李 輝 張旭升

（遼寧省朝陽市第205醫(yī)院第234臨床部外一科，遼寧 朝陽 122000）

改進無張力疝修補手術治療腹外疝的療效分析

李 輝 張旭升

（遼寧省朝陽市第205醫(yī)院第234臨床部外一科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討改進無張力疝修補術治療腹外疝的臨床療效。方法 本次醫(yī)學試驗選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的100例腹外疝患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受傳統(tǒng)疝修補手術治療，實驗組患者接受改進無張力疝修補術治療，回顧分析兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組患者手術時間、術后住院時間等手術情況指標，以及術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率等術后情況指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 由本次醫(yī)學試驗結果可知，腹外疝患者接受改進無張力疝修補術治療，具有較為理想的臨床治療效果，因而臨床應用價值較高。

改進無張力疝修補手術；腹外疝；臨床療效

手術治療是現(xiàn)階段臨床上最為常用的腹外疝治療技術，其中，疝 修補術是最為基本的一種手術方式[1]。然而，常規(guī)的疝修補手術易導致患者術后復發(fā)，且復發(fā)率能夠達到10%～15%左右，而復發(fā)性腹外疝患者的術后復發(fā)率更高，甚至能夠達到30%以上。改進無張力疝修補術則能夠通過不吸收的人工高分子材料，對其損傷部位進行永久性的修復，進而在不縫合張力和不改變患者正常生理結構的基礎上，達到腹外疝臨床治療的目標[2]。本次醫(yī)學研究對改進無張力疝修補術治療腹外疝的臨床療效進行了分析，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2013年1月間收治的100例腹外疝病例作為研究對象，男性57例，女性43例，患者年齡在43～77歲，平均年齡為（54.5±14.2）歲，其中，直疝20例，腹股溝疝80例，患者平均BMI為（29±2）kg/m2。患者合并癥情況為：10例前列腺增生，13例肺氣腫，14例心功能不全，15例慢性支氣管炎。將所有患者分為兩組，每組50例，兩組病患的資料對比無顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者利用常規(guī)的patch平片腹直肌后筋膜前放置法進行疝修補手術治療，手術宣傳元氣口，將疝囊有力后，在腹直肌后間隙部位放置補片，將補片下部在copper韌帶處進行固定，上部放置在肋與腹直肌和內斜肌之間，部分縫合固定補片周邊部位，將腹部逐層縫合關閉[3]。

實驗組患者接受改進無張力疝修補術治療，利用改進Liohtonstoin無張力廟成形術平片法，全身麻醉后，由恥骨結節(jié)處其逐步向外行以5 cm長的手術切口，保證恥骨內環(huán)與結節(jié)充分暴露，將腹外斜肌腿膜切開后，向聯(lián)合肌腿部位游離，游離下端至腹股溝韌帶處。利用Bassi血法將精素游離，保證疝囊游離的充分性。通過Mjcromesl吸Bard補片，將1mm×10cm×5cm以及1mm×19cm×15cm的補片置入。依據(jù)腹股溝管內側角形狀對補片內側進行修剪[4]。于精索處向上牽拉，使用不可吸收縫合線在恥骨上的腹直肌前鞘處固定縫合補片圓角，同時，與腹直肌鞘上1.5 cm處重疊縫合補片。在內環(huán)附近處連續(xù)縫合腹股溝韌帶和補片下緣，將補片外側打開一個切口，從而形成上下兩尾片，由精索下方用止血鉗鉗夾牽拉上尾片，從而保證精索處于上、下尾片之間。在原位固定縫合補片的上緣?？p合腹外斜肌腿膜，關閉切口[5]。

1.3 觀察指標[6]

對于兩組患者的手術時間、術后住院時間指標進行統(tǒng)計記錄，并且對于患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及術后復發(fā)率進行跟蹤觀察，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 手術情況

實驗組手術時間（55.63±9.33）min，術后住院時間（4.61± 0.52）d，對照組手術時間（56.12±0.23）min，術后住院時間（6.87 ±0.43）d，兩組患者手術治療情況對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后情況

驗組患者術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組患者術后情況對比具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

腹外疝是一種臨床上較為常見的外科疾病，指的是腹腔內臟器經腹股溝缺損部位凸向體表所產生的疝。青壯年男性和兒童是斜疝的高發(fā)人群，且斜疝的發(fā)生率通常高于直疝，而老年男性則為直疝的高發(fā)人群。若環(huán)不閉鎖，則會導致新生兒發(fā)生先天性斜疝。而后天性斜疝的主要發(fā)生原因在于，腹股溝部位存在典型的腹壁薄弱區(qū)，精索能夠穿過并降低腹壁局部的強度，腹橫肌弓狀下緣收縮過程中無法向腹股溝韌帶靠攏，或者對內環(huán)括約作用減弱以及發(fā)育不良等。

表1 兩組患者手術情況對比分析

表2 兩組觀察對象術后情況對比分析[n/%]

隨著近年來我國臨床醫(yī)學技術的快速發(fā)展，以及人們生活質量的逐步提高，改進無張力疝修補術逐漸成為了腹外疝患者首選的臨床治療方法。改進無張力疝修補術首先出現(xiàn)于1986年，由美國醫(yī)師Lichtenstein提出，這一治療方法的主要優(yōu)勢在于，利用人工生物材料制作補片，修補治療后不存在周圍組織張力問題，且腹股溝管后壁更加牢固，不會影響患者正常的生理組織結構，層次更加分明。

相比傳統(tǒng)疝修補手術，改進無張力疝修補術具有術后恢復速度快、手術方法簡單易行、手術時間短等顯著優(yōu)勢。三維網片修補法有助于降低術后感染發(fā)生率，患者身體感覺更加舒適，不會造成周圍組織張力的增加，因而更加符合政策的生理組織結構，另一方面，患者術后局部隆起、牽拉的發(fā)生率更低，術后疼痛程度更輕。同時，本次醫(yī)學研究過程中，使用單絲聚丙烯編織的補片材料，該材料具有更好的人體組織黏合固定效果，且組織親和力和相容性更加理想，抗感染能力、張力強度和不可吸收性更強，因而有助于患者術后恢復速度的提高。

綜上所述，改進無張力疝修補術是一種較為理想的腹外疝臨床治療方法，有助于患者手術時間和術后住院時間的縮短，且術后基本無復發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1] 曹正光.無張力疝修補術治療腹外疝210例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(18):3765-3766.

[2] 龔少敏,劉文,彭開勤,等.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補手術的術后并發(fā)癥分析[J].中華普通外科雜志,2003,18(5): 285-286.

[3] 曲新才,劉端生,鄭其昌,等.個體化無張力疝修補術在老年腹外疝中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(8):1233-1234.

[4] 萬恒榮,陳海生,劉學強,等.無張力修補術的治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2001,11(8):85-86.

[5] 肖倩虎,曾輝.無張力疝修補術在腹外疝中的應用[J].四川醫(yī)學,2000,21(1):10-12.

[6] 龐瑞忠.疝環(huán)填充式無張力修補術治療腹股溝疝的體會[J].當代醫(yī)學,2008,14(17):9-11.

[7] 陳明杰,牟正華,袁泉,等.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝86例臨床觀察[J].中國臨床研究,2006,5(6):47-48.

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