雷麗芬

（云南羅平中醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響分析

雷麗芬

（云南羅平中醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

目的 通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較患者前后差異，研究護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響，為之后腦卒中偏癱患者提供護(hù)理依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣，對(duì)照的臨床研究方法，將100位腦卒中患者分為兩組，常規(guī)組48位，干預(yù)組52位，常規(guī)組給予一般日常護(hù)理，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)及運(yùn)動(dòng)指數(shù)均有提高，提示醫(yī)院可對(duì)該種患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者康復(fù)率。

護(hù)理；干預(yù)；卒中；分析

腦血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是一種急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。其主要表現(xiàn)在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、熟悉、語(yǔ)言、精神情緒方面的功能障礙，其大多發(fā)生在中老年人，發(fā)病率、患病率、病死率及致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分患者喪失勞動(dòng)能力和生活能力，生活質(zhì)量大大下降[1]。我國(guó)也是腦卒中病死率高發(fā)地區(qū) ，因此對(duì)于腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)使其生活水平有所提高，是我們目前所研究的問(wèn)題和主要努力方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：采用隨機(jī)的方法選取在本醫(yī)院醫(yī)治的腦卒中患者100例（男性64例，女性36例），分為兩個(gè)小組，常規(guī)組48例，干預(yù)組52例。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括藥物，心理，身體，飲食等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)常規(guī)組進(jìn)行日常一般護(hù)理，測(cè)得其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表、Barthel指數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析方法：用Excel和SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 對(duì)腦卒中偏癱患者的篩選條件：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI判斷為腦梗死或腦出血；伴有不同程度的肢體功能障礙或偏癱。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者基本情況匯總結(jié)果

見(jiàn)表1。

從表1上可以看出，兩組患者之間的各項(xiàng)指標(biāo)所得P值均＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可認(rèn)為兩組之間不存在差異性，不會(huì)對(duì)以后護(hù)理干預(yù)結(jié)果產(chǎn)生影響。

2.2 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表和Barthel指數(shù)評(píng)分匯總結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表和Barthel指數(shù)評(píng)分匯總表

從表2可以看出，治療后的P值均小于0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為治療前跟治療后有差異，且治療后與治療前相比有較好改變。

3 討 論

腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且病死率高、復(fù)發(fā)率及致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[3]。但對(duì)其患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身體還有心理功能的改善和恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。腦卒中可引起偏癱、失語(yǔ)等多種功能性障礙，其中偏癱危害最大，不僅對(duì)患者的身體而且心理都有嚴(yán)重的損害。因此通過(guò)合適正確的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)，是我們的主要目的和著眼點(diǎn)。

3.1 藥物干預(yù)對(duì)患者的影響

腦卒中患者需要按時(shí)按量服用藥物，因?yàn)榧膊”旧砘謴?fù)周期長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的厭倦。又基于疾病本身比較復(fù)雜難以恢復(fù)，患者服藥達(dá)不到立竿見(jiàn)影的效果，因此，拒絕服藥或是間歇性服藥的情況時(shí)有發(fā)生。這種情況下，通過(guò)對(duì)患者服用藥物時(shí)間和數(shù)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效的防治拒絕服藥或是間歇性服藥情況的發(fā)生。而一般患者如果沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員督促其服藥，可能就會(huì)發(fā)生此類情況。藥物干預(yù)對(duì)患者的影響主要體現(xiàn)在按時(shí)服用上。根據(jù)藥理學(xué)原理及藥物學(xué)動(dòng)力，藥物要在患者身體中維持一定時(shí)間和濃度才會(huì)產(chǎn)生其應(yīng)有的藥物作用。

3.2 心理干預(yù)對(duì)患者的影響

大多數(shù)腦卒中患者，尤其是偏癱患者都會(huì)有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。腦卒中不僅給患者造成了身體上的不便，喪失了部分或是全部生活自理能力，而且會(huì)在患者心中形成巨大的心理陰影，認(rèn)為其是社會(huì)無(wú)用之人，變成社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)心理的干預(yù)，讓患者了解到這個(gè)疾病雖然康復(fù)周期長(zhǎng)速度慢，但是這是一個(gè)可以康復(fù)的疾病，只要抓住黃金時(shí)間好好訓(xùn)練，重建患者對(duì)疾病康復(fù)的信心。對(duì)大多數(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)之后，患者的情緒有明顯的高漲，變得積極配合治療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)。心理干預(yù)措施有明顯的作用。

3.3 健康知識(shí)普及對(duì)患者的影響

大多數(shù)患者家庭成員認(rèn)為患者行動(dòng)不便，而不愿意幫助患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)。其缺乏對(duì)腦卒中患者預(yù)防、治療、康復(fù)的基本醫(yī)學(xué)常識(shí)。認(rèn)為既然生病就應(yīng)該好好的休息，從而錯(cuò)過(guò)了患者康復(fù)的黃金時(shí)期。通過(guò)對(duì)患者家屬的健康知識(shí)普及干預(yù)，讓其從患者的角度看問(wèn)題，積極幫助患者，重拾患者康復(fù)的信心。不因此而給患者心理壓力，從語(yǔ)言和行動(dòng)上給予鼓勵(lì)。另外，定期的檢測(cè)患者血脂是防止二次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，普及患者要定期檢測(cè)血脂的重要性。還要讓患者家屬關(guān)注患者生活習(xí)慣，吸煙會(huì)引起血脂偏高，進(jìn)而引發(fā)腦卒中。家屬要切實(shí)關(guān)注患者的生活及心理，適時(shí)給予幫助。經(jīng)過(guò)知識(shí)普及之后，相當(dāng)多的家屬配合患者身體和心理康復(fù)工程，患者的各項(xiàng)功能均有明顯提高。

3.4 康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的影響

要使肢體功能有較好恢復(fù)，主要注意在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，尤其是前3個(gè)月。因此進(jìn)行早期康復(fù)治療護(hù)理對(duì)于患者尤為重要。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)其目的是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)有利于功能恢復(fù)的各種細(xì)胞因子提高其表達(dá)效率，促進(jìn)缺血性腦組織的損傷修復(fù)[4]?；颊咦杂X(jué)或家屬和護(hù)理人員督促其進(jìn)行鍛煉也是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的一個(gè)主要因素[5]?？祻?fù)護(hù)理措施分為健康肢位的擺放和康復(fù)功能鍛煉。健康肢位的擺放是為了防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持關(guān)節(jié)和預(yù)防早期復(fù)發(fā)分離運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)的一種治療體位。①平臥位：將患者保持在功能體位，將其頭部置放在依附物（如：枕頭）上方，肩部抬高向前伸展，同時(shí)在其肩膀下放置依附物以防其向后退縮，將患者上肢放于依附物上呈向外旋狀，胳膊肘伸直，手腕伸展向后選裝，搬動(dòng)拇指呈外展?fàn)睿瑸榉乐瓜轮罂s或者下滑，在其臀部以下襯墊一依附物，在膝蓋下方放一小依附物，使膝蓋略呈彎，防止膝蓋以下肢體體位發(fā)生變化，踝關(guān)節(jié)擺正中位，脊背彎曲呈90°。②健側(cè)臥位：將患者頭部置于依附物上，使其身體與床盡量為直角，患者患病側(cè)手臂放在依附物上，抬高至90°略多一些，肘腕部及手掌均朝下，健側(cè)手臂放置于較適合的位置，雙腿放置于床上盡量放平整，髖關(guān)節(jié)伸直，膝蓋略微卷曲，雙腿呈彎曲狀放于依附物上。③患側(cè)臥位：患病一側(cè)肢體放置于下方，用依附物支撐背部來(lái)保持身體的平衡。平均2 h為患者翻身1次，病肢臥與床側(cè)不超過(guò)1 h?？祻?fù)功能鍛煉，早期康復(fù)護(hù)理：主要注重患者防止痙攣體位的擺放、患病肢體的鍛煉、健康側(cè)的自主運(yùn)動(dòng)、深呼吸及腰腹肌的特定訓(xùn)練。疾病初期，患者大部分時(shí)間都在床上度過(guò)，所以采取合適的肢體位置對(duì)患者十分重要。在護(hù)理癱瘓患者時(shí)，要從患者出發(fā)，以舒適為目標(biāo)，開(kāi)始應(yīng)積極對(duì)患者做翻身工作，2～3 h變換一次姿勢(shì)。當(dāng)患者能夠自主翻身或是主動(dòng)鍛煉時(shí)，翻身間隔時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。為維持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能，可每日對(duì)患者采用按摩治療，將患病側(cè)肢體按摩，從遠(yuǎn)離病患處開(kāi)始，逐步向功能喪失區(qū)按摩，加強(qiáng)患肢血液循環(huán)，手法應(yīng)該遵從先輕后重再輕的原則，循序漸進(jìn)，每次轉(zhuǎn)變強(qiáng)度要持續(xù)按摩一段時(shí)間后再改變，以達(dá)到改善血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛的目的，防止褥瘡的發(fā)生。結(jié)束后幫助患者做協(xié)調(diào)鍛煉，進(jìn)行各個(gè)部位的肢體被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)病情依次活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，以防止痙攣與粘連。同時(shí)，可配合中醫(yī)，如針灸等療法，進(jìn)一步提高療效。中期的康復(fù)護(hù)理：康復(fù)主要強(qiáng)調(diào)站立訓(xùn)練和部分行走訓(xùn)練以及攀爬樓梯訓(xùn)練。只要針對(duì)改善患者的行走功能。對(duì)于部分不能進(jìn)行自主活動(dòng)的患者，要幫助患者改變坐姿或是臥姿，鼓勵(lì)患者消除心理障礙，在幫助指導(dǎo)下進(jìn)行各種訓(xùn)練，如：幫助患者上下樓等。除此之外，幫助患者按照正確的步態(tài)完成正行走、爬行等動(dòng)作，出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)給予幫助糾正。后期的康復(fù)訓(xùn)練：主要鍛煉患者四肢的精細(xì)活動(dòng)及協(xié)調(diào)能力。鼓勵(lì)患者從簡(jiǎn)單動(dòng)作做起，逐步加強(qiáng)訓(xùn)練精細(xì)程度，提高日常生活活動(dòng)能力[6]。

3.5 飲食護(hù)理對(duì)患者的影響

眾所周知，血脂的升高會(huì)引起心腦血管疾病，尤其是腦卒中偏癱的發(fā)生。血脂的升高與日常生活習(xí)慣有很大的影響，尤其是飲食方面。通過(guò)對(duì)患者的飲食干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行飲食教育，勸導(dǎo)其進(jìn)行高蛋白低脂肪的飲食，注重營(yíng)養(yǎng)，但是不能營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。造成脂肪在血液中的堆積，給心血管造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，造成疾病的發(fā)生。飲食應(yīng)以清淡少油為主，可進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚(yú)類和豆類，戒煙、限酒。

4 結(jié) 論

通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行干預(yù)以后，腦卒中偏癱患者的康復(fù)及運(yùn)動(dòng)指數(shù)均有提高，患者配合治療及患者心態(tài)也變得積極，預(yù)后良好。提示醫(yī)院可對(duì)該種患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者康復(fù)率，改變患者生活質(zhì)量。

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