李從華 楊 瓏 石蕓中 巖 興

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院骨科，云南 勐海 662000）

AF內(nèi)固定治療胸腰椎內(nèi)折的臨床觀察

李從華 楊 瓏 石蕓中 巖 興

（云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院骨科，云南 勐海 662000）

目的 對(duì)AF內(nèi)固定治療胸腰椎內(nèi)折的效果進(jìn)臨床觀察和分析。方法 選取醫(yī)院與2008年7月至2011年7月所收治的60例胸腰椎內(nèi)折患者，對(duì)其采取AF內(nèi)固定的治療方法，并對(duì)其術(shù)后的效果進(jìn)行臨床觀察與分析。結(jié)果 胸腰椎內(nèi)折患者在實(shí)施AF內(nèi)固定治療后，其椎體的緣高和Cobb’s角都得到了有效的恢復(fù)，在治療后1年的隨訪中，患者的內(nèi)折椎體的高度都沒有得到明顯的丟失，此治療方法所取得的成效非常明顯。結(jié)論 采用AF內(nèi)固定法治療胸腰椎內(nèi)折，其可以有效的恢復(fù)患者的椎管和椎體的高度，手術(shù)的操作也非常簡(jiǎn)便，對(duì)患者所造成的損傷非常小，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

AF內(nèi)固定；胸腰椎內(nèi)折；椎管減壓

胸腰椎內(nèi)折是臨床之中一種常見的創(chuàng)傷，受胸腰椎段脊柱的功能解剖特點(diǎn)的影響，其治療的時(shí)機(jī)和采用的治療方法，對(duì)預(yù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生有著直接性的影響，因此，對(duì)胸腰椎內(nèi)折盡早的實(shí)施復(fù)位植骨內(nèi)固定是取得良好治療效果的必須。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在醫(yī)院與2008年7月至2011年7月所收治的60例胸腰椎內(nèi)折患者中，男性42例，女性18例，患者的年齡為26～66歲，平均年齡為46歲。其受傷大多是由交通事故、重物砸傷和高處墜落所引起的。其中，壓縮性內(nèi)折20例，爆裂內(nèi)折26例，內(nèi)折脫位14例。在這60例胸腰椎內(nèi)折患者中，其排除心血管疾病、年齡較大所引起的骨質(zhì)增生、肝腎功能障礙等。

1.2 方法

首先，患者在麻醉后取俯臥位，并將其雙肩和上胸部和骨盆墊高，而腹部處于一種懸空狀態(tài)。切口以傷椎為中心向后路正中蔓延，并將患者的上、下位椎體棘突，椎板、關(guān)節(jié)處橫突，按照解剖定位法對(duì)椎弓根進(jìn)針[1]。其進(jìn)針的角度在E角下胸椎為0°～10°，在F角為0°～5°。其次，椎管減壓的進(jìn)行結(jié)合CT、MRI和X線的指示進(jìn)行，然后根據(jù)換內(nèi)折的程度和受壓程度，先選擇一側(cè)按照內(nèi)固定撐開器，從末裝側(cè)翼半椎板進(jìn)入、切除，并對(duì)患者胸腰椎內(nèi)折的神經(jīng)受壓程度進(jìn)行仔細(xì)的探查。在保護(hù)好神經(jīng)組織后，采用自制錘桿錘擊，將內(nèi)折推擠到椎體，并對(duì)側(cè)椎管實(shí)施潛行擴(kuò)大。再次，是AF的復(fù)位和固定以及AF釘?shù)闹补前惭b。在這個(gè)過程中不需要對(duì)胸腰椎做牽引，只需采用體位和角度釘座將其和開口的螺釘禁錮，然后自行將錐板的前緣撐開，以此來恢復(fù)脊柱的生理彎曲度[2]。在此手術(shù)中取患者的髂骨或第12肋行雙側(cè)關(guān)節(jié)做減壓側(cè)的棘突和椎板。最后是植骨融合術(shù)的實(shí)施，此時(shí)將患者的胸12和腰3兩側(cè)的關(guān)節(jié)突和橫突表面做成魚鱗狀，而關(guān)節(jié)間隙中的軟骨去除，這樣就可以將減壓所得到的棘突和骨粒修改成骨條狀放置到患者的胸12和腰3兩側(cè)的錐板間隙中。此時(shí)AF內(nèi)固定治療胸腰椎內(nèi)折的工作就已完成，但是，在手術(shù)完成后要對(duì)患者進(jìn)行徹底的止血，并清點(diǎn)好紗布和縫針的準(zhǔn)確無(wú)誤性，以保證患者的傷后內(nèi)沒有異物的殘留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)的軟件進(jìn)行分析，在這個(gè)分析的過程中對(duì)計(jì)數(shù)資料通過采用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用t來對(duì)計(jì)量的資料檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 60例胸腰椎內(nèi)折患者AF內(nèi)固定治療前后緣高對(duì)比（）

表1 60例胸腰椎內(nèi)折患者AF內(nèi)固定治療前后緣高對(duì)比（）

治療前后 椎體前緣高度(%) 椎體后緣高度(%) Cobb’s角治療前 46±11 56±12 18.60±5.60治療后 93±12 98±10 1.60±3.20

從表1中可以看出，胸腰椎內(nèi)折患者在實(shí)施AF內(nèi)固定治療后，其椎體的緣高和Cobb’s角都得到了有效的恢復(fù)，而在治療后1年的隨訪中，患者的內(nèi)折椎體的高度都沒有得到明顯的丟失，此治療方法所取得的成效非常明顯。

3 討 論

對(duì)于胸腰椎內(nèi)折患者來講，其治療的目的主要是為了將內(nèi)折的部位進(jìn)行復(fù)位和固定，以此來最大程度的恢復(fù)胸腰椎管的容積，并將患者所壓迫的神經(jīng)組織得到解放，以此來達(dá)到糾正畸形和和防止畸形的復(fù)發(fā)[3]。從AF內(nèi)固定治療方法的特點(diǎn)來看，其可以穩(wěn)定而又均勻的從正反兩面來沿著凸的軸，通過調(diào)整螺母來?yè)伍_胸腰椎內(nèi)折前凸傷口的前柱高度。同時(shí)，子啊恢復(fù)患者的纖維環(huán)和后縱韌帶的同時(shí)，患者體內(nèi)其他的組織細(xì)胞在某種程度上也到了充分的延伸和擴(kuò)展，而從邊緣向脊髓的椎體骨復(fù)位的轉(zhuǎn)移可以有效的減輕椎管的壓力。而在患者的脊髓得到減壓的同時(shí)，患者的神經(jīng)細(xì)胞也沒有受到損傷，因此是不能實(shí)施錐板切除的。但是，依靠AF，其可以充分的拓展到縱韌帶，以此來達(dá)到使椎間盤和后突然椎體復(fù)位的效果，而復(fù)位的效果可以基本恢復(fù)到椎管的原有容積，并在一種間接的過程中來對(duì)椎管進(jìn)行減壓。同時(shí)，AF內(nèi)固定治療胸腰椎內(nèi)折的實(shí)施需要盡早進(jìn)行，其減壓的進(jìn)行也要在24 h內(nèi)盡早進(jìn)行，因?yàn)橹委煹臅r(shí)間越早，患者的病痛折磨就會(huì)越輕，那么治療的效果也就更明顯[4]。

AF治療后其內(nèi)固定一般在術(shù)后的8～12個(gè)去除，固定的時(shí)間久了在無(wú)形之中就會(huì)增加內(nèi)固定失敗和斷裂的概率，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致異物反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。但是，總的來講，采用AF內(nèi)固定法治療胸腰椎內(nèi)折，不僅可以有效的恢復(fù)患者的椎管和椎體的高度，還可以有效的恢復(fù)患者的椎管容積和脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)，手術(shù)的操作也非常簡(jiǎn)便，在基層醫(yī)院中也比較適用，對(duì)患者所造成的損傷非常小，因此，在臨床上具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄭壽長(zhǎng),程鎮(zhèn).AF椎弓根釘治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的體會(huì)[J].頸腰痛雜志,2009,25(1):28-29.

[2] 崔光秀,朱吉武,張慶鵬,等.AF內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療胸腰椎爆裂骨折39例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(11):51-52.

[3] 李巍,磨志.AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(5):137.

[4] 梅繼文,王宏偉,王輝,等.AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(1):234-235.

[5] 施偉業(yè).AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(24):57-58.

R683.2

：B

：1671-8194（2014）08-0132-02