單金平 楊國峰

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

化瘀利水湯治療慢性充血性心力衰竭49例臨床觀察

單金平 楊國峰

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

目的 觀察化瘀利水湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法 將98例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為治療組49例，對照組49例，對照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組此基礎(chǔ)上加用化瘀利水湯。結(jié)果 治療后兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 化瘀利水湯治療慢性充血性心力衰竭可以有效地改善患者心功能，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。

化瘀利水湯；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果，其病情復(fù)雜，嚴重影響廣大患者身心健康，是心血管相關(guān)疾病死亡的主要原因。屬于祖國醫(yī)學(xué)“喘證”、“水腫”、“心悸”等病范疇。筆者采用化瘀利水湯輔助治療本病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例CHF患者均為我院2011年6月至2013年6月門診及住院患者，隨機分為治療組49例，男性25例，女性24例，病程3個月～11年，平均（4.29± 0.38）年；對照組49例，男性23例，女性26例，病程4.5個月～10年，平均（4.58±0.41）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病因、心功能分級、中醫(yī)證候?qū)W積分等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：心力衰竭的診斷標準及分級采用紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級標準及《慢性收縮性心力衰竭治療建議》。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照2002年版《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 治療方法

對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，休息、低鈉飲食，給予卡托普利片、酒石酸美托洛爾片、地高辛片、螺內(nèi)酯片、呋塞米片、硝酸異山梨酯片常規(guī)治療。治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用化瘀利水湯劑。方劑由桃仁15 g、紅花10 g、黃芪25 g、茯苓15 g、豬苓15 g、桂枝15 g、丹參10 g、澤瀉10 g、川芎10 g組成，上藥水煎，每劑取汁300 mL，每次100 mL，每日兩次口服。以上兩組均治療4周后評價療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察方法：所有患者于治療前后分別進行心功能分級評估、中醫(yī)證候評分療效。

1.4.2 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)充血性心力衰竭的療效標準制訂。①心功能療效：心功能（NYHA分級）療效：心功能達到1級或心功能提高2級為顯效；心功能提高1級，但不足2級為有效；心功能分級無變化為無效；心功能惡化1級或1級以上為惡化。②中醫(yī)證候療效：顯效為癥狀基本或完全消失，證候積分減少＞70%；有效為癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～30%；無效為治療后證候積分減少＜30%；加重為治療后證候積分超過治療前積分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 兩組患者心功能療效比較

兩組比較，P＜0.05，可認為二者有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

兩組比較，P＜0.05，可認為二者有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CHF屬中醫(yī)的“心悸”、“喘證”、“水腫”等病范疇[1]，病位在心，與肺脾腎關(guān)系密切。多為久病心虛，或他臟累及于心，致臟腑氣血陰陽虧損及功能失調(diào)，心力衰憊，鼓動血脈無力，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)，形成本虛標實的病理變化，血瘀是中心環(huán)節(jié)，痰飲、水濕是主要的病理產(chǎn)物，臨床多采用活血化瘀、行氣利水法治療本病。本方中桃仁、紅花、丹參活血祛瘀，化瘀利水[2]；黃芪補氣、升氣，利水消腫；茯苓、豬苓、澤瀉有利水滲濕之功效；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣，引諸藥入絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強心肌收縮力，改善心肌能量代謝及心臟泵血功能，抑制心肌肥厚及細胞凋亡，抑制心肌纖維化；丹參抑制心肌細胞肥大，抵抗心室重塑；桂枝具有較強的強心作用；川芎、丹參、桃仁、紅花具有興奮心臟，擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，抗小小板聚集的作用；茯苓、豬苓、澤瀉具有利尿作用。本研究觀察結(jié)果顯示，采用化瘀利水湯治療CHF效果明顯，且安全無毒副作用，是一種有效的治療方法[3]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

[3] 徐燕,阮小芬,金濤,等.慢性心力衰竭患者心腎陽虛本質(zhì)初探[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,21(4):45-46.

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