié)核菌涂片檢查：將患者的痰液于載玻片上，在顯微鏡下鏡檢共35例，25例出現(xiàn)陽性。

1.2.2 影像學(xué)檢查：胸部X線片或CT顯示肺部斑片狀浸潤影23例，阻塞性肺炎4例，肺門淋巴結(jié)腫大9例，伴小結(jié)節(jié)8例，伴空洞2例。病變部位肺結(jié)核左肺8例，右肺15例，雙肺4例；肺癌左肺14例，右肺12例，表現(xiàn)中央型25例，周圍型3例。肺癌與肺結(jié)核出現(xiàn)在同一肺葉23例，不同肺葉11例。

1.2.3 組織病理學(xué)檢查：外科手術(shù)7例，胸膜活檢2例，其中5例原結(jié)核部位有癌組織及瘢痕組織，2例有結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死物質(zhì)、鈣質(zhì)沉著。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件包，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為χ2分析[1]，并且P值＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

咳嗽51例（91.1%），咳嗽咳痰45例（80.0%），干咳26例（46.4%），痰中帶血26例（44.6%），咯血10例（17.9%），胸背部痛15例（26.8%），發(fā)熱12例（21.4%），胸悶41例（73.2%），氣促28例（50.0%），鎖骨上淋巴結(jié)腫大7例（12.5%），胸腔積液25例（44.6%）。

2.2 確診時(shí)間

確診為肺癌到肺結(jié)核確診的時(shí)間為9～20個(gè)月。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

X線片表現(xiàn)為中心型病變26例（46.4%），縱隔增寬并肺門腫塊影8例（30.8%），其中肺門腫塊影并肺不張者10例（17.9%），肺門片狀影并胸腔積液8例（14.3%）。周圍型病變17例（30.3%），其中浸潤性模糊片狀影10例（58.8%），腫塊影5例（19.2%），片狀影并胸腔積液2例（11.8%）。單側(cè)胸腔積液2例（3.5%），雙側(cè)胸腔積液1例（1.8%）。

2.4 腫瘤病灶和結(jié)核病灶的關(guān)系（表1）

表1 腫瘤病灶和結(jié)核病灶的關(guān)系

雙肺播散型病灶1例（1.8%），結(jié)核和腫瘤病灶不能準(zhǔn)確區(qū)分。

2.5 肺癌的病理類型

在所有的患者中，鱗癌8例（14.3%），腺癌26例（46.4%），大細(xì)胞癌9例（16.1%），肺泡癌3例（5.3%）小細(xì)胞癌6例（10.7%）。

2.6 肺結(jié)核分型

在56例肺結(jié)核中，原發(fā)型肺結(jié)核4例（7.1%），血性播散性肺結(jié)核5例（8.9%），浸潤性肺結(jié)核31例（55.3%），慢性纖維空洞性肺結(jié)核3例（5.3%）。初治性肺結(jié)核患者40例（71.4%），復(fù)治性肺結(jié)核16例（28.6%）。

3 討 論

近幾年來，在全國內(nèi)肺癌的發(fā)病概率逐漸增高，尤其女性更為明顯。經(jīng)調(diào)查研究美國的發(fā)病率在全國首居第一位，并且我國肺癌發(fā)病率也占前幾位。45歲后迅速上升，72歲左右達(dá)高峰。因此，肺結(jié)核和肺癌的發(fā)病年齡和死亡年齡在40歲以上開始重合，在這次調(diào)查中，肺癌合并肺結(jié)核患者的平均年齡為57歲，嚴(yán)重危害居民健康。

臨床上，肺癌與肺結(jié)核是發(fā)病機(jī)制完全不同的兩種疾病，但是近幾年肺癌合并肺結(jié)核的發(fā)病率明顯升高，所以肺癌與肺結(jié)核之間存在聯(lián)系越來越多的受到重視。肺結(jié)核患者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性為普通人群的2到3倍。肺癌并發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)生率為12%，并且我們從調(diào)查的56例患者中得到二者之間存在必然的聯(lián)系。近年來，由于大氣的破壞、人本身吸煙等因素，導(dǎo)致肺癌的發(fā)生率呈上升趨勢，從而導(dǎo)致了二者并存率的增加[2]。肺癌并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生機(jī)制可能為：肺癌破壞纖維組織導(dǎo)致靜止，結(jié)核重新復(fù)發(fā)或腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生免疫抑制因子，使機(jī)體免疫功能降低，因此感染上結(jié)合。在本次調(diào)查中的肺癌患者胸部的CT可提供一些結(jié)節(jié)、空洞、斑片等結(jié)核感染的證據(jù)[3]。有報(bào)道認(rèn)為，肺癌合并肺結(jié)核時(shí)，以鱗癌為主，也有報(bào)道認(rèn)為以腺癌為主[4,5]。本組資料研究結(jié)果提示腺癌26例，占46.4%，鱗癌8例，占14.3%。

經(jīng)過對56例肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)的觀察與比較，我們可以看出二者的臨床特點(diǎn)無明顯特征。他們大部分都出現(xiàn)了咳嗽咳痰、胸悶氣促、發(fā)熱、胸腔積液等非特異性癥狀，與其他文獻(xiàn)報(bào)道相似。影像學(xué)表現(xiàn)周圍型和中心型相當(dāng)。其影像學(xué)表現(xiàn)和病灶部位一致，肺的結(jié)核病變部位主要為中上肺，在影像學(xué)表現(xiàn)為浸潤性、片狀、結(jié)節(jié)狀影。肺癌的發(fā)病部位并無特異性，左右兩肺及各個(gè)肺葉的發(fā)生比例也相當(dāng)，肺癌也有僅表現(xiàn)為胸腔積液。

因此，我們可以看到肺癌合并肺結(jié)核時(shí)，無明顯特點(diǎn)，以中年男性為主，有咳嗽咳痰、發(fā)熱并且發(fā)生于中上肺的病灶或僅以胸腔積液為唯一表現(xiàn)的患者需要高度警惕腫瘤和結(jié)核同時(shí)并存，在診治上需要兩種疾病的鑒別診斷。為了更好地確診，我們還需對肺癌合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的探究。

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Clinical Features Observed on 56 Cases of Pulmonary Tuberculosis with Lung Cancer

MEI Xiao-lei
(Department of Oncology, Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432100, China)

Objective To investigate the clinical characteristics of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis, in order to patients with early diagnosis, to find the best treatment time. Methods Clinical features and clinical manifestations of 56 cases of lung cancer patients with method of recent 10 years in our hospital with pulmonary tuberculosis research and analysis. Results The manifestations of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis clinical chest tightness, fever, cough, expectoration, shortness of breath, shortness of breath; central type and peripheral type of lung cancer accounted for 42.1% (32 cases) and 43.4% (33 cases), 28 cases (36.8%) with pleural effusion; pulmonary tuberculosis infiltrative and lung cancer mainly in squamous cell carcinoma and adenocarcinoma mainly; and male patients were more than female patients and the proportion is 5∶2, the average age is 57 years old. Conclusion Lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis in middle-aged men as good people, clinical manifestations, imaging manifestations of lung cancer, pathological type, clinical stage and type of pulmonary tuberculosis is not specific.

Clinical features; Lung cancer; Tuberculosis

R734.2；R521

：B

：1671-8194（2014）08-0017-02