李 雪 蔡 健

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

比較研究經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效

李 雪 蔡 健

（廣西北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目的 比較研究經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。方法 選取我院2011年2月至2013年2月子宮肌瘤住院患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例，試驗(yàn)組使用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組使用經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者的療效。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的子宮肌瘤大小相比，差異結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤大小在4～9 cm采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是育齡婦女的常見疾病之一[1]，藥物治療效果不確切，多數(shù)需要手術(shù)治療（肌瘤剔除術(shù)）。近年來，隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷地完善和患者也更多的關(guān)注自身生活質(zhì)量，子宮肌瘤剔除術(shù)也由單一的開腹向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)也日益成熟。陰式、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)均是微創(chuàng)手術(shù)，具有恢復(fù)快、利于患者術(shù)后身心健康康復(fù)等特點(diǎn)，采用比例也隨患者健康理念的轉(zhuǎn)變而逐漸增加[2]。本實(shí)驗(yàn)旨在比較研究經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料

選取我院2011年2月至2013年2月子宮肌瘤住院患者60例，患者均為女性，年齡在31～61歲，平均年齡為（45.5±5.5）歲，病程為1～10年，隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①B超檢查示子宮肌瘤，并且確定子宮肌瘤數(shù)目和所在部位，患者子宮肌瘤數(shù)目均＜5個(gè)，大小在4～9 cm；②行子宮細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性病變；③子宮肌瘤位于肌壁間的患者20例，位于漿膜下的患者40例；④排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；⑤子宮無明顯脫垂或盆腔粘連。兩組患者的年齡、子宮肌瘤數(shù)目與位置等方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)均由相同年資的醫(yī)師完成，試驗(yàn)組患者采用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（皮膚切口選在肚臍下5 cm處，運(yùn)用碘伏在切口處周圍5 cm處消毒，放置腹腔鏡，行常規(guī)氣腹穿刺，取腹部三點(diǎn)穿刺進(jìn)腹，放置舉宮器，找出肌瘤明顯突出處，切開包膜，分離假包膜和瘤體，剔除肌瘤，若肌瘤較大以粉碎器粉碎后取出，止血后縫合切口，留置引流管）；對(duì)照組患者采用經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)（用3%過氧化氫對(duì)陰道進(jìn)行消毒，根據(jù)肌瘤位置選擇前穹隆或后穹隆切開陰道黏膜，剪開腹膜，探查肌瘤位置，使用電刀剔除肌瘤，止血后縫合傷口和腹膜及陰道黏膜）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量及術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。觀察比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者的子宮肌瘤大小相比，結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

術(shù)后住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 30 5.9±3.2 84.2±19.5104.9±34.6 20.6±7.8 5.5±2.5對(duì)照組 30 6.0±3.4107.4±28.3165.2±49.730.3±10.2 7.5±3.5組別 例數(shù)(n)肌瘤大小(cm)手術(shù)時(shí)間(min)手術(shù)出血量(mL)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)

3 討 論

子宮肌瘤是婦女中常見的一種疾病，是一種良性腫瘤，發(fā)病率約占育齡婦女的19%～30%,在青春期前子宮肌瘤發(fā)生率極低，在婦女育齡期隨年齡增長(zhǎng)子宮肌瘤發(fā)病率越高[4]。近年來[5]，隨著腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)其的熟識(shí)程度也漸漸增加，對(duì)其性能操作也越來越熟，也從經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了許多缺點(diǎn)如對(duì)器械的依賴性較強(qiáng)、對(duì)小的肌壁間肌瘤容易遺漏而造成復(fù)發(fā)、需借助顯示器操作、腔鏡器械的觸摸感覺差易造成并發(fā)癥、需要較高的操作技能及縫合技術(shù)等等。

有研究表明[6]，經(jīng)陰道手術(shù)比經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)價(jià)格更低，適應(yīng)證更寬，且具有同等微創(chuàng)效果。因陰道狹窄，手術(shù)視野范圍小，暴露的肌瘤位置不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致手術(shù)活動(dòng)范圍受限，易發(fā)生附近臟腑組織器官損傷（如盆腔粘連、陰道狹窄和粘連、盆腔感染等）。由表1結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在4～9 cm大小的子宮肌瘤下，采用經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療能減少手術(shù)時(shí)的出血量，從而有力的減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，也有力的減少了手術(shù)治療時(shí)間，減輕了患者家屬的擔(dān)憂情況，并且術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間出院時(shí)間的縮短有力的證明了其治療效果要優(yōu)于采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果，值得在臨床上廣泛采用。

綜上所述，臨床在選擇子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)做詳細(xì)的B超和子宮檢查，然后根據(jù)子宮肌瘤部位及其大小選擇不同的手術(shù)方式，這樣不但可以提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，而且保留了患者生育功能，值得推廣。

[1] 張廣吉,蕭荷,劉玉蓮,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,11(7):136.

[2] 康毅,龔鑫杰.陰式、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用情況[J].中華衛(wèi)生雜志,2010,15(6):46-47.

[3] 徐亞萍,張菲.子宮肌瘤B超診斷及鑒別診斷研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008,6(2):314-315.

[4] 唐越,曾范,李玉齊,等.子宮肌瘤臨床研究報(bào)告[J].中華衛(wèi)生雜志,2011,8(13):213-214.

[5] 段景,徐永和.腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的臨床應(yīng)用研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,12(4):32-33.

[6] 呂毅,張少懷,王秋露,等.經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者手術(shù)中的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,19(32):645-646.

Clinical Effect Comparison between Laparoscopic Myomectomy and Vaginal Myomectomy

LI Xue, CAI Jian
(Beihai People's Hospital, Beihai 536000, China)

Objective To compare the clinical effects between laparoscopic myomectomy and vaginal myomectomy. Method 60 patients with fibroids were chosen and randomly divided into 2 groups both with 30 cases. Experiment group was given laparoscopic myomectomy while control group was given vaginal myomectomy. Clinical effects of the 2 groups were compared. Result No statistical difference existed between sizes of fibroids of the 2 groups (P＞0.05). Operation time, bleeding amount, postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stays of experiment group was obvious superior to control group (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic myomectomy is much better than vaginal myomectomy in clinical effect when the size of fibroid is between 4 and 9 cm and it has more clinical application value.

Fibroid; Laparoscopic myomectomy; Vaginal myomectomy

R737.33

：B

：1671-8194（2014）08-0028-02