孫潤蛟

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院婦產科，遼寧 大連 116400）

順行式非脫垂子宮經陰道切除術的臨床應用研究

孫潤蛟

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院婦產科，遼寧 大連 116400）

目的 探討采用順行式經陰道切除非脫垂子宮的臨床效果。方法 將筆者所在醫(yī)院收治的30例非脫垂子宮患者分為觀察組和對照組各15例，對照組采用經腹子宮切除術，觀察組采用順行式經陰道子宮切除術，比較兩組術中時間、出血量、術后排氣時間、住院天數、手術并發(fā)癥等。結果 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），順行式經陰道子宮切除術效果優(yōu)于經腹子宮切除術。結論 對于非脫垂子宮患者采用順行式經陰道切除術具有手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間短、住院天數少，手術并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

非脫垂子宮；順行式；經陰道子宮切除術；經腹子宮切除術

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與應用，作為婦科治療子宮疾病常見的手術方式之一。子宮切除術也在經歷著經腹子宮切除術、腹腔鏡下子宮切除術及經陰道子宮切除術等微創(chuàng)方法，其中，經陰道子宮切除術不經腹腔，對患者身體損害小且效果較好，在臨床上受到醫(yī)務人員和患者的廣泛好評。筆者應用賈氏專利手術器械行順行式子宮全切術治療了15例患者，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年8月至2013年6月因子宮良性病變需切除子宮的住院患者30例，分為觀察組和對照組各15例，其中觀察組患者年齡43～62歲，平均（40.5±5.1）歲，子宮大?。?0.6±2.3）周，子宮肌瘤6例，功能性子宮出血3例，子宮腺肌癥6例；對照組患者年齡29～64歲，平均（39.3±4.8）歲，子宮大?。?1.2±2.1）周，子宮肌瘤20例，功能性子宮出血30例，子宮腺肌癥15例。兩組患者一般資料及疾病種類比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①麻醉方法與體位：兩組均采用腰-硬聯合阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。②對照組按照婦產科手術學常規(guī)開腹手術步驟進行。③觀察組應用順行式陰式子宮切除術，具體方法如下：將小陰唇縫吊于兩側外陰皮膚上，在肛門前縫吊紗布墊，常規(guī)導尿。鉗夾宮頸前唇，用電刀半弧形切開陰道前穹窿部9點至3點位置，鈍銳性結合分離膀胱、宮頸間隙，剪開膀胱子宮反折腹膜，暴露子宮前壁，縮小子宮（剔除肌瘤、粉碎肌瘤、粉碎子宮、去核術、對半切口子宮），翻轉子宮后采用與開腹手術順序相同的方法切除子宮：切除輸卵管系膜及輸卵管峽部近子宮側，如探查附件異常則切除患側骨盆漏斗韌帶；切除宮旁兩側組織及相關血管及子宮主、骶韌帶；剪除后穹窿部陰道壁；縫合陰道前后壁，不縫合膀胱子宮反折腹膜，放置一根T型盆腔內引流管。

1.3 觀察指標

兩組術中時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件PEMS 3.1對所有數據進行檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均順利完成手術，觀察組中無1例中轉開腹，未發(fā)生直腸、膀胱等鄰近臟器損傷。觀察組術中時間短，出血量少，術后排氣時間較對照組短，住院天數短，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。術后1個月后隨訪，兩組患者均未出現盆腔異常，對照組腹部傷口愈合良好，觀察組陰道殘端愈合好。

表1 兩組術中情況比較（）

表1 兩組術中情況比較（）

平均住院天數(d)觀察組(n=65)(40.5±6.7) (130.4±43.6)(14.3±2.4) (5.6±3.5)對照組(n=65)(60.6±7.8) (180.5±58.4)(20.4±3.5) (7.6±4.6) P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術中時間(min)術中出血量(mL)術后排氣時間(h)

3 討 論

在子宮切除術中，開腹手術與微創(chuàng)手術各具特點。開腹手術具有腹壁切口大、解剖層次清楚、適應證多、操作較容易等優(yōu)點，但是由于切口大，術后恢復慢，瘢痕明顯。微創(chuàng)手術中的經陰道子宮切除術利用陰道這一天然的孔道進行手術，創(chuàng)傷小、術后恢復快、無瘢痕，對于不耐受開腹手術的糖尿病患者、肥胖癥患者尤其適用。

本研究中采用順行式經陰道全子宮切除術較傳統(tǒng)陰式手術及開腹手術具有的優(yōu)勢及特點在于：①手術首先剪開膀胱子宮反折腹膜，采用“前翻滾”的方式翻轉子宮，其余手術過程均在直視狀態(tài)下完成，方法與開腹手術相同，手術更直觀，熟練，安全。尤其對于慢性盆腔炎、子宮腺肌癥子宮內膜異位癥等引起的盆腔粘連，直視下處理子宮骶主韌帶及血管，剪開子宮直腸反折腹膜及陰道后壁，明顯降低輸尿管、腸管副損傷的機會。②應用賈振香研制的相關手術器械—螺鉆，2把螺鉆交替或同時使用，因鉆入通道呈螺旋狀，在翻轉子宮或子宮肌瘤核出術中牽拉子宮或瘤核時，容易固定不易滑脫；在取出后，鉆入孔封閉，術中出血明顯減少。③無論開腹手術或經陰手術，在推離膀胱時會有部分膀胱缺損，而在腹膜愈合過程中如有縫線等異物存在，愈合時伴有大量結締組織增生，細菌亦匯集于異物周圍，形成一個細菌感染場所，故體內少量細菌在異物協同作用下可引起腹膜腔感染，導致腹膜與臟器的粘連。④有研究表明，術后疼痛主要源于腹膜的牽扯和缺血，而縫合恰恰造成這些因素。故在本研究中，不縫合膀胱子宮反折腹膜。明顯減少術后疼痛及術后感染的發(fā)生。

賈振香等將傳統(tǒng)陰式手術進行改良，并研制出適用于該手術的相關器械，應用該方法施術1000余例，提出了順行式子宮系列手術，其中，順行式子宮切除術使陰式子宮切除術的適應證得到了拓展，通過臨床實踐，證實了專利器械的靈活應用，熟練手術方法，將子宮有效縮小，可將病變的大子宮切除，因而使子宮＞12周患者也能采用陰式子宮切除術。而對于有慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥的患者，在采取適當的處理方法后，也可以通過陰式手術切除子宮。

在本研究中，筆者將30例患者平均分為兩組后分別采用開腹手術和順行式陰式子宮切除術，對術后的結果進行了比較，證實了順行式子宮切除術具有手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間短、住院天數短、對機體影響較小等優(yōu)點，由于腹部不留瘢痕，也能滿足患者的美觀要求，值得臨床推廣應用。

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