宮浩瀚

（安徽省宿州市蕭縣大屯宮氏祖?zhèn)髡峭颇弥行?，安?宿州 235200）

宮氏手法牽引配合綜合物理療法治療腰椎間盤突出的臨床效果分析

宮浩瀚

（安徽省宿州市蕭縣大屯宮氏祖?zhèn)髡峭颇弥行?，安?宿州 235200）

目的 探討單純牽引與綜合物理療法聯(lián)合治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法 64例腰椎間盤患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取牽引聯(lián)合物理療法，對照組采取單純牽引療法。結(jié)果 觀察組對疼痛的緩解，脊柱側(cè)彎、下肢麻木的改善以及恢復正常勞動力等方面均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），隨訪，觀察組總的有效率達91.3%，對照組的總的有效率為82.6%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 綜合物理療法相治療腰椎間盤突出患者能更好的緩解疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及更好地恢復日常生活，值得在臨床應用中推廣應用。

單純牽引；物理療法；腰椎間盤突出；臨床療效

腰椎間盤突出癥是臨床腰部疾患的常見病、多發(fā)病，隨著生活水平及生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。目前國內(nèi)外的治療方法主要有兩種：手術(shù)方法和非手術(shù)方法。大量臨床研究數(shù)據(jù)表明，80%～90%腰椎間盤突出患者經(jīng)非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)或治愈，因此由傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法向非手術(shù)的無創(chuàng)治療腰椎間盤突出是必然的發(fā)展趨勢[1]。本文回顧性地分析了我院收治的64位腰椎間盤突出患者，并對單獨牽引和牽引聯(lián)合物理療法的兩種不同的治療方法的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組病例共64例，其中男40例（62.5%），女24例（37.5%）。年齡分布在25～73歲，平均年齡42.7歲，病程7 d～12個月。單間隙突出者39例，其中L3～4突出者3例，L4～5突出者26例，L5～S1突出者10例；多間隙突出者25例，其中L4～5、L5～S1突出19例，L3～4、L4～5突出者4例，L3～4、L4～5、L5S1突出者2例。按突出類型及性質(zhì)分，膨出型30例，凸起型28例，破裂型6例。按臨床癥狀分，單下肢疼痛者31例，腰痛者20例，雙下肢疼痛伴麻痹癥狀者13例。所有病例均經(jīng)過腰椎CT或MRI檢查確診。64例患者隨機分為兩組，即對照組和研究者，兩組在性別、年齡、病程分布均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采取單純牽引治療方法。患者取仰臥位，扎好牽引帶，固定骨盆和胸廓，水平方向牽引。根據(jù)患者病情及自身體質(zhì)選擇不同的牽引重量，一般從20 kg開始，依牽引效果和患者耐受力可進行逐步增加。牽引角度隨病變部位的不同而不同，L3～4突出患者牽引角度為前屈10°；L4～5突出患者牽引角度為前屈15°；L5～S1突出者牽引角度更大，為20°～30°。1次/天，20 分/次，休息5 min后再行牽引20 min，10次1個療程，2個療程之間間隔1周時間。

1.2.2 研究組采取同上的牽引方法，并附加綜合物理療法，采用波長為7.34 cm的短波電療法，其功率為300 W，電極22 cm×12 cm×2 cm，置于腰骶部兩側(cè)，間隔1.5 cm，溫熱量，1次/天，30 分/次，20次1個療程?；颊呙看螤恳斑M行預備性的推拿工作2～3 min，根據(jù)患者病情使用1～4級力度在患者的腰骶部、臀部、及雙下肢進行推動、牽拉、震動、旋轉(zhuǎn)等手法操作以放松肌肉、緩解疼痛。

1.3 療效判定標準

參照NaKal分級進行評定[2]：①優(yōu)：脊柱側(cè)彎及腰腿疼痛癥狀消失，能恢復正常工作。②良：能恢復原工作及其他工作，但是在工作后偶爾會出現(xiàn)腰腿疼痛。③可：不能從事原工作的勞動負荷，遺留有腰腿疼痛。④差：不能從事日常生活工作，喪失勞動力。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以平均值±標準差（）表示，組間比較使用χ2檢驗，α=0.05，當P＜0.05時，認為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的情況對比

研究組與對照組比較，治療后對疼痛、脊柱側(cè)彎、下肢麻木癥狀的改善均好于對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后情況

2.2 對兩組患者進行為期6個月的隨訪，總體療效對照組為82.6%，研究者為91.3%，統(tǒng)計方法處理，其差異有顯著性（P＜0.05）。牽引聯(lián)合綜合物理療法，大大提高了療效。見表2。

表2 6個月隨訪有效率

3 討 論

腰椎間盤突出患者即一出現(xiàn)腰痛以及下肢放射性疼痛，嚴重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬、脊柱側(cè)彎和下肢麻木的癥狀。腰椎間盤突出癥主要是有腰椎的推行性變所導致，是因椎間盤變性、纖維環(huán)破壞、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的綜合征。外傷、操勞過度、受寒、受濕等因素會死其誘因。其發(fā)病機制主要是突出的椎間盤組織對纖維神經(jīng)根的機械、化學及免疫刺激[3]。目前臨床上對腰椎間盤的治療仍是以非手術(shù)治療為主，牽引療法作為傳統(tǒng)的非手術(shù)療法廣為關(guān)注。其通過外力牽引可以使脊柱肌肉等到最大程度的松弛，分開椎體增大椎間隙，為髓核突出物回納提供空間基礎，有利于解除神經(jīng)根的水腫與壓迫，緩解疼痛[4]。綜合物理療法短波電療產(chǎn)生渦電流作用于肌肉，能解除肌肉組織的痙攣、有類似中醫(yī)的推拿按摩作用，從而減輕或消除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，并使被壓的椎動脈與骨刺錯開位置，這就減輕了骨刺對椎動脈的壓迫，壓迫癥狀一解除，則患者的疼痛、麻木等臨床癥狀也就隨之而緩解[5]。牽引和綜合物理治療有異曲同工之妙，二者相輔相成，為我們探索治療腰椎間盤突出的新的療法提供了科學依據(jù)。根據(jù)我院入住的64例患者，對隨機分配的兩組分別給予單純牽引和牽引聯(lián)合綜合物理療法的兩種的治療方法，從兩組不同方案治療后對疼痛的緩解程度、對脊柱側(cè)彎、下肢麻木的緩解以及出院后對正常勞作力的恢復進行對比，發(fā)現(xiàn)研究者均優(yōu)于對照組。并對兩組進行為期6個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)，研究組的總體治愈率也明顯高于對照組。由此我們可以看出，綜合療法對腰椎間盤的臨床癥狀的改善以及預后都優(yōu)于單一療法，臨床療效較好，在選擇非手術(shù)治療的情況下，值得應用。

[1] 孫志璞.單純牽引與綜合物理療法治療腰椎間盤突出的療效對比[J].當代醫(yī)學,2012,18(3):82-83.

[2] Zhang Y,Yue SW,Wang YQ.A comparison between multidirectional mechanical traction and longitudinal traction for treatment of lumbar disc herniation:a randomized clinical trial with parallel-group design[J].Chin J Rehabilitat Med,2011,26(7):638-644.

[3] 葛繼文,楊偉偉.牽引、傳統(tǒng)手法配合麥肯基自我治療技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,,35(6):925-926.

[4] 陳敏生.旋轉(zhuǎn)復位和牽引與單純牽引治療腰椎間盤突出癥的觀察[J].頸腰痛雜志,2008,29(3):283-284.

[5] Ozturk B,Gunduz OH,Ozoran K,et al.Effect of continuous lumbar traction on the size of herniated disc material in lumbar disc herniation[J].Rheumatol Int,2006,26(7):622-626.

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