楊盛權(quán) 周志文 周立仁 王玉成

（湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

ESR、FIB和CRP在社區(qū)獲得性肺炎診斷中的價(jià)值研究

楊盛權(quán) 周志文 周立仁 王玉成

（湖北黃梅縣第二人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435500）

目的 探討ESR、FIB和CRP在社區(qū)獲得性肺炎診斷中的價(jià)值。方法 將隨機(jī)選取的湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2007年1月至2013年1月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者64例作為肺炎組，再隨機(jī)選取同期在黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科體檢的健康人64例作為健康組，測兩組的ESR、FIB和CRP含量。結(jié)果 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，肺炎組與健康組比較，ESR、FIB和CRP顯著升高（P＜0.05），兩組患者在性別、年齡、吸煙比例上比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 ESR、FIB和CRP的共同升高能夠提示社區(qū)獲得性肺炎的診斷，同時(shí)也能夠評估治療的效果。

社區(qū)獲得性肺炎；C-反應(yīng)蛋白；血漿纖維蛋白原

老年人的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）具有不典型的臨床表現(xiàn)特征， 常缺乏發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰和胸痛等社區(qū)獲得性肺炎的典型表現(xiàn)。探尋適當(dāng)?shù)脑\斷方法來協(xié)助臨床盡快診斷老年社區(qū)獲得性肺炎就顯得異常重要，這關(guān)系到臨床醫(yī)師判斷患者是否存在細(xì)菌感染并合理使用抗生素。在診斷后4 h內(nèi)使用抗生素是目前我國在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療指南里規(guī)定的[1]，但是當(dāng)前對于抗生素的選用常常以經(jīng)驗(yàn)為主，不合理使用抗生素的現(xiàn)象普遍存在。本研究隨機(jī)選取湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2007年1月至2013年1月社區(qū)獲得性肺炎患者64例做回顧性分析，發(fā)現(xiàn)ESR、FIB和CRP的共同升高能夠提示社區(qū)獲得性肺炎的診斷，同時(shí)也能夠評估治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與分組

隨機(jī)選取湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科2007年1月至2013年1月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者64例作為肺炎組，再隨機(jī)選取同期在我院體檢的健康人64例作為健康組。兩組患者在性別、年齡和吸煙比例上比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

抽取靜脈血檢測兩組人的血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉）、C-反應(yīng)蛋白（C—reactive protein，CRP）。主要儀器及試劑：SYSMEX血沉儀；STAGO全自動凝血分析儀及配套試劑；日立7170全自動生化儀及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS18.0軟件包上統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

從表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，肺炎組與健康組比較，ESR、FIB和CRP顯著升高（P＜0.05），兩組患者在性別、年齡、吸煙比例上比較無顯著差異（P＞0.05）。說明ESR、FIB和CRP的共同升高能夠提示社區(qū)獲得性肺炎的診斷，同時(shí)也能夠評估治療的效果。

表1 兩組患者一般情況及檢測結(jié)果的比較

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外部環(huán)境中獲得的一種感染性肺部實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)。社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床表現(xiàn)不典型、治療困難，因?yàn)橐鹕鐓^(qū)獲得性肺炎的病原體多種多樣且病原體的耐藥性在不斷增加。需要指出的是社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎不同，醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時(shí)未患有的，也不處于感染潛伏期，而是在入院48 h后罹難的由病原體引起的肺實(shí)質(zhì)炎癥，醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎較其他醫(yī)院感染的病死率高[2]，而在我國醫(yī)院內(nèi)，居院內(nèi)感染首位，病死率明顯高于院外肺炎[3]。社區(qū)獲得性肺炎近年來發(fā)病率逐漸升高，尤其是老年人的發(fā)病率更高，因?yàn)槔夏耆说幕A(chǔ)疾病多、機(jī)體抵抗力差。由于老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，病情變化復(fù)雜，常常發(fā)生誤診和誤治的現(xiàn)象。因此，探尋適當(dāng)?shù)脑\斷方法來協(xié)助臨床盡快診斷老年社區(qū)獲得性肺炎就顯得異常重要。

C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）相對分子質(zhì)量為115～140 ku，共含有5個多肽鏈于分子內(nèi)部[4]，它在炎癥的急性期產(chǎn)生反應(yīng)，具有較高的敏感性，是臨床檢測炎癥常用的一種血清學(xué)指標(biāo)，已被廣泛運(yùn)用于感染及炎性疾病的診斷。在正常人的血清中，C-反應(yīng)蛋白的含量低，但在手術(shù)后、有炎癥及組織損傷的患者血清中C-反應(yīng)蛋白明顯增高，在炎癥控制后C-反應(yīng)蛋白又會迅速恢復(fù)正常[5]。研究發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白的濃度反映感染的程度[6]。與白細(xì)胞（WBC）和血沉（ESR）檢測比較，激素、性別、年齡、抗生素、妊娠等均不會影響到C-反應(yīng)蛋白的測量結(jié)果，因此C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果較為可靠。C-反應(yīng)蛋白的檢測方法易于操作，步驟簡單、反映靈敏、檢測結(jié)果快速準(zhǔn)確、樣本收集方便，易于在基層醫(yī)院普及。

紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR，血沉）是指在一定條件下紅細(xì)胞的沉降速度，感染時(shí)血沉通常會增快，患者有細(xì)菌性感染時(shí)，血液內(nèi)的炎癥物質(zhì)會增多，紅細(xì)胞會出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，血沉也就會加快。纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）由肝臟合成，屬于Ⅱ類肝急性時(shí)相蛋白，是一種重要的血漿糖蛋白，在機(jī)體受到損害時(shí)，其濃度會顯著增高。纖維蛋白原的測定結(jié)果可以反映機(jī)體受到損害的程度[7]。

本文研究發(fā)現(xiàn)肺炎組與健康組比較，ESR、FIB和CRP顯著升高（P＜0.05），兩組患者在性別、年齡、吸煙比例上比較無顯著差異（P＞0.05）。說明ESR、FIB和CRP的共同升高能夠提示社區(qū)獲得性肺炎的診斷，同時(shí)也能夠評估治療的效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2] ATS/IDSA.Guidelines for the management of adults with hospitalacquired,ventilator-associated,and healtheare-- associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,171:384.

[3] 李軍.醫(yī)源性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)病機(jī)制及其防治[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2009(5):86-87.

[4] 趙國華.C-反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2010,38(10):907-908.

[5] Smith RP,Lipworth BJ. C-reactive protein in simple communityacquired pneumonia[J].Chest,1995,107(4):1028.

[6] Albazzaz MK.Inflammatory markers of lower respiratory tract infection in elderly people[J].Age and Ageing,1994,23(4):299-302.

[7] 劉瑩,曹軍.纖維蛋白原臨床研究進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(1):75-76.

醫(yī)學(xué)科技期刊中的代號與縮寫

非各學(xué)科公認(rèn)的縮寫首次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)有全稱（摘要及正文中首次出現(xiàn)的均應(yīng)有全稱與英文全稱及縮寫對照）。常用的名詞術(shù)語統(tǒng)一如下：總蛋白TP，清蛋白Alb，白細(xì)胞WBC，紅細(xì)胞RBC，血紅蛋白Hb，肌酐Cr，三酰甘油TG，尿蛋白測定量UTP，尿糖US等。

The Research of Value of ESP, FIB and CRP in the Diagnosis of Community-acquired Pneumonia

YANG Sheng-quan, ZHOU Zhi-wen, ZHOU Li-ren, WANG Yu-cheng
(The Second People’s Hospital of Huangmei, Huanggang 435500, China)

Objective To discuss the value of ESP, FIB and CRP in the diagnosis of community-acquired pneumonia. Methods Choose 64 cases of community-acquired pneumonia randomly from Jan. 2007 to Jan. 2013 in department of internal medicine in The second People’s Hospital of Huang Mei as Research Group, and choose 64 cases healthy people who have medical exam in our hospital as Healthy Group. Then measure the content of ESP, FIB and CRP. Results From the data, comparing the two group, ESP, FIB and CRP greatly increased(P＜0.05) in research group, and there is no greatly difference of sex, age, smoking rate and HDL-C between two groups(P＞0.05). The incidence rate of acute coronary syndrome researched 77% in research group, while the incidence rate is 59% in compare group. Conclusion The jointly increasing of ESP, FIB and CRP can indicate the diagnosis of community-acquired pneumonia, and evaluate the effect of cure as well.

Community-acquired pneumonia; C-reactive protein; Plasma fibrinogen

R563.1

：B

：1671-8194（2014）08-0026-02